Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 54 года. Мне проведена мастэктомия по Маддену (рТ2N0М0, 2 кл.гр). По результату операции: инвазивная неспецифированная протоковая карцинома G2, Ноттингемская градация 2+3+2= 7 баллов (длина инвазивного компонента 2,1 см). рТ2 рN0 L0 V0 Pn0 R0.
Экстроген 67-100%. Прогестерон - негативная реакция в опухолевых клетках.
Неr2/Neu - отрицательный Неr2-статус. Кi-67=60%.Суррогатный молекулярно-генетический подтип опухоли - Люминальный В, Неr2 - негативный статус.
Я прошла 4 курса АС (красной) химиотерапии 1 раз в 21 день (доксирубицин и циклофосфамид). Мне назначили еще 4 курса паклитаксела через 21 день.
Пожалуйста, напишите, нужен ли мне паклитаксел, если нужен - то в таком режиме его лучше проводить? Какое гормональное лечение при менопаузе (10 лет) предпочтительнее - тамоксифен или ингибиторы ароматазы (какое легче переносится)?
Благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 54372 | Тема: Без темы | 16.11.2021 | Севастополь
Здравствуйте, Инна. Да, проведение такой химиотерапии целесообразно в вашем случае - я бы только другую схему рассмотрел - 12 еженедельных введений паклитаксела или доцетаксел 1 раз а в 4 недели - 4 курса. Назначил бы такую химиотерапию при уверенности в том, что будут использоваться качественные препараты, если некачественные - то перешел бы сразу на гормонотерапию.
Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал ингибиторы ароматазы 7 лет + золедроновая кислота 1 раз в 6 месяцев в течение 2-3 лет. По поводу переносимости - вопрос для обсуждения на очной консультации, много есть чего обсудить и много надо знать, чтобы прогнозировать (сопутствующие заболевания, состояние и проч.).
Найдено кистозное образование 255*18*320мм вероятнее всего забрюшинного пространства.
Жидкостное образование, внеорганное, с мелкодисперсным содержимым, гиперэхогенными стенками, с четкими ровными контурами, гомогенной структуры, аваскулярное при ЦДК. Плотно-эластичной консистенции, подвижное, безболезненное. Состояние хорошее, ничего не болит, активная. Все анализы в норме, отклонений нет.
Здравствуйте, Анастасия. Рекомендую вам обратиться к специалисту по опухолям забрюшинного пространства - Игорю Петровичу Костюку.
Здравствуйте! Подскажите Дмитрий Андреевич, после подкожной мастэктомии результат гистологии в просвете отдельных протоков обнаруживается опухоль, состоящая из солидных, крибриформных структур, в отдельных полях зрениях они частично занимают расширенные протоки, в других полностью занимают просвет небольших протоков. Опухолевые клетки мономорфные, ядра округлой формы, с четко определяемыми ядрышками, местами с грубодисперсионным хроматином. Вокруг патологически изменённых протоков участки разволокненной стромы со слабовыраженной лимфоидной инфильтрацией. Результат:протоковый рак ни ситу, G1. Рекомендовано проведение ИГХ. Но! По результату ИГХ написали, что недостаточно материала для исследования. Получается для гистологии материала достаточно, а для ИГХ нет? Такое бывает?
Вопрос # 54378 | Тема: Без темы | 16.11.2021 | Красноярск
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Лариса, 42 года.
В марте 2020 г. диагноз-аденокарцинома ПМЖ, люм.В(эстр-8б, пр-7б, HER-негатив., ki67-более 60%), 2в ст, Т2N1M0(делали только узи и ММГ). Солидно-железистый протоковый рак, G3, поражение подмышечного лимфоузла. Далее- химия(4AC-доксорубицин, эндоскан-->4Т-таксол). Потом широкая секторальная резекция с лимфодиссекцией(эстр-7, пр-6, ki67-30%,HER-негатив.; из 13 л/узлов поражены 3 шт; лимфоваскулярная инвазия; степень лечебног о патоморфоза-1, G2). Опухоль практически не уменьшилась. Дальше-золадекс на 3 года, лучевая 25. После лучевой + тамоксифен до 10 лет.
Золадекс уже год колю, тамоксифен-8 мес.
Летом 2021 г. делали гистероскопию( полип церв. канала, 3 небольших миомы матки оставили пока под наблюдение, эндометрий за последние 3 мес. вырос на 3 мм, а эстрадиол был2.45, сейчас-80). На данный момент( прошел год после операции) повышены тромбоциты и по тесту тромбодинамики-образование спонтанных микротромбов в крови - назначили Эликвис на 2 мес.,полинейропатия сохраняется (онемение стоп и кончиков пальцев на руках)-невролог назначил сермион и тиоктацид, болят колени и стопы, правое ребро болит, иногда голова кружится.
По КТ без контраста в легких единичные солидные образования до 5 мм- оставили под наблюдение. Наблюдаюсь у район. онколога-толком ничего не говорит.
У меня вопросы:
1.какие надо обследования еще сделать( меня волнует плохой патоморфоз)-пэт, кт, мрт и т.п.;
2.надо ли проверить кости-сцинтиграфия, денситометрия;
3.надо ли сдавать на мутации;
4.можно ли принимать вместе сермион и эликвис;
5. правильно ли назначили лечение.
Спасибо!
Вопрос # 54382 | Тема: Без темы | 16.11.2021 | Новосибирск
Здравствуйте, Лариса. 1. См. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака. 2. Если есть симптомы со стороны опорно-двигательной системы, то надо выполнять сцинтиграфию костей. Денсиметрию есть смысл выполнить 1 раз в год, при назначени золадекса. 3. скорее всего мутаций не будет выявлено, но провести анализ хотя на бы 8 частых мутаций надо. 4. Надо проверить по базе данных Drugs.com все лекарства (рекомендую консультацию на этот счет Тулейко Вероники Мечиславовны, она консультирует онлайн - в приложении инструкция) 5. В целом, да. Хотя детали обсудить можно, а может быть и не стоит.
Здравствуйте! Мне 23 года. Не беременела, не рожала. Полтора месяца назад пошла на узи МЖ из-за нестерпимой боли с правой стороны. На узи поставили Фиброаденому под вопросом и отправили к врачу. По узи: Правая МЖ представлена: преимущественно железистой тканью, жировая ткань в небольшом количестве. Железистая ткань: в внк визуализируемый гипоэхогенное образование (Размер 13,0 на 6,5 мм) неоднородное по структуре с четкими контурами. Железистая ткань толщиной до 13 мм. Эхогенность: обычная. Эхоструктура: однородная. ФПС количество: в значительном количестве. Лимфоузлы: не лоцируются. Заключение: эхопризнаки очагового образования правой мж. Врач онколог-маммолог назначила ТАБ. По результату биопсии birads 3 цитограмма фиброзно-кистозной мастопатии или фиброаденомы. Но меня смущает в этом анализе Микро: элементы крови, скопление клеток кубического эпителия. Слышала, что кровоток бывает в злокачественных опухолях. Так ли это и стоит ли переживать? Очень волнуюсь, боюсь упустить время. Доктор назначила мастодинон и аевит, принимаю с начала текущего месяца. На сегодняшний день также боли присутствуют, но меньше. Прошла обследование у гинеколога и эндокринолога. Там все хорошо. Точно ли это фиброаденома? Что бы Вы посоветовали в данном случае? Могут ли быть результаты биопсии ошибочными? О чем говорит наличие крови в анализе, если ранее про кровоток не упоминалось?
Клинический диагноз:Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C50.8)Хронический болевой синдром: ХБС0Cr правой молочной железы, p T2, N0, M0, Стадия II a, Клиническая группа IIIМорфологический тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ. Проведена ХТ:4АС+4Такцитокцел. далее выполнена Резекция правой молочной железы с определением "сторожевого" лимфоузла. Морфологическая картина с учетом анамнестических данных инвазивной протоковой карциномы молочной железы 22х20 мм, с признаками лечебного патоморфоза RCB II – промежуточный риск прогрессирования заболевания (индекс RCB-2,155, умеренная остаточная опухоль), без очагов периваскулярного и периневрального роста, без опухолевых эмболов. Кожа, маркированные края срезов, отдельно присланные края резекции без признаков опухолевого поражения. М8500/3 В лимфоузлах чисто.
Эффективно ли в этом случае назначение кселоды на полгода? Какие прогнозы с ней и без неё, оправдывают ли они возможные побочные эффекты?
Здравствуйте, Юлия. Степень лечебного патомоморфоза не велика и это ухудшает прогноз. Конечно, надо назначать Кселоду (Капецитабин). Надо только качественный вариант искать (рекомендую клинику ЛУЧ, где можно получить капецитабин производства Кипр, по аптечной цене + отличное сопровождение). Могу также предложить вам участие в клиническом исследовании по вакцинации против рецидива трижды негативного рака молочной железы. Участие в исследовании бесплатное.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Благодарю Вас за развёрнутые ответы. Снова есть необходимость обратиться... Скажите пожалуйста, допустимо ли назначать ИА, если нет менопаузы? После 3 ХТ у мамы так и не пришли менструации, т.е. их нет с августа всего лишь. В нашем онкодиспансере никто ни разу не упомянул Тамоксифен, только ИА. Я задала вопрос по этому поводу врачам там, они говорят-ну у вас яичники то перестанут работать, не переживайте так и надо, тем более вам же будут скоро удалять матку и яичники!???? Вопросов больше, нежели ответов. Уже прошли всё лечение, пора начинать пить препарат, а мы ещё в растерянности и не понимаем какой. Напомню-49 лет, pT2pN0M0 G3 ki67- 30%.
Здравствуйте, Наталия. Ингибиторы ароматазы недопустимо назначать при наличии сохраненного менструального цикла! Если менструальный цикл сохранен, то надо переходить на тамоксифен, во всяяком случае до удалени м атки с придатками. Хотя возникает встречный вопрос - зачем их удалять при 2 стадии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Рмж правой мж, мультицентрический рост. Диагноз по Мкб10-0: 8500/3 - инфильтрирующая протолковать карцинома, g2 TS7, с умеренной воспалительной инфильтрацией опухоли. ИГХИ: Er- отрицательная реакция, PR- отрицательная реакция, Her 2 neu- отрицательная, Ki67 до 17%. Ретроареолярно 2 узла 1,6х1,6 и 1,3х0,9, внк 1,2х0,8. Mts в 1 подмышечном л/у? ПЭТ кт, кт головного мозга, остеосцинтиграфии ничего подозрительного не обнаружено. 1) Триждынегативный и мультицентрический рост, с чего Вы считаете лучше начинать лечение - с химиотерапии или мастоэктомии? 2) И триждынегативный, и мультицентрический увеличивают вероятность рецидива, т.е. в моём случае, вероятность очень высока? 17.11.21 госпитализация.
Вопрос # 54371 | Тема: Без темы | 16.11.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Надежда. Я бы начал лечение с химиотерапии, затем уже назначил оперативное вмешательство. С хорошим планом, с хорошими препаратами, с хорошими врачами можно провести лечение в клинике онкологических решений ЛУЧ. В приложении памятка.
Мультицентричность не повышает риск развития рецидива заболевания.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, немного ударила рукой грудь во сне, на следующий день, сходила сделала узи, никаких признаков ушиба не обнаружили. Стоит ли повторять узи?
Вопрос # 54383 | Тема: Без темы | 16.11.2021 | Минск, Беларусь
Здравствуйте, Ольга. Если по УЗИ проблем нет, значит нет. Есть смысл обратиться к врачу для осмотра. Вообще начинают именно с осмотра.
Здравствуйте, сегодня сделала УЗИ молочных желез, обнаружили очаговое образование сниженной эхогенности диаметром 12*6 мм с ровными чёткими контурами, с точечными кальцинатами в структуре, кровоток не выражен. Заключение: очаговое образование левой молочной железы ( вероятно фибролипома). Скажите это опасно? Надо ли удалять? Это рак?
Здравствуйте, Юлия. Фибролипома опасности не представляет, однако по описанию в ваше случае опухоль не похожа на фибролипому. В любом случае я бы предложил выполнить трепан-биопсию с целью получения материла для гистологического исследования и исключения рака молочной железы.