Вопросы-ответы | страница 5
Здравствуйте, Елизавета. Речь может идти о гиперплазии эндометрия, которая и вызывает кровянистые выделения. Я бы рекомендовал обратиться к гинекологу, выполнить УЗИ малого таза с оценкой яичников и матки. Если менопауза менее 1 года, то вполне возможно, что я предложил бы в вашем случае овариоэктомию - удаление яичников, а вот по поводу удаления матки - вопрос к гинекологу. Если есть гиперплазия эндометрия, то я возможно имеет смысл и эту операцию выполнить. Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Доксорубицин может вызывать повреждение слизистых оболочек. Чаще всего отмечается повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. В принципе, обострение хронического бронхита при проведении химиотерапии может быть. Рентгенографию целесообразно было бы выполнить, если бы было повышение температуры тела. Принципиально, если вам не выполнялась компьютерная томография, то я бы назначил ее - в плане обследования с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Тяжесть в правой половине живота редко бывает при токсическом повреждении печени, точнее бывает, но это уже такое повреждение, которое сопровождается увеличением печени в разы. По поводу гепатопротекторов - можно их назначить при химиотерапии, но делать это должен лечащий врач. Перед принятием решения о такой терапии я обычно назначаю биохимический анализ крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Камила. Да, такая замена возможна, хотя доцетаксел обладает таким же свойством вызывать аллергические реакции. Если менять паклитаксел, на доцетаксел, то надо все равно четко соблюдать правила назначения премедикации перед введением. Доцетаксел переносится примерно также как и паклитаксел, чаще он вызывает снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов в крови, но реже вызывает периферическую нейропатию (онемение в пальцах рук и ног, уменьшение объема движений и др.). Что касается назначения таксанов, в вашем случае, то такое назначение оправдано, учитывая молодой возраст, относительно высокий индекс пролиферативной активности ki 67. Впрочем, вопрос может обсуждаться - альтернативой может быть назначение 6 курсов по схеме АС без использования таксанов и далее назначение гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Камила. Паклитаксел и доцетаксел обладают таким свойством, вызывать аллергическую реакцию немедленного типа. То есть даже при первом введении они могут вызвать аллергическую реакцию. С целью предотвращения такой реакции, назначается премедикация дексаметазоном - за один день, в день и на следующий день пациенту назначается дексаметазон 8 мг 2 раза в день внутрь, возможно введение препарата внутримышечно. Это стандартная премедикация. Може использоваться премедикация перед введением препарата - обычно дексаметазон вводится в дозе 16-20 мг. При этом интервал перед введением дексаметазона должен составлять не менее 30 минут. У меня несколько лет назад была на консультации пациентка из Коми, у которой на одном курсе аллергическая реакция была, причем лечить ее пришлось в реанимации, а на втором цикле ее не было и реакция повторилась на третьем курсе и опять с лечением в реанимации (анафилактический шок). Причем пациентка рассказывала, что как назло "хорошая и быстро работающая медсестра делала все хорошо, но случилась аллергия, а вот у медлительной медсестры, которая долго все делала, такой реакции не было". Когда мы с пациенткой стали разбирать, как детективы ситуацию, оказалось, что "хорошая" медсестра торопилась и не выдерживала сроков премедикации, а вот у "медлительной" сроки как раз в силу ее медлительности были правильные и реакции не возникало. В итоге, эту пациентку я лечил у нас в стационаре, так, как это положено, согласно инструкциям и все прошло спокойно. Поэтому в таких случаях как ваш, я бы сначала разобрался детально, что за реакция, почему возникла и не было ли нарушений при введении. В целом, конечно, можно поступить как рекомендует врач. Если паклитаксел невозможно вводить, то я бы дополнил химиотерапию еще 2 курсами АС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь может идти о кардиотоксичеком действии доксорубицина. Обычно кардиотоксический эффект развивается после проведение 8 и более курсов лечения доксорубицином, но описаны случаи и непосредственного негативного влияния на сердечную мышцу при введении доксорубицина. Возможно, я бы попробовал еще раз провести курс химиотерапии, но после консультации кардиолога, ЭКГ и эхокардиографии. По поводу химиотерапии - останусь при своем мнении, изложенном в предыдущем ответе на ваш вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Такое серьезное снижение гемоглобина вряд ли является результатом проведения химиотерапии. Надо искать причину - это может быть хроническое кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, может быть кровотечение из матки и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. см. статью о выпадении волос.
Здравствуйте, Наталья. Химиопрепараты можно вводить в любую руку, если сильно обобщать данный вопрос. А если говорить конкретно, то, конечно, очень многое зависит от процедурной медсестры. Есть с золотыми руками и большим умом, с которыми мне посчастливилось работать, а есть и не соответствующие таким характеристикам. К сожалению. Надо смотреть пациента, чтобы говорить о последствиях. Если вены проходимы, то проблем быть не должно.
Здравствуйте, Александр. Я особой разницы в качестве химиопрепаратов отечественного или импортного производства не вижу. Если честно, то многие препараты "швейцарского производства"изготавливаются в Мексике, а многие препараты "английского производства" синтезируются в Индии. В случае химиопрепаратов работает другой закон - чем, лучше химиопрепарат, тем больше побочных действий, потому что основное действие химиопрепарата - цитотоксическое. Химиопрепарат должен убивать опухолевую клетку, отсюда и побочные эффекты относительно здоровых тканей.