Top.Mail.Ru

Вопросы-ответы | страница 537

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 38913
Доброе утро,Дмитрий Андреевич!Вы пишите в ответ на один из вопросов о применении препарата Кадсила при лечении позитивного HER 2.Скажите пожалуйста,а этот препарат возможно получать по ОМС или его дороговизна этого не позволяет?Мне сегодня начинают химию первую с таксанами плюс пертузумаб трастазумаб,назначено шесть курсов .И ещё ,если можно подскажите,какой допустимый перерыв между химиями !Спасибо за ваш труд!С уважением,Зоя.Рязань.
Вопрос # 59162 | Тема: Без темы | 16.11.2022 | Рязань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Зоя. Кадсила (трастузумаб-эмтаназин) входит в список жизненно важных препаратов и пациенты получают его в РФ в рамках помощи по программе ОМС. Назначается Кадсила при 4 стадии her2-позитивного рака молочной железы, либо после радикальной операции, в случае если эффект от лечения проведенного до операции был недостаточный. Если вам сейчас диагностировали рак молочной железы, опухоль чувствительна к таргетной терапии, то конечно, стандартным будет назначение схемы доцетаксел, трастузумаб и пертузумаб или схемы доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб 1 раз в 3 недели. Затем надо планировать хирургическое лечение. Если в результате лечения опухоль исчезнет полностью, то далее можно назначить только трастузумаб до 1 года, если эффект будет недостаточным, то надо будет назначать Кадсилу, как наиболее мощный таргетный препарат. 

Конечно, идея назначить Кадсилу как наиболее мощный препарат до операции хороша, но результатов клинических исследований на этот счет нет еще. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Здравствуйте, проводите ли Вы мастоэктомию с увеличением груди, если ген BRCA-1,2 отрицательный? И насколько это оправдано в плане профилактики РМЖ? Спасибо
Вопрос # 59165 | Тема: Без темы | 16.11.2022 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Полина Александровна. Такие операции мы выполняем, но при условии наличия предраковых состояний у пациента. Вообщем вопрос для обсуждения. Лучше такие ситуации обсуждать на очной консультации или онлайн-консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Вопрос в догонку к вопросу №59138. Уважаемый Дмитрий Андреевич, почему ,когда появляются метастазы нам применяют химию при KI 67-40%, а когда из-за ошибки лаборатории после двух лет лечения только летрозолом химию применять поздно? почему поздно,обязательно нужно ждать прогрессирования? Лучше же его предупредить, обьясните , пожалуйста.
Вопрос # 59167 | Тема: Без темы | 16.11.2022 | Дмитров
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Маргарита. Если речь идет о 1 стадии, то даже при ki67 40 процентов и гормонозависимой опухоли я бы не стал назначать химиотерапию, но вопрос дискутабельный, конечно. При 3 стадии назначил бы точно. Сейчас, если все хорошо и признаков прогрессирования нет, то смысла в проведении химиотерапии я не вижу никакого. Ждать прогрессирования не надо в принципе, вы получаете лечение. По поводу золедроновой кислоты я вам тоже написал в предыдущем ответе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если  проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".

Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41

Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать цитологическое исследование. В заключении написано: в отделяемом из молочной железы белково- жировые массы. Заранее спасибо??
Вопрос # 59166 | Тема: Без темы | 16.11.2022 | Красноярск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Данное заключение можно расценить как неинформативное. Чтобы оценить ситуацию в целом надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований - маммографии и УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Здравствуйте, диагноз Т2N0M0,удалили левую молочную железу ,и поставили имплант,теперь капсулярная контрактура ,сделала ПЭТ написали пневмофиброз легкихОпределяется выраженное утолщение слизистой и свободный выпот в основной пазухе. На серии томограмм шеи (от уровня наружных слуховых проходов и ниже) при исследовании метаболизма глюкозы очагов патологической метаболической активности, характерной для 18-ФДГ позитивного неопластического процесса, не обнаружено. Определяется гипертрофия глоточной, обеих небных и язычной миндалин до 23х20 мм с SULmax 6,9 - вероятно воспалительного характера. На серии томограмм грудной клетки при исследовании метаболизма глюкозы очагов патологической метаболической активности, характерной для 18-ФДГ позитивного неопластического процесса, не обнаружено. С\п левосторонней масткэтомии по поводу Са без достоверных признаков местного Rec, с\п пластики левой молочной железы силиконовым эндопротезом. Легкие - с обеих сторон определяется незначительные очагово-ретикулярные изменения без патологического накопления ФДГ - вероятно п\воспалительные пневмофиброзные изменения. Свободной жидкости в плевральных полостях не определяется. Средостенные л\у не увеличены.вопрос чем это опасно,и лечится ли это????
Вопрос # 59153 | Тема: Без темы | 16.11.2022 | Набережные Челны
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Айгуль. Судя по заключению, данных за прогрессирование у вас нет, то есть признаков ухудшения заболевания нет. Надо просто продолжить наблюдение. Ничего опасного в заключении я у вас не увидел. 

Добрый день, Дмитрий Андреевич! РМЖ был в 18 году, Т1N2M0, гормонопозитивный, HER-2 положительный. Все обследования делаю. Хочется немного красоты и вот возник меня такой вопрос, можно ли делать гиалуроновую кислоту и филлеры? По интернету ходит информация, что нельзя. Хотелось бы послушать Вас, как супер специалиста. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 59159 | Тема: Без темы | 16.11.2022 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алсу. Да, конечно, данные процедуры можно выполнять после радикального лечения рака молочной железы - не вижу никаких противопоказаний для их проведения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей маме 68 лет, в октябре 2022г поставили диагноз: C-r левой мж Т1cN0M1 IV ст. (верхние-наружный квадрант, мультифокальный рост) Люминальный А, Mts в кости таза. Лейкопения 2 ст. Анемия средней степ. тяжести, гипертромбоцитемия. Инвазивная карцинома мж неспецифицированного (потокового) типа. Grade 1 (3 балла), РЭ 8 баллов (100%), РП 3 балла (5%), Her-2-neu(+) Ki 67,7%.Рекомендованно: ингибиторы ароматазы, анастразол 1мг 1раз в сутки, через 2 мес. явиться на приём. Скажите, пожалуйста, каков прогноз? Ваше мнение по назначенному лечению. Проводится ли при данном заключении химиотерапия и лучевая терапия?
Вопрос # 59164 | Тема: Без темы | 16.11.2022 | Новосибирск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы - это относительно медленно протекающая опухоль молочной железы, однако вероятно в случае вашей мамы она успела все таки дать отдаленные метастазы. По поводу прогноза в отношении выздоровления - прогноз неблагоприятный, при 4 стадии рака молочной железы, однако это не означает, что лечение невозможно и невозможно достигнут длительной ремиссии. По поводу назначенного лечения - в целом я согласен, можно было еще добавить рибоциклиб или палбоциклиб, но эти препараты вызывают снижение уровня лейкоцитов и поэтому при существущей лейкопении врач вероятно не решился этого сделать. Проводение химиотерапии в таком случае сомнительно - не факт, что она подействует на опухоль. А вот назначить препараты для лечения метастазов в кости надо бы. В таких случаях используется золедроновая кислота или деносумаб (Эксджива) в режиме 1 раз в 3 недели. Лучевую терапию в таком случае проводить нецелесообразно, точно провести в случае болевого синдрома в костях. 

Надо обязательно проводить оценку эффективности лечения по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Я бы еще рекомендовал получить консультацию гематолога, точнее онкогематолога, возможно назначил бы еще анализ крови для определения белка Бенс-Джонса, чтобы исключить миеломную болезнь, потому что при таком размере опухоли как-то не совсем обычно такое поражение костей. Миеломная болезнь также просто сопровождается поражением костной ткани и встречается достаточно часто у пожилых людей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 47 лет. В декабре Прошлого года поставили Диагноз. РМЖ. Карцинома правой молочной железы cT3N1M0/урТ0N0 IIIa ст. G3, ER6 , PR6, HER 2-3+, Ki67-35%. 6 курсов доцектасел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. В мае 2022 мастэктомия с БСЛУ с установкой импланта, удалено 4 л/у. По результатам гистологии - урТ0N0 RCB class - pCR, л/у без метастазов. Прохожу курс ТТ. Плюс тамоксифен. По результатам маммографии левой мж через полгода после операции: Структура молочных желез Фиброгландулярный тип строения молочных желез с мелкокистозным компонентом. Тип строения молочных желез по АСR С Образования На Rg-плотном неоднородном фоне узловые образования достоверно не определяются. Кальцинаты Определяются множественные рассеяные микрокальцинаты по всей молочной железе с частичным группипрованием в задне-нижних отделах. Аксиллярные области В пределах Rg-снимков неувеличенные лимфоузлы с признаками инволюции. Заключение Выраженный железисто-кистозный фиброаденоматоз единственной левой молочной железы. Склерозирующий аденоз. Состояние после мастэктомии справа. BI-RADS 3 По маммографии от апреля было BI-RADS 2. Насколько это опасно при моем виде рака? Нужно ли проводить биопсию левой мж?
Вопрос # 59156 | Тема: Без темы | 16.11.2022 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Судя по описанию признаков прогрессирования нет, но я бы предложил вам еще дополнительно для наблюдения использовать УЗИ. Продолжить наблюдение надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня с 2013 года рмж левой мол железы.проведена мастектомия. Без лечения В 2019 годы взяли биопсию из лёгких , МТС, кi -13% и МТС в кости 4 стадия ,лечение Ибрас+летрозол, золодекс, зомера. Принимала 2,5 года. Чувствовала себя хорошо, но онкомаркеры с 380 понизились до 53 и больше не понижались. Потом повысились онкомаркеры 78 и назначили новые препараты everolimus +exemestane, зомера и золодекс продолжаю. Чувствую себя не очень. В щеках внутри шары болят, челюсти и лимфоузлы на шее. Что бы назначили своим поцтентам. Есть ли какие то новые припараты . Возможно ли исцеление полностью?
Вопрос # 59158 | Тема: Без темы | 16.11.2022 | Вологда
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы и принципиально можно достигнут в таком случае длительной ремиссии, но излечение уже достичь невозможно. По поводу назначенного лечения в целом можно согласиться, хотя я бы наверное выбрал схему фазлодекс + палбоциклиб или просто фазлодекс, как менее токсичную по отношению Эверолимусу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Пишу вам ,так как в полной растерянности( Мне 32, в январе прошлого года обнаружили рак молочной железы, гормонозависимый , Es 85% Pr 85 % , Her -, ki67 75%, ставили стадию 3а, задеты подмышечный и подключичный лимфоузлы. Сначала делали химию 4 красных и 12 паклитаксела еженедельно. После химии сделали кт, все было супер и ни лимфоузлы ни опухоль контраст не копили. Сделали операцию, мастэктомию и высечение подключичных и подмышечных лимфоузлов. И вот пришла ИГХ. Опухоль осталась, меньше в 2 раза( показатели по гормонах такие же, ki67 45%. Лимфоузлы з 14, 3 пораженныe( Сейчас пройшла лучи 25 сеансов. Лечение назначили летрозол 2.5 мг и золодекс ежемесячно. Как вариант говорят можно пропить кселоду. Что вы посоветуете, какие у меня шансы? Так как химия не очень по игх подействовала(
Вопрос # 59154 | Тема: Без темы | 16.11.2022 | Киев
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Да, в целом можно согласиться с таким лечением, только надо понимать, что у молодых женщин схема "лекарственное выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы" является не очень надежным вариантом, потому что яичники могут восстановиться в своей работе через несколько месяцев, даже на фоне золадекса. Я бы выбрал схему золадекс + тамоксифен или рекомендовал бы уже тогда выключение функции яичников с помощью их удаление (овариоэктомия) + летрозол. Кселоду вам назначат точно не надо, потому что речи о трижды негативном раке молочной железы не идет, а речь идет о гормонозависимой опухоли и гормонотерапия улучшит в вашем случае результаты лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Новости

Все новости

Запись эфира от 07.07.2025

07.07.2025

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Дайджест новостей из телеграмма

02.07.2025

Специально для вас самые интересные статьи