Вопросы-ответы | страница 14

Хорошо, что вы так перенесли лечение. В моей практике не встречались случаи, чтобы химиотерапия по схеме Таксотер + доксорубицин проходила без побочных эффектов - выпадение волос, слабость, тошнота и рвота, снижение работоспособности, снижение, пусть даже и не критическое, уровня лейкоцитов, головная боль и др. - неминуемы при такой схеме лечения. То, что пациент может выходить на работу во время химиотерапии - такое бывает, потому что организм при необходимости может мобилизоваться. Обратите внимание, что на моем сайте я высказываю собственное мнение, основанное на знаниях и опыте, и если вам от моих ответов становится дискомфортно, неприятно или вы испытываете психологические трудности, вам не следует использовать мой сайт.

Прогноз при 1 стадии гормонозависимого рака молочной железы благоприятный. Лейкопения, алопеция (выпадение волос) и другие побочные эффекты не говорят об эффективности проведения химиотерапии (хотя в свое время один из моих учителей по химиотерапии говорил, что если "химиотерапия проходит без побочных эффектов, значит это не химиотерапия"). Обычно, фракция левого желудочка снижается после 4-5 введений герцептина, впрочем происходит это невсегда и не у всех. Чувствительность опухоли к герцептину не говорит о том, прогноз ухудшается.

Для повышения уровня лейкоцитов используются, прежде всего, колониестимулирующие факторы - Филграстим, Пегфилграстим, Ленограстим и др. Я обычно их назначаю в случае, если на лейкопения является препятствием для проведения следующего курса, а на следующем курсе назначаю их профилактически после проведения химиотерапии. Также нередко рекомендую использование Глутоксима между введениями химиопрепаратов. Все эти препараты назначает только врач. Вам надо уточнить у лечащего врача о необходимости и целесообразности терапии.

При снижении лейкоцитов на фоне химиотерапии используются препараты из группы колониестимулирующих факторов (ленограстим, филграстим и др.). Такие препараты используются при значительном снижении уровня лейкоцитов (3-4 степени) или с профилактической целью при проведении химиотерапии с высоким риском развития фебрильной нейтропении. При незначительном снижении уровня лейкоцитов используются такие препараты как Глутоксим. По поводу уровня кальция - надо использовать препараты кальция, которые должен назначать врач, равно как и препараты для повышения уровня лейкоцитов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Надо разбираться с ситуацией - чем было обусловлено плохое состояние. Если это была фебрильная нейтропения, то химиотерапию продолжить можно, то на следующем курсе предупредить развитие ее с помощью лейкостимулирующих препаратов. Что касается рвоты и судорог, то вполне возможно, что недостаточная противорвотная терапия привела к рвоте, которая в свою очередь привела к потерям электролитов и судорогам. Из вашего описания противопоказаний для дальнейшего проведения химиотерапии я не вижу (это не значит, что их нет, потому что я вас не смотрю), но показания к коррекции лечения явно есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

"Проблемы с печенью" - это очень размытое понятие. Бывает так, что у пациента возникает обострение желчно-каменная болезнь и пациент считает, что это "проблемы с печенью", бывает так, что на фоне химиотерапии отмечается подъем уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ). И даже в этой ситуации все зависит от степени повышения уровня ферментов (до 2.5 значений верхней границы нормы или более). По поводу количества курсов химиотерапии - решает лечащий врач, основываясь на первоначальных показаниях, на данных о переносимомсти лечения, данных клинико-лабораторных обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

К сожалению, после проведения химиотерапии и лучевой терапии уровень лейкоцитов может снижаться и быть достаточно низким в течение нескольких месяцев и даже лет. Все наше лечение, к сожалению, подавляет кроветворение. Я бы продолжил наблюдение, если есть какие-либо другие настораживающие симптомы, то возможно назначил бы консультацию гематолога.

При длительном использовании доцетаксела в монорежиме менструальный цикл, особенно у женщин  30-40 лет, может восстановливаться, равно как и может начинаться рост волос. Что же касается периферической нейропатии, то обычно она при длительном (более 6 курсов) использовании доцетаксела возникает практически в 100 процентах случаев в той или иной степени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Избежать побочных эффектов от данной схемы сложно. У Кселоды достаточно часто встречается ладонно-подошвенный синдром, который можно уменьшить приемом витаминов группы В. Далеко невсегда это получается, к сожалению. При развитии токсических эффектов 3 степени, то обычно дозу снижают. Вам надо проконсультироваться с лечащим врачом перед приемом каких-либо дополнительных препаратов.

Если побочные эффекты действительно являются препятствуют проведению химиотерапии, то в принципе можно ограничиться 3-мя курсами и начать гормонотерапию. В целом конечно я бы разобрался с побочными эффектами - с тошнотой и рвотой бороться можно, тем более что есть сейчас Эменд (препарат длительного действия). По поводу повышения АЛТ и АСТ - надо сделать УЗИ печени, все таки повышение этих ферментов на фоне химиотерапии по FAC не так часто бывает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.