Вопросы-ответы | страница 2622
Здравствуйте, Юрий. Паклитаксел назначается не в мл, а в мг. То есть, возможно, вашей маме назнаено 250 мг паклитаксела на введение. Стало быть, необходимо приобрести флакон 50 мл с концентрацией 6 мг/мл, что составляет 300 мг (при введении лишний препарат будет уничтожен), либо несколько флаконов с меньшим объемом. Вам надо уточнить у лечащего врача сколько флаконов вам покупать.
Здравствуйте, Елена. Вряд ли иммуногистохимическое исследование поможет решить вопрос является ли опухоль инвазивной или нет, оно может быть только запутать. Показатели SMA и Р53, не говорят об инвазии. Я полагаю, что у вас обнаружили рак Педжета, а также новообразование в молочной железе. В связи с тем, что доктор заподозрил, что рак Педжета находится не на нулевой стадии, с чем чаще всего мы имеем дело, а является инвазивной (инфильтративной) формой и мог привести к появлению опухоли в молочной железе, ваш лечащий врач решил выполнить биопсию данного новообразования. После этого сомнения возникли в отношении стадирования рака молочной железы, и лечащий врач решил отправить материал для иммуногистохимического исследования. Я бы поступил несколько иначе. Если по данным гистологического исследования опухоли в молочной железе остались вопросы - есть или нет инвазия, то я бы предложил выполнить либо повторную биопсию, либо выполнить секторальную резекцию - удалить данную опухоль и провесте полноценное гистологическое исследование. Причем, учитывая ваш молодой возраст и очевидно желание каким-то образом сохранить молочную железу или сделать мастэктомию с одномоментной реконструкцией, такая тактика никак не противоречит. Можно будет после секторальной резекции дождаться окончательного ответа, провести иммуногистохимическое исследование и далее решить. Конечно, очень важно после подтверждения диагноза рак молочной железы провести обследование, чтобы исключить отдаленные метастазы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анастасия. Несколько слов по поводу стадии. Мы используем классификацию TNM, где Т - это размер опухоли, N - состояние регионарных лимфоузлов, M - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Префикс Х означает, что данных недостаточно. Таким образом, получается что в вашем случае речь идет об опухоли от 2 до 5 см, но состояние лимфоузлов и информация по поводу отдаленных метастазов отсутствует. С одной стороны это может означать, что доктор поставил диагноз формально, не вникая в особенности, с другой стороны это может говорить о том, что обследование не проведено правильно. Во время радикальной мастэктомии мы всегда удаляем подмышечные лимфоузлы, которые после операции исследует патоморфолог и говорит есть или нет в них метастазы рака молочной железы. Соответветственно, после операции выставляется стадия, и, соответственно, после установления стадии мы планируем лечение. Это ремарка.
Судя по тем данным, что вы привели, речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя данный вопрос надо уточнить. По данным иммуногистохимического исследования, речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это очень неблагоприятная форма рака молочной железы, которая сопровождается неблагоприятным прогнозом. В таких случаях обычно я назначаю химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел и карбоплатин.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также обратил внимание на то, что в вашем случае крайне важно провести обследование до начала лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей), а также на тот факт, что при возникновении опухоли до 35 лет есть высокий риск того, что мы имеем дело с наследственной формой рака молочной железы. Ведь показанием к назначению молекулярно-генетического исследования на предмет наследственной формы рака молочной железы является как раз возникновение рака до 35 лет. При выявлении наследственной формы рака молочной железы тактика лечения может несколько измениться - я бы предложил в таком случае выполнение ампутации здоровой молочной железы с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Кстати, реконструкцию молочной железы вам можно выполнить бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи в клинике на Фонтанке, 154, где я также работаю.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Внимательно прочитал ваше письмо. Ситуация, конечно, не очень однозначная. Возникновение двусторонней пневмонии на фоне проведения химиотерапии может говорить о том, что вероятно была фебриальная нейтропения - снижение уровня лейкоцитов и возникновение на этом фоне инфекции. Это говорит о том, что проведение химиотерапии является достаточно опасным мероприятием в вашем случае, и каждый последующий курс необходимо контролировать уровень лейкоцитов несколько чаще (на 8 и 15 день) чем обычно, при 3-х недельном режиме химиотерапии, а также использовать колониестимулирующие факторы (филграстим) с целью профилактики лейкопении/нейтропении (снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов - важной фракции лейкоцитов, отвечающей за защиту организма от инфекций). Это небольшая ремарка. Теперь по сути. Если по данным гистологического исследования получены данные о лечебном патоморфозе, а в вашем случае, хоть патоморфоз (степень изменения опухоли под действием химиопрепаратов) не самый лучший, но при этом неплохой, потому что из неоперабельного состояния процесс переведен в операбельный (не часто при категории Т4в удается перевести процесс в категорию Т2), то назначение химиотерапии после операции целесообразно. Согласен в этом смысле с вашим лечащим врачом в том, что после операции была назначена химиотерапия. Оптимально было бы назначить правда схему АС (доксорубицин и циклофосфан) либо 6 еженедельных курсов паклитаксела, но если назначено 2 трехнедельных курса, то можно согласить ся и с таким вариантом. Проводить 3 курс на мой взгляд нецелесообразно, а провести лучевую терапию целесообразно, и после нее я бы точно рассмотрел вопрос о назначении 4 курсов по схеме АС. Почему так много химиотерапии? Потому что изначально речь идет о 3 стадии рака молочной железы, потому что вам всего 51 год и потому что индекс пролиферативной активности изначально был 40 процентов (среднее значение).
Лучевая терапия показана на область послеоперационного рубца, на надподключично-подмышечное поле, впрочем это будет решать уже радиолог. Что касается гормонотерапии. Гормонотерапия назначается на 5 лет. Я бы рекомендовал в вашем случае такую схему - тамоксифен 2 года и далее ингибиторы ароматазы 3 года. Надо, конечно, уточнить находитесь ли в менопаузе - если уровень лютеинизирующего и фолликулстимулирующего гормонов находятся в пределах значений, характерных для менопаузы (посмотрите в заключении лаборатории - там указаны нормы для менопаузы в том числе), то ингибиторы ароматазы можно смело назначать. Почему схема тамоксифен и летрозол/анастразол? Потому что опять же речь идет о 3 стадии рака молочной железы и вашем молодом возрасте.
Гормонотерапия назначается через 1-2 недели после окончания лучевой терапии. Что касается МРТ головы, то я бы сначала проконсультировался с невропатологом. Описанные вами симптомы не характерны для метастазов в головной мозг. Также необходимо обратить ваше внимание на то, что вам регулярно надо проводить обследование. При 3 стадии я обычно рекомендую осмотр 1 раз в 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, а также компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + сцинтиграфию костей 1 раз в год. При приеме тамоксифена (различий в производителях я не вижу, но моим пациентам нравится тамоксифен Гексал или финский) надо выполнять УЗИ матки и яичников. Матка в вашем случае удалена и гиперплазии эндометрия не возникнет, но поскольку тамоксифен часто вызывает появление кист в яичниках, то все равно я бы рекомендовал это исследование выполнять.
По поводу периферической нейропатии, о которой вы писали мне смс, то она постепенно пройдет. Я обычно назначаю в таких случаях мильгамму или витамины группы В. Но такое лечение надо согласовать с лечащим врачом.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Оксана. Согласно инструкции к использованию Мирены рак молочной железы является противопоказанием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Ясности в вашем случае нет потому, что нет еще результатов полноценого обследования. Диагноз рак молочной железы установлен, но данных иммуногистохимического исследования нет и не понятно о какой опухоли идет речь - агрессивная она или не очень агрессивная. Данных иммуногистохимического исследования нет, потому что не выполнена трепан-биопсия. К тому же нет данных, которые сказали бы есть отдаленные метастазы или нет. Рассуждать об объеме операции можно только после полного обследования. см. статью об иммуногистохимичеком исследовании, см. статью о маммографии, см. статью об органосохраняющих операциях, см. статью о мастэктомии, см. статью о реконструкции молочной железы, см. ответы на вопросы о диагностике рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лина. Учитывая данные иммуногистохимического исследования, а также наличие только микроинвазии, я бы, скорее всего, после операции назначил бы только гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Айкуи. см. статью об иммуногистохимическом исследовании, стадиях рака молочной железы. Чтобы как-то рассуждать о ситуации знать стадию, данные обследований. Обычно химиотерапия до операции назначается при 2-3 стадии с целью уменьшения размеров опухоли.