Дмитрий Андреевич, добрый день! Прошу у Вас консультации по поводу моего заболевания. Елена, 39 лет. Диагноз апрель 2017г. 1. умеренно дифференцированный инфильтративный протоковый рак правой молочной железы в верхне-наружном квадрате опухоль 2,7 см второй степени злокачественности (7 б) Т2 N1MO МТS опухоли в 1 аксиллярный лимфоузел (площадь поражения до 40%), в 7 акс. лимфоузлах синусовый гистиоцитоз, ИГХ: экстроген 7б, прогестерон 8б, HER 1+, KI-34%. 2. слева дольково-протоковый фиброаденоматоз с эктазией протоков, очаговым внутрипротоковым папилломатозом в протоках до 1 мм. Лечение: апрель 2017 секторальная резекция левой молочной железы (осталось 15-20% железы), подкожная мастэктомия по Маддену справа с одномоментной установкой имплантов с обеих сторон. Май 2017 назначено 4 курса лекарственного лечения по схеме АС (Doxorubicini? Endoxani), с последующим приемом в течение 5 лет тамоксифена. Меня интересует несколько вопросов: 1) Достаточно ли предложенного лечения? (HER 1+ не требуют дополнительного лекарственного лечения герпецином).2) После первой химиотерапии упали лейкоциты до 2,3, через 5 дней по графику следующий курс, какими препаратами возможно их поднять? 3.) После установки имплантов при моей форме рака, какова вероятность рецидива во внутренние мягкие ткани и шов, какой оптимальный метод диагностики возможного рецидива (УЗИ, маммография). 4) После прохождения лечения, какие методы наблюдение отдаленных последствий (MTS) применять и с какой периодичностью проводить (в соответствии со стандартами лечения они должны быть назначены планово или по настоятельному требованию пациента) ? 5) Каков прогноз по моему заболеванию (при указанных выше ИГХ): статистический процент выживаемости и безрецидивного течения, а также ваше профессиональное мнение (у меня маленький ребенок, поэтому очень интересует этот вопрос). С огромной благодарностью, Елена!
Здравствуйте, Елена. 1.Согласен с назначенным лечением я согласен, но дополнил бы химиотерапию еще 4 курсами паклитаксела в монорежиме. 2. При незначительном снижении уровня лейкоцитов я назначаю Глутоксим. Если снижение существенное (надо в анализе крови смотреть не только уровень лейкоцитов, но и уровень нейтрофилов) я назначаю препараты из группы колониестимулирующих факторов (Филграстим, Пегфилграстим). Такие препараты назначает только врач. Профилактическое введение колониестимулирующих факторов может предупредить осложнения со стороны крови и своевременно начать очередной курс лечения. Вероятность рецидива после радикальной мастэктомии при 1-2 стадии низкая. Обычно пациентам, которым я выполняю реконструкцию молочной железы, рекомендую УЗИ мягких тканей, а также компьютерную томографию. 4. Я обычно молодым пациентам назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и, конечно, осмотр 1 раз в год. Назначение обследования пациенту находиться в введении лечащего врача, он решает когда и какое обследование необходимо проводить. Каких-то стандартов на этот счет нет. Прогноз в вашем случае благоприятный, думать о статистики бесполезно, потому что статистика дает средние значения - "я съел два тарелки борща, а вы ни одной, но в среднем мы съели по одной". Вам надо настраиваться на лечение, верить в отличный результат лечения и жить.