Вопросы-ответы | страница 537

Здравствуйте, Зоя. Кадсила (трастузумаб-эмтаназин) входит в список жизненно важных препаратов и пациенты получают его в РФ в рамках помощи по программе ОМС. Назначается Кадсила при 4 стадии her2-позитивного рака молочной железы, либо после радикальной операции, в случае если эффект от лечения проведенного до операции был недостаточный. Если вам сейчас диагностировали рак молочной железы, опухоль чувствительна к таргетной терапии, то конечно, стандартным будет назначение схемы доцетаксел, трастузумаб и пертузумаб или схемы доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб 1 раз в 3 недели. Затем надо планировать хирургическое лечение. Если в результате лечения опухоль исчезнет полностью, то далее можно назначить только трастузумаб до 1 года, если эффект будет недостаточным, то надо будет назначать Кадсилу, как наиболее мощный таргетный препарат. 

Конечно, идея назначить Кадсилу как наиболее мощный препарат до операции хороша, но результатов клинических исследований на этот счет нет еще. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Полина Александровна. Такие операции мы выполняем, но при условии наличия предраковых состояний у пациента. Вообщем вопрос для обсуждения. Лучше такие ситуации обсуждать на очной консультации или онлайн-консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маргарита. Если речь идет о 1 стадии, то даже при ki67 40 процентов и гормонозависимой опухоли я бы не стал назначать химиотерапию, но вопрос дискутабельный, конечно. При 3 стадии назначил бы точно. Сейчас, если все хорошо и признаков прогрессирования нет, то смысла в проведении химиотерапии я не вижу никакого. Ждать прогрессирования не надо в принципе, вы получаете лечение. По поводу золедроновой кислоты я вам тоже написал в предыдущем ответе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если  проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".

Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41) 

Здравствуйте, Наталья. Данное заключение можно расценить как неинформативное. Чтобы оценить ситуацию в целом надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований - маммографии и УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Айгуль. Судя по заключению, данных за прогрессирование у вас нет, то есть признаков ухудшения заболевания нет. Надо просто продолжить наблюдение. Ничего опасного в заключении я у вас не увидел. 

Здравствуйте, Алсу. Да, конечно, данные процедуры можно выполнять после радикального лечения рака молочной железы - не вижу никаких противопоказаний для их проведения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы - это относительно медленно протекающая опухоль молочной железы, однако вероятно в случае вашей мамы она успела все таки дать отдаленные метастазы. По поводу прогноза в отношении выздоровления - прогноз неблагоприятный, при 4 стадии рака молочной железы, однако это не означает, что лечение невозможно и невозможно достигнут длительной ремиссии. По поводу назначенного лечения - в целом я согласен, можно было еще добавить рибоциклиб или палбоциклиб, но эти препараты вызывают снижение уровня лейкоцитов и поэтому при существущей лейкопении врач вероятно не решился этого сделать. Проводение химиотерапии в таком случае сомнительно - не факт, что она подействует на опухоль. А вот назначить препараты для лечения метастазов в кости надо бы. В таких случаях используется золедроновая кислота или деносумаб (Эксджива) в режиме 1 раз в 3 недели. Лучевую терапию в таком случае проводить нецелесообразно, точно провести в случае болевого синдрома в костях. 

Надо обязательно проводить оценку эффективности лечения по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Я бы еще рекомендовал получить консультацию гематолога, точнее онкогематолога, возможно назначил бы еще анализ крови для определения белка Бенс-Джонса, чтобы исключить миеломную болезнь, потому что при таком размере опухоли как-то не совсем обычно такое поражение костей. Миеломная болезнь также просто сопровождается поражением костной ткани и встречается достаточно часто у пожилых людей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Судя по описанию признаков прогрессирования нет, но я бы предложил вам еще дополнительно для наблюдения использовать УЗИ. Продолжить наблюдение надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы и принципиально можно достигнут в таком случае длительной ремиссии, но излечение уже достичь невозможно. По поводу назначенного лечения в целом можно согласиться, хотя я бы наверное выбрал схему фазлодекс + палбоциклиб или просто фазлодекс, как менее токсичную по отношению Эверолимусу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Юлия. Да, в целом можно согласиться с таким лечением, только надо понимать, что у молодых женщин схема "лекарственное выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы" является не очень надежным вариантом, потому что яичники могут восстановиться в своей работе через несколько месяцев, даже на фоне золадекса. Я бы выбрал схему золадекс + тамоксифен или рекомендовал бы уже тогда выключение функции яичников с помощью их удаление (овариоэктомия) + летрозол. Кселоду вам назначат точно не надо, потому что речи о трижды негативном раке молочной железы не идет, а речь идет о гормонозависимой опухоли и гормонотерапия улучшит в вашем случае результаты лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.