Вопросы-ответы | страница 2598

Здравствуйте, Наташа. Если речь об основном лечении, то оно назначено - кселода (капецитабин) и проводится. Надо только отслеживать эффективность лечения с помощью компьютерной томографии (оценивать размеры опухоли, размеры подмышечных лимфоузлов и размеры отдаленных метастатических очагов). Коль скоро назначена золендроновая кислота можно предположить, что речь идет о метастазах в кости. При них с целью оценки эффективности лечения также целесообразно проведение сцинтиграфии костей 1 раз в 6 месяцев.

Если вы спрашиваете о дополнительных препаратах, поддерживающих организм во время проведения химиотерапии, то обычно я назначаю гептрал (для улучшения работы печени), поливитамины, при метастазах в кости также необходимо использование кальция Д3. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Очень трудно рассуждать по поводу поддельных лекарств - такое действительно может быть. Паклитаксел может быть поддельный, но чтобы выяснить это необходимо проводить анализ остатков препарата. А взять их сейчас, я полагаю, неоткуда. Побочные эффекты паклитаксела, а в частности периферическая нейропатия, встречается не всегда и не сразу, обычно она развивается к 5-6 курсу. Менструальный цикл необязательно будет нарушен при его использовании. Что касается тактики в настоящее время, то я бы использовал схему винорельбин и ломустин (CCNU). Дело в том, что лучше поменять линию химиотерапию, потому что если получится так, что паклитаксел был качественным, но неэффективным, то можно потерять время. Более того ломустин - один из немногих препаратов, который может проникать через гематоэнцефалический барьер (система, которая препятствует проникновению токсических веществ в головной мозг), а стало быть есть надежда, что он подействуйет на очаги в головном мозге. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к трастузумабу и, по всей видимости, имеет низкий индекс пролиферативной активности (надо уточнить). Поле радикальной операции, точнее после радикальной мастэктомии я бы также не стал назначать ни лучевую терапию, ни химиотерапию, а ограничился бы только назначением тамоксифена. С лечением я полностью согласен. Шансы на излечение очень высокие.

Что касается побочных эффектов тамоксифена, то он действительно может вызывать появление кист в яичниках. см. также ответы на вопросы о побочных эффектах тамоксифена, см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения.

Здравствуйте, Екатерина. Согласен с вашим лечащим врачом. Вам надо действительно после операции проводить лучевую терапию, а лекарственную терапию завершать с помощью таргетной терапии. Возможно, после операции я бы также назначил 3-4 курса доцетаксела с трастузумабом. Если по данным УЗИ надключичные лимфоузлы определяются как метастатически измененные, то смысла в пункции особо нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Лилия. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Действительно, приоритетным лечением в такой ситуации является лекарственное. И действительно правильно, что вам назначили такое лечение, только я не соглашусь с данными назначениями. Во-первых, по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкий индекс пролиферативной активности, поэтому назначение химиотерапии в таких случаях нецелесообразно - лучше назначить гормонотерапию. Во-вторых, по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет her2neu 1 +, что означает, что она нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). Поэтому назначение трастузумаба также нецелесообразно. Какое лечение бы назначил я? Скорее всего - золадекс для выключения функции яичников и тамоксифен.

Что касается временных интервалов, то при метастатическом раке продолжение лечения зависит от полученного эффекта - планировать можно, конечно, на год вперед, однако надо проводить обследование каждые 8-12 недель лечения, чтобы понимать эффективно ли лечение или нет.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Речь, скорее всего, идет о юношеской гинекомастии. Вам надо обратиться к педиатру.

Здравствуйте, Анна. Судя по описанию можно сказать, что данных за рак молочной железы нет, но это не значит, что все в норме. У вас, судя по описанию, речь идет о выраженной фиброзно-кистозной болезни. Хорошо, что назначили исследования пролактина (гормон, который вырабатывается в гипофизе и стимулирует образование молока в молочных железах во время беременности, а вне беременности влияет на развитие молочных желез, вместе с эстрогенами), но, скорее всего, в вашем случае он будет в норме (при повышении уровня пролактина, что связано чаще всего с наличием доброкачественных опухолей гипофиза - аденомы или микроаденомы), выделения обильные, самопроизвольные.

Здравствуйте, Татьяня. После радикального лечения рака молочной железы, если требуется назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), то назначение делается на 5 лет. Принимают препарат каждый день, без перерывов. В вашем случае непонятно о каких затенениях на сцинтиграфии идет речь - речь идет о метастазах в кости или нет? Это имеет принципиальное значение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Пролиферация означает деление.  Выраженные пролиферативные изменения могут говорить о предраковых состояниях. Чтобы оценить ситуацию в целом в вашем случае необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ молочных желез, данные маммографии, если таковые выполнялись.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет действительно о 3 стадии рака молочной железы, потому при гистологическом исследовании обнаружили метастазы в подмышечных лимфоузлах в количестве более 4 штук. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб) и имеет низкую пролиферативную активность. В таких случаях я бы начал лечение с операции (если изначально были данные о 2 стадии) и далее назначил бы только гормонотерапию. Если до операции были данные за 3 стадию рака молочной железы, то я бы назначил гормонотерапию до операции (выключение функции яичников с помощью золадекса и тамоксифен) и после достижения частичного или полного регресса выполнил бы радикальную мастэктомию. Уровень рецепторов вашем случае не является низким. Что касается назначения лучевой терапии - согласен полностью, в вашем случае необходимо провести облучение на надподключичное поле (странное название этой зоны связано с тем, что в него входит надключичная и подключичная области) и подмышечное поле. После проведения химиотерапии нередко рекомендуется выполнение иммуногистохимического исследования, потому что под действием химиотерапии опухоль может изменять свой статус. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.