Вопросы-ответы | страница 2555

Здравствуйте, Анна. Вам надо задать вопрос лечащему врачу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.

Здравствуйте, Инга.  Да, в принципе можно согласиться с таким лечением. Чтобы обсуждать детали - надо знать, какая конкретно химиотерапия назначена, какая гормонотерапия назначена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Ограничение после радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции с лимфодиссекцией (лимфодиссекция - удаление жировой клетчатки вместе с лимфоузлами, лимфоаденэктомия - удаление лимфоузлов) касаются силовой нагрузки. Обычно я не рекомендую поднимать тяжести более 4 кг рукой на стороне операции. Что же касается работы за компьютером или игре на фортепиано, то я не вижу никаких противопоказаний к такой деятельности. Важно помнить, что если рука находится в статичном положении, то надо регулярно проводить гимнастику во избежание задержки лимфатической жидкости в тканях.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. К сожалению, не знаю в вашей области онкологов. Думаю, что они есть. По поводу обследования - обследование в клинике на Фонтанке обойдется порядка 20-30 тр., если с госпитализацией - около 50 тр. По поводу лечения - не могу сказать, надо сначала разобраться с диагнозом. По поводу пункци - ситуации не изменит локализация, в ответе же - клетки меланомы обнаружили. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина Николаевна. По описанию маммографии вероятность наличия опухоли в молочной железе достаточно высока. Лучистые контуры опухоли при маммографии очень характерны для рака молочной железы. Конечно, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В целом ситуация странная - диагностическая операция (секторальная резекция и даже квадрантэктомия - удаление квадранта молочной железы) должны при подтверждении диагноза рак молочной железы дополняться радикальной операцией (мастэктомия или органосохраняющая операция). И даже если выполнять квадрантэктомию, если пациент отказывается от дальнейшей операции, то надо проводить лучевую терапию. Вам надо обратиться к вашему лечащему врачу, провести дополнительные обследования - УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких. Даже после нерадикальной операции надо наблюдение проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. Чтобы разобраться в ситуации, надо смотреть пациентку, надо проводить обследование или хотя бы изучить результаты обследований. Непонятным остается диагноз - есть или нет рак молочной железы. Учитывая наличие меланомы в анамнезе, а также результаты цитологического исследования пункции из подмышечного лимфоузла (насколько я понял речь идет о том, что при цитологическом исследовании получены данные о метастазе меланомы), возникает сомнение, есть ли действительно рак молочной железы. Дело в том, что для меланомы кожи подлопаточной области регионарными для метастазирования лимфоузлами являются подмышечные лимфоузлы. При поражении подмышечных лимфоузлов может возникать отек молочной железы, что в свою очередь может приводить к картине "вторично-отечного рака молочной железы" (этот термин использовался в России много лет, сейчас не используется, так как мы давно уже перешли на международную классификацию TNM). И получается, что для того, чтобы исключить рак молочной железы, необходимо выполнить биопсию опухоли в молочной железе (если таковая есть, в чем я сомневаюсь), либо биопсию подмышечных лимфоузлов (оптимально удалить один из пораженных лимфоузлов). Сделать это можно и под местной анестезией, но только в стационаре. Как говорят американские онкологи - "основная предсказуемость меланомы

Самый важный вопрос во всем этом деле - насколько перспективно в принципе лечить пациентку? Если у пациентки возникли психические нарушения, тем более такого характера, то это может говорить о наличии метастазов в головной мозг. И рак молочной железы, и меланома могут метастазировать в головной мозг. Не исключено, конечно, что речь идет о последствиях инсульта, но, как правило, психические нарушения после инсульта возникают сразу после него и несколько  улучшаются с течением времени, так как после инсульта одни отделы мозга берут на себя функции других. При метастазах в головной мозг, как правило, симптомы только нарастают. Таким образом получатеся так: если химиотерапевт говорит, что лечение меланомы в настоящее бесперспективно, то ничего поделать будет невозможно. Если лечение меланомы имеет какую-то перспективу, то надо проводить дообследование - выполнять КТ или МРТ головного мозга, чтобы исключить метастазы в головной мозг, биопсию подмышечных лимфоузлов, чтобы исключить рак молочной железы. Далее созывать консиллиум, устанавливать диагноз и думать о лечении. Если пациента обездвижена, то проведение обследования представляется весьма затруднительным.

Чем вы можете вашей маме? Боюсь, что ничем. Надо опытного онколога искать. Трудно сказать, если есть подозрения на метастазы в головной мозг, то имеет смысл назначать дексаметазон, чтобы предупредить отек головного мозга, возможно, надо давать седативные препараты или препараты, использующиеся в психиатрии для уменьшения маниакального поведения. К сожалению, при таком поведении от пациента можно ожидать чего угодно - он может нож схватить... В общем, надеюсь вы поняли. Терпения вам!

Евгения, здравствуйте! По электронной почте я консультирую только в платном режиме, потому что надо распечатывать документы, а их бывает много, долго изучать их, в 99% процентах случаев одним ответом не обходится, возникает переписка, которая очень трудозатратна. Задать вопрос и получить бесплатно ответ можно на сайте. Консультация по электронной почте стоит 1500 рублей. Оплатить можно банковской картой  через сервис Яндекс.Деньги (http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html), либо через Сбербанк Онлайн (по номеру телефона +79219453318).

Здравствуйте, Екатерина. Инфильтративный рак неспецифического типа подразумевает наличие инфильтративно-протоковый рак. Тубулярный рак молочной железы - это особая форма рака молочной железы, которая отличается благоприятным течением, встречается достаточно редко и, как правило, трудно диагностируется при гистологическом исследовании. Думаю, что надо ориентироваться на заключение, полученное после операции, потому что после операции материал был более полным. Если сомнения, то можно отправить блоки и стекла в другую лабораторию - вопрос достаточно актуальный, потому что одно дело инфильтративно-протоковый рак, как правило, с не очень хорошим прогнозом (точнее можно говорить после иммуногистохимического исследования) и тубулярный рак, обладающий благоприятным прогнозом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гуля. Проходить обследование после проведения химиотерапии, если она назначена в неоадъювантном режиме (до операции), имеет смысл 1 раз в 8 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  При раке молочной железы если сосок втягивается, то потом уже остается фиксированным. Он не реагирует на холод или тепло, просто остается втянутым. Если вас сильно беспокоит то, что вы обнаружили, то вы можете обратиться к врачу для осмотра и проведения обследования.