Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 48 лет. В 2011 была сделана мастэктомия левой м.ж. T1N0M0 степень зл.3,хер один +,ki-60(простите за неграмотность терминов),гармонозависимый. Прошла 4 красной химии,удаление яичников. Назначили тамоксифен. В августе 2013 рецидив в шов,иммуногистохим.анализ показал гармоноз. Прошла личи на часть рубца,стала пить аримидекс. В марте 2017 снова рецидив,опять шов,чуть дальше облученного участка. Назначили аромазин и облучение. Иммуногист.анализ этого метастаза не делали. Сейчас подозрение на мтс в лимфоузлы:подключичный,надключичный и подмышечный,всего 6штук размером 5на7мм,гипоэхогенная структура,ядра не видно. Направили на кт грудной и брюшной полости. Завтра пойду. Скажите ,пожалуйста,может ли кт точно показать мтс это или нет? Что еще нужно сделать,чтобы узнать? Врач сказала,что если мтс будут только здесь,где подозревается,а больше ничего не будет,то поменяет гармонотерапию на летрозол. Сказала,что химия мне не показана,надо беречь арсенал. Дмитрий Андреевич,разве летрозол ни одно и тоже с аримидексом? Зачем они хотят ждать до последнего? Разве мне сейчас не нужна химия? Ответте,пожалуйста. Может статус опухоли уже изменился,а иммуногист.делать не хотят,говорят не надо. Говорят,может лучи еще пройдешь. Дмитрий Андреевич,пожалуйста,напишите свое мнение,какое лечение мне нужно. Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 33528 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.10.2017 | Пенза
Здравствуйте, Лариса. При небольших размерах лимфоузлов КТ не всегда дает точный ответ, являются ли данные лимфоузлы измененные метастатическим процессом или нет. Есть такая система оценки ответа опухоли на лечение RECIST. Так согласно данному руководствую лимфоузлы в наибольшем диаметре до 15 мм считаются здоровыми (при компьютерной томографии), а наблюдают при лечении только лимфоузлы у которых минимальный диаметр больше 20 мм. Но компьютерная томография также визуализирует органы грудной и брюшной полости. Информативным исследование подмышечных и надключичных лимфоузлов является УЗИ - при данном исследовании специалист может оценить изменена ли структура лимфоузла или нет, если изменена, то с высокой вероятностью речь идет о метастатическом поражении.
Что касается лечения, то если при обследовании будет подтверждено прогрессирование, то я бы также не стал отказываться от гормонотерапии, ведь если речь идет о поражении только мягких тканей и лимфоузлов, а поражения жизненно-важных органов (легкие, печень, головной мозг) нет, то данное лечение предпочтительно. После прогрессирования на фоне гормонотерапиитамоксифеном (антиэстроген) или летрозолом/анастразолом (ингибиторы ароматазы) можно назначить Фазлодекс. Правда, препарат хоть и входит во многих регионах в список дополнительного лекарственного обеспечения, достаточно дорогой и с его доступностью могут быть проблемы. Впрочем, это не факт.
Если продолжение гормонотерапии будет невозможным по тем или иным причинам, то действительно можно провести при таких данных иммуногистохимического исследования и химиотерапию - например, паклитаксел в монорежиме (введение паклитаксела 1 раз в 3 недели).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Дмитрий Андреевич моей маме 16 марта было проведена мастоэктомия левой молочной железы. По результатам гистологии рак 1 степени гормонозависимый, лимфоузлы чистые, края тоже чистые. Лечение после операции Анастразол в течении 5 лет. После операции 2 раза сдавали анаkbps крови каждые 3 месяца, по клинике и биохимии всё в порядке, только не большие отклонения, а вот маркер 15-3 -148 и СА125-56, узи ( щитовидки, молочных желез, брюшной полости и внутрегенитальное) , мамограмма и флюрография без патологий, но так как маркеры не падают, наш районный онколог направила нас на сцинографию костей и там показало затемнение частично 8 и 9 ребра справа сзади и затылочно височная доля тоже справа. Неужели это метастазы в костях? Так как ренгенолог сказала, что если перелома не было, тогда это "оно". Но моя мама год назад очень сильно упала на улице назад и у неё долго болела правая сторона, может ли это быть старый сильный ушиб а не "оно". Рентген после падения она не делала а пила обезболивающие и ещё нас никто не придупредил что при сцинографии нужно снимать съёмный протез зубов ( а он у неё на кручках и есть коронки) так же нам не сказали что после ввидения изотопа нужно пить воду, она только стакан чая за три часа выпилаи пошла на сканирование, так же она в системе на протяжение 2 лет принимает тромбоас и эналаприл в связи с повышенным давлением. Маме 67 лет. Очень жду от вас ответа, а то пока мы дождёмся приём районного онколога, я сойду с ума от дурацких мыслей.
Заранее благодарна вам за ответ.
Вопрос # 33550 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Теоретически возможна ситуация, когда пациент после падения ломает ребра и не понимает этого - болело немного и перестало и пациент обращаться к врачу не стал в связи с тем, что его ничего не беспокоит. "Старые" переломы накапливают радиофармпрепарат, однако процент накопления обычно невысокий в таких случаях - до 30-40 процентов по отношению к здоровой ткани (процент накопления высчитывается по отношению к здоровой ткани). При метастазах в кости накопление обычно имеет большее значение - 100 и более. Сцинтиграфия костей не является методом, который убедительно говорит о том, что есть метастазы в кости, но данный метод позволяет оценить все кости и сделать это достаточно быстро. Подтверждающим наличие или отсутствие метастазов в кости является рентгеновский метод - это может быть прицельная рентгенография или компьютерная томография. Учитывая тот факт, что онкомаркеры высокие, имеет смысл провести данное исследование и с точки зрения оценки не только костной ткани, но и жизненно-важных органов - легких, печени, головного мозга. У женщин, которых был диагностирован рак молочной железы, отмечается повышенный риск развития рака яичников, рака толстой кишки. Это не высокие риски, но обратить внимание на это надо. Наши специалисты по эндоскопическим исследования в принципе говорят о том, что если диагностирован рак молочной железы, то фиброгастроскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и фиброколоноскопия (исследование толстой кишки) является обязательным. Не все с этим согласны, но опыт подсказывает, что обследование данного контингента привело к обнаружению значительного количества случаев опухолей желудочно-кишечного тракта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Хочу получить у Вас консультацию . Год назад была ампутирована грудь.Диагноз:РМЖ-2 стадия, гормональный. Была химия, лучи . Теперь на фарестоне и диферелине. После чего наблюдалось у врача со второй грудю. НА УЗИ всегда показывало две кисты.Они у меня были долгое время.Теперь заключения последнегоУЗИ :киста левой груди размером 5*5 мм (в размерах она уменьшилась ) и фиброаденома на глубине 19 мм, размер 14*5.6 мм, контуры ровные, чёткие, правильно овальная форма, без теней, пальпируется плохо. После чего была зделала пункция для гистологии и вот заключения :
Элементы крови, жировая ткань, пласты золозистого эпиталия с пролефиративно-дистрофическими изменениями.Мне врач сказала наблюдать но потом надо будет удалить.Можно ли обойтись без операции?
Вопрос # 33518 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.10.2017 | Киев
Здравствуйте, Катя. К любым новообразованиям, появляющимся у пациентов перенесших рак молочной железы, мы относимся с активной тактикой. Я бы скорее всего предложил в вашем случае оперативное вмешательство с целью удаления фиброаденомы. Не могу сказать, чтобы я бы рекомендовал сделать это срочно, но запланировал бы операцию на ближайшее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
У моей мамы, 69 лет, 16 июня 2017 года проведена мастэктомия левой молочной железы. По Маддену. После операции гистология от 21. 06. 2017 Инвазивный протоковый рак с МТС в 1 лимфоузел Т2Т1МО.
ИГХ от 27. 06. 2017 ЭР-8, ПR-8, HER 2| neu – отрицательный, Кi-67 – 15%, Viment - +, PТEN + 3, СD 117 – отрицательный, Cyt 5|6 – отрицательный.
Люминальный тип А.
Операцию делали в Костанае. Назначили тамоксифен. 20 – 1 р. в день – 5 лет.
У мамы сахарный диабет 2 типа.
Лимфоррея была долго, 15 дней в больнице и еще месяц перевязок 2 раза в день в платной клинике дома (г. Лисаковск)
До операции для уточнения диагноза сделали в г. Челябинске трепан-биопсию.
Заключение: в материале картина инвазивной карциномы неспецифич. (протокового) типа верхневнутр. квадранта лев. МЖ. высокой степени злокачественности (низкодифференцированная карцинома G – 3 (Grade – 3) от 5. 06. 2017г.
Мамой после перевязок и заживления шва обнаружен лимфоузел под подмышкой. Хотя ведь все подмышечные лимфоузлы должны были быть удалены. В Костанае в онкодиспансере взяли трепан-биопсию. Устно сказали, что лимфоузел без МТС. Никакой выписки и никаких рекомендаций, ни заключения на руки.
Что делать? Бывают ведь и микрометастазы. Узел 16х8мм. УЗИ делала в двух клиниках в Лисаковске. Мама говорит: «Я бы удалила его и всё. Страшно, что вдруг он сейчас разносит. А так я буду спокойна». Когда была лимфоррея под подмышкой всё было отёчно, а сейчас чётко пальпируется мамой твёрдый лимфоузел.
Дмитрий Андреевич, посоветуйте: или бегом в онкодиспансер на удаление лимфоузла, или наблюдение. Может ли мама сама настоять на удалении? Спасибо.
Вопрос # 33509 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.10.2017 | Россия, Челябинск
Здравствуйте, Ирина. Я бы, наверное, не стал сразу удалять лимфоузел, а выполнил бы тонкоигольную пункцию с последующим цитологическим исследованием. Если при цитологическом исследовании будут выявлены опухолевые клетки, то тогда уже бы предложил удаление данного лимфоузла. После мастэктомии при УЗИ лимфоузлы нередко остаются и если по данным УЗИ они и имеют сохраненную структуру, то никаких проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мой вопрос такой: у меня РМЖ Т2N1M0, обнаружен в декаб.14-го лечение закончено август 15-го (химия, операция органосохраняющая, облучение 30 курсов)постоянно прохожу все обследования последние ПЭТ-кт в апреле 17, УЗИ, маммография октябрь 17, раз в полгода делаю зомету для профилактики метастазов. не обнаружено рецедивов. Сдала кровь на онкомаркеры СА 15-3 и РЭА неделю назад и меня волнует следующее онкомаркер СА15-3 постепенно растет декабрь15-5,8; сентябрь 16-6,2; май 17-11,5, октябрь17-21,5 приближается к пограничному значению. РЭА дека15-0,8; сент15-0,04; май 17-1,24; октя17-0,91. Что это может значить и что мне нужно предпринять, да в декабре 17 будет 2,5 как я пью тамоксифен. Онколог мой говорит если показатель не повышался выше нормы то и думать не нужно. Я понимаю если бы онкомаркер прыгал то больше, то меньше, тогда понятно, а он медленно растет. Нужна ли смена гормонотерапии в этом случае на ИА (фемара, летразол). Могут ли проблемы не онкологиского характера с ЖКТ (желудок -гастрит, колит) повышать СА 15-3 или это всетаки возврат болезни. И еще у меня упал кальций в крови (октяб17) пок. 2,0 в мае был 2,57, но в мае я сделала зомету, может ли так долго не восстанавливаться сальций, препараты кальция я не принимала, а также повысился выше нормы креатинин 105, в мае был 97. Заранее спасибо за ответ. Кузьмина Марина
Вопрос # 33448 | Тема: Наблюдение после лечения | 16.10.2017 | Саратов
Здравствуйте, Марина. Если значение онкомаркера находится в пределах нормы, то даже с учетом его роста это еще не говорит о рецидиве заболевания. Я бы ничего не стал предпринимать в вашем случае - наблюдение проводится, лечение вы получаете и признаков прогрессирования нет. Онкомаркеры могут повышаться и при неонкологических заболеваниях, правда не до высоких уровней. Уровень кальция мог упасть в связи с введением золендроновой кислоты, а вот по поводу почек надо разабираться - если креатинин выше нормы, но надо проводить обследование почек (УЗИ, анализ мочи, осмотр уролога). Золендроновая кислота может негативно влиять на почечную ткань. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
У меня РМЖ правой,Т2N1М0,2Б стадия была радикальная мастектомия,затем 4 курса химиотерапии ТС, затем лучевая терапия в режиме гипофракционирования ,РОД-2.5 Гр, до СОД-45 Гр(18фракций) послеоперационная область справа и на область регионарных зон лимфооттока справа,которая закончилась 18 апреля 2017 года,сейчас принимаю Анастрозол.
После лучевой терапии -30 мая 2017 года сделала контрольное КТ грудной клетки без контраста вот описание:Легкие обычного объема,пневматизация,васкуляризация легких равномерные.Визуализируется утолщение клетчатки верхней и средней долей правого легкого и S8 нижней доли с фокусом пониженной воздушности по типу "матового стекла" в S8,размерами 18х10мм(вероятнее,постлучевые изменения).ВS1справа очаг до 4 мм(вероятно пневмофиброз,для уточнения ,рекомендован КТ-контроль).Корни легких структурные,просветы бронхов визуализированы до субсегментарных уровней включительно.
Средостение дифференцировано.Сердце,магистральные сосуды обычной конфигурации.Визуализируются немногочисленные медиастинальные лимфатические узлы(паратрахеальные,парааортальные),до 4-5мм по короткой оси. Свободной жидкости в плевральных полостях,полости перикарда не выявлено.
В правой подмышечной области визуализируется отграниченное жидкостное образование с четкой стенкой,неправильной формы,размерами 32х30мм (больше данных за постоперационное лимфоцеле с признаками организации).В Th4,Th5 позвонках высокоплотностные очаги,размерами 3х3 и 6х4 мм (вероятно,очаги склероза).Нарушения целостности кортикальных пластин костей исследованного отдела скелета не выявлено.
Рекомендован КТ-контроль
Вопросы:
1. Нужно ли мне и можно ли делать КТ грудной клетки через 5 месяцев после предыдущего КТ(описание которого я приложила),т,е в конце октября 2017 года можно ли так часто делать КТ, не вредно ли это или в моем случае можно сделать рентген или лучше КТ?
2.Мне рекомендован КТ-контроль,но через сколько месяцев правильно его надо делать не написано?
3.Как часто нужно делать сцинтиграфию костей, я первый раз в жизни сделала ее до операции ,т.е. в ноябре 2016 года,нужно ли мне ее делать теперь в ноябре 2017 года,т.е. через 1 год, не опасно ли это для организма, не спровоцирует ли это чего-нибудь плохое?
Вопрос # 33397 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, я бы рекомендовал проведение компьютерной томографии через 3-6 месяцев. По описанию речь идет, скорее всего, о постлучевых изменениях. Сцинтиграфию обычно рекомендуют выполнять 1 раз в год после радикального лечения рака молочной железы. Лучевая нагрузка невелика и в принципе допустима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, посоветуйте пожалуйста как мне быть дальше. В 2014 году была выполнена мастектомия, 6 раз химиотерапии до операции и после, курс герцептина, в начале лечения было показано два пятна на ребрах во время остеостинтиграфии, потом был сделан ренген где указали патологический перелом. После завершения курсов химии два года остионтиграфия ничего не показывала, сейчас опят показала два прежних пятна на робрах и одно на середине грудины, принимаю также тамоксифен. Ето могут быть мтс? И какое лечение могут предложить?
Вопрос # 33404 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.10.2017 | Италия
Добрый день доктор, у моей мамы была операция мастэктомия- рак молочной железы, рак оказался высокогормонозависим и была проведена операция по удалению яичников ,после удаления яичников прошло уже 4 месяца, подскажите пожалуйста, нужны ли гинекологические обследования?(профилактические, сейчас маму ничего не беспокоит) если да- то какие анализы и обследования гинекологические нужно проходить после овариоэктомии и как часто?
Вопрос # 33333 | Тема: Наблюдение после лечения | 08.10.2017 | Воронеж, Россия
Здравствуйте, Светлана. Если удалили только яичники и после этого назначили тамоксифен, то имеет смысл проводить УЗИ матки с целью оценки толщины эндометрия. Если была удалена и матка, то достаточно УЗИ малого таза делать 1 раз в год или по назначению гинеколога, после его осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. При обнаружение микрокальцинатов в послеоперационном шве обязательно биобсия? Или Пэт? Что информативнее? Грудь после облучения. Биобсии боюсь.
С уважением Валентина.
Больших успехов и удачи вам и вашему сыну.
Вопрос # 33255 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.10.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Валентина. Чтобы ответить на ваш вопрос надо знать хотя бы что-либо о диагнозе. Если речь идет о выявлении микрокальцинатов после органосохраняющей операции, то надо смотреть снимок (маммографию) и делать УЗИ. Большое количество микрокальцинатов располагается на небольшом участке ткани молочной железы, то речь может идти о рецидиве. Если кальцинаты расположены по всей сохраненной молочной железе, то это, как правило, не страшно. После органосохраняющих операций и после проведения лучевой терапии появление микрокальцинатов бывает достаточно часто, да и собственно говоря, они могут быть и до операции. Особенно часто появление микрокальцинатов после органосохраняющей операции бывает в случае, если была выраженная фиброзно-кистозная болезнь - во время операции происходит рассечение тканей и заживление при фиброзно-кистозной болезни происходит не всегда оптимально.
Что касается ПЭТ и биопсии - то надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если подозрение на рецидив существенное, то можно и ПЭТ выполнить, если не существенное, то можно обойтись обычными методами исследования. Выполнять или не выполнять биопсию также зависит о того, какое скопление микрокальцинатов определяется. Обычно после органосохраняющих операций при возникновении подозрения на наличие местного рецидива тактика активная.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за теплые слова!
Здравствуйте доктор.у меня было мастэктомия по мадену справа. Инвазивная карцинома протоковая.1я стадия без МТС.на сегодня появился лимфоузел подмышкой 18мм×4мм кольцевидной формы,без структурных изменений.принимаю фарестон.химии и лучевой терапии не было.Может ли это быть рецидив?Если да что делать?
Вопрос # 33250 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.10.2017 | Алматы
Здравствуйте, Зинатбуви! Если лимфоузел имеет сохраненную структуру, то вряд ли речь идет о рецидиве. В любом случае в вашем случае я бы предложил проведение наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!