Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня мтс в области вертлужной впадины слева, на гребне подвздошной кости и седалищных буграх. Вчера нечаянно спрыгнула на левую ногу с высоты полуметра. Резкой боли не было, немного кольнуло. Может ли изза этого произойти перелом в бедре? Какие первые признаки перелома? В бедре ноет в лежачем положении, при этом ногу в таком положении поднять вверх могу(боль не усиливается) и при ходьбе особого дискомфорта или болей не ощущаю. Неделю назад делала сцинтиграфию, можно ли сейчас сделать рентген тазовых костей?
Вопрос # 32814 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.09.2017 | Минск
Здравствуйте, Наталия. Патологический перелом и отличается от обычного тем, что возникает при незначительной нагрузке или незначительной травме. Я рекомендую вам обратиться к врачу, в таких случаях необходим осмотр и обследование (рентгенография) с целью исключения перелома костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,дорогой доктор.
Дай Вам Бог здоровья.
Вновь прошу у Вас ответа....
У меня в октябре 2016 был подтвержден рак левой мж, Т2NoMo.не гормонозависимый, инвазивный,протоковый
Ner2- 3+, ki 67- 70%.
Прошла сканиров.костей- чисто
КТ брюшн.полости -чисто
Прошла пхт (4курса АС + 5 курсов трастузумаб+доцетаксел+перьета).
В июне сделали мастектомию по Маддену.
А справа грудь убрали по моей огромной просьбе....в целях ...
Восстанавливалась 2мес. После опер.-инвазивн.рак, неспециф типа, кожа не поражена,в опухоли участок некроза.Теперь на год - герцептин(таргент.терапия)
И скоро лучевую сделаю, т.к.учитыва то что ,опухоль была близко к грудине).
Вопрос таков - как держать болезнь под контролем?
Я не жду рецедив и не боюсь...понимаю ,что гарантии ннт ни у кого.
Подскажите ,доктор,когда сделать узи рубца, сканиров.костей и может еще что-то ??
И согласны ли вы с проведенным лечением?
Спасибо Вам, заранее за ответ.
Вопрос # 32811 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.09.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Эйлин. Держать рак молочной железы под контролем невозможно, но регулярные обследования надо проводить, чтобы не пропустить рецидив заболевания и быть спокойным в отношении здоровья. В подобном случае, я бы рекомендовал проводить осмотр каждые 3-6 месяца + УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов, а также 1 раз в год проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + осмотр онколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 25 лет, синдром поликистозных яичников, планирую беременность, гинекологом было назначено лечение Жанин 6 мес. На 5 месяце приема почувствовала уплотнение в правой груди, в первый день месячных грудь болела, (как будто иглой прокалывают) через 2 дня прошло. Сделала УЗИ молочной железы на 17 день цикла (20 дней после того как закончила гормональное лечение) нашли фиброаденому. описание УЗИ:
Структура молочных желёз: превалирует железистая ткань. Обращает внимание дилятация протоковой системы. Главные протоки расширены до 3.0 мм, терминальные до 2,5 мм. В правой молочной железе главные протоки до 4,0 мм в просвете лоцируется физиологический секрет.
Правая молочная железа: сонографический анализ выявил на 20:00 часах условного циферблата, на расстоянии 1 см от ареолы, от кожи от 4 мм вглубь гипоэхогеное узловое образование размером 16х10х12 мм объём 1,3см3 с четким неровным контуром. Форма овоидная в капсуле. Гипоэхогенная. Границы четкие. Дистальные акустические эффекты ослаблены. Сжимаемость средняя. Внутренняя структура неоднородная. Структура окружающих тканей интактна. При триплексом сканировании единичные локусы перинодулярного кровотока. При ЦДК умеренно васкуляризрованно. R1 0,5 P1 0,7 V 16cm/s
В режиме соноэластографии картируется мозаичный тип с плотными участками деформации, с низким коэффициентом 1,6. Согласно системе Birads 3 : вероятно-фиброаденома
Заключение: уз картина наличия объемного образования правой молочной железы. Дисгормональные изменения протоковой системы.
Повторное УЗИ через 3-4 месяца, если будет наблюдаться рост опухоли, удалить.
Скажите пожалуйста: мне нужна биопсия? Могло ли мое лечение вызвать ее появление или рост? Достоверное ли УЗИ если я закончила пить гормоны 20 дней назад? Если во время беременности не увеличится в размере, будет ли она мешать кормлению? "Внутренняя структура неоднородна" "мозаичный тип с плотными участками деформации, с низким коэффициентом 1,6" это плохо? "В просвете лоцируется физиологический секрет" что это означает, если выделений у меня никаких нет? Почему поставили по системе birads 3, из за неуверенности в диагнозе или по причине повторного осмотра через 3-4 мес ?
Я извиняюсь за такое количество вопросов, просто страшно очень. Спасибо за ответ.
Вопрос # 32805 | Тема: Фиброаденома | 03.09.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Марина. Биопсия бы, конечно, не помешала бы в вашем случае, но высока вероятность того, что можно при данной процедуре промахнуться, учитывая небольшие размеры опухоли. Я бы, скорее всего, предложил продолжить наблюдение.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!!!У меня такой вопрос. В середине мая этого года маме (54 года) была проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы. Диагноз 2А T1N1M0, гормонозависимый. По лечению - химиотерапия 4АС и гормонотерапия - тамоксифен пока, т.к. по Вашему совету сдали анализы на определение истинной менопаузы, анализ показал, что она наступила, но прошло около полугода и врач назначил тамоксифен. Как Вы считаете, это правильно?Возможно ли потом перейти на ингибиторы ароматазы?Какого производителя тамоксифена посоветуете?И еще вопрос:прошло уже больше 3х месяцев после мастэктомии, а мама всё еще ходит на откачку лимфы (200 мл за 3-4 дня).Повышается температура 37,5. Что это может быть и что предпринять???Огромное спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд, в подобной ситуации назначения только тамоксифена достаточно. Нареканий к тамоксифену компании Орион (синтезируется в Финляндии, фасуется в Санкт-Петербурге) у меня нет. По поводу накопления серозной жидкости в ране - надо смотреть, нередко в таких случаях я выполняют открытое дренирование, которое приводит к быстрому заживлению. По поводу повышения температуры тела - надо смотреть пациента. В принципе, если все происходит в штатном режиме, температура повышаться не должна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ув.Дмитрий Андреевич! К своему ранее отправленному вопросу ещё хочу услышать ваше мнение по поводу назначения гормонотерапии.Напомню:по данным ИГХ:
В контрольном гистологическом препарате.окрашенном гематоксилином и эозином,опухоль представлена солидными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом высокой митотической активностью,что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе градации(3+3+3=9)
Результаты исследования рецепторного статуса по allred:
Рецепторы эстрогенов(клон SP1),2(PS)+1(IS)=3(TS)
Рецепторы прогестерона (клон 1E2),2(PS)+1(IS)=3(TS)
Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP 13
HER2-статус:1+
KI67:76%
Рецепторы андрогенов ( клон AR441): 5(PS)+3(IS)=8(TS)
FOX A1: диффузная выраженная ядерная реакция
СК5:95%
ИГХ заключение: Инвазивный неспецифированный РПМЖ,3 степень злокачественности.Учитываявысокий уровень KI67,слабую экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона ( вероятно фонового х-ра),а также высокую экспрессию базального маркера СК5,руррогатный молекулярный тип опухоли следует считать трижды негативным,более вероятно с базальноклеточным фенотипом.
Показана ли мне гормонотерапия ? Если да, то какими препаратами, если нет ,то почему? Спасибо за ответ
Вопрос # 32764 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.09.2017 | Россия Чебоксары
Здравствуйте, Лариса. Вопрос о назначении гормонотерапии достаточно спорный, но если уровень рецепторов даже низкий, я бы все таки назначил ее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! 09.08.17 проведена секторальная резекция правой мж, срочная гистология - Макро: сектор 6*3.8*3.2 с узлом 1*0.8*0.6. Микро: протоковая карцинома in situ. По данным расширеной гистологии (через 5 дней) диагноз изменился на инвазивная карцинома с выраженным внутрипротоковым компонентом, участки нодулярного строения,
выраженным перифокальным лимфоматозным воспалением. Ядерный полиморфизм умеренный, митотическая активность низкая. 15.08.17 выполнена повторная операция - радикальная резекция мж с маммопластикой. Все 12 лимфоузлов без признаков опухолевого роста. Диагноз после хирургического лечения РМЖ рТ1N0M0 стадия 1а. Итоги по ИГХ: тройной негатив, ki 67 - 40% клеток опухоли. Хирургом рекомендовано дальнейшее ПХТ и ДГТ лечение. Химиотерапевт сомневается в необходимости химиотерапии, ссылаясь на раннюю стадию заболевания. Подскажите, пожалуйста, какое ваше мнение относительно необходимости проведения ПХТ лечения, комплексе препаратов, количестве курсов.
Вопрос # 32760 | Тема: Рак молочной железы | 03.09.2017 | Россия
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Вопрос такого характера из разряда "второго мнения" для выбора лечения, а точней чтобы сделали Вы в случае такого пациента, т.к. есть много сомнений и нехороших мыслей ввиду серьёзности диагноза. Итак, 37 лет, диагноз - Ca правой молочной железы T2N0M0. Гистология: инвазивный рак неспециального типа Grade 3(по Элстону и Эллису 3+3+3=9 баллов). Результаты игх: эстрогеновые рецепторы - позитивные, 50%, 6 баллов; прогестероновые рецепторы - позитивные, 10%, 4 балла; Her2/neu - 1+(негатив), Ki67 80%; P63 - фокально-позитивная реакция в опухоли, негатив вокруг опухолевых комплексов.
КТ органов брюшной и грудной полости: Са правой молочной железы. Очаги в лёгких - вероятно, метатуберкулезной природы. Киста левой почки 3 мм. МКБ, конкремент левой почки.
Мамосцинтиграфия: сцинтиграфическая картина карциномы правой молочной железы(нельзя исключить мультицентричную форму). Убедительных данных за вторичное поражение регионарных лу не обнаружено.
Остеосцинтиграфия("всё тело"): сцинтиграфических признаков вторичного поражения скелета не обнаружено.
Мутация brca не обнаружена. Гиперплазия аксиллярного лимфатического узла справа. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не изменены.
Что думаете о моей картине болезни? Перспективы выздоровления и какое бы лечение назначили?
Здравствуйте, Ксения. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб), имеет достаточно высокий индекс пролиферативной активности. В таком случае, учитывая молодой возраст, я бы начал лечение с химиотерапии, чтобы уменьшить размеры опухоли и выполнить затем операцию в более безопасном режиме. В подобном случае я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС и 4 курса химиотерапии паклитаксел, затем операцию (при уменьшении размеров опухоли - при частичном или полном регрессе), затем уже гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Купила силиконовый протез Trulife Harmony Silk, сильно под ним потеет кожа. Наверное это очень вредно?
И подскажите, пожалуйста, хороший протез, может быть лучше несиликоновый? И бывают ли вообще они? Грудь своя небольшая. Может быть можно обойтись подручными средствами или хотя бы купить послеоперационный тканевый протез на ежедневное использование, просто для формы?
Вопрос # 32793 | Тема: Жизнь после лечения | 03.09.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Елена. Если возникает повышенная потливость под протезом, то вреда от этого никакого не будет, дискомфорт будет. Нередко пациенты используют для компенсации объема утраченной молочной железы мешочки с крупой (гречневая и др.), но на мой взгляд лучше использовать силиконовые протезы. Облегченные протезы никакого смысла не имеют в принципе, на мой взгляд. Экзопротезирование молочной железы необходимо для того, чтобы организм не компенсировал отсутствие определенного веса на грудной клетке. Нередко от такой компенсации страдает позвоночник, возникают боли в спине. В любом случае вам надо орентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. После рмж3а стадии. После основного лечения мастэктомии и лучевой терапии назначили пить тамоксифен т.к гормонозависимая опухоль. Говорят что у тамоксифена много побочных эффектов и что лучше принимать экземестан с золодексом так ли это на самом деле. Какой из этих препаратов эффективнее с минимальным количеством побочных эффектов
Вопрос # 32807 | Тема: Гормонотерапия | 03.09.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Света. Не очень понятно, что вы имеете ввиду под "теперь все конечно", то ли "все, пипец, все кончено", то ли " пипец, все хорошо". Фиброаденома опасности не представляет, удалили ее и живите себе спокойно. Обычно я назначаю регулярные обследования в таких случаях (УЗИ и осмотр 1 раз в год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.