Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Моя история такая:
В мае 2015 году, когда я кормила грудью своего ребенка (ему на тот момент было 2 года 3 мес) у меня заболела левая грудь, после обследования мне поставили диагноз – рак начальная стадия (мне было 39 лет, у нас в роду никто не болел таким заболеванием). На тот момент это было для меня шоком – я была вегетарианка более 5 лет, занималась йогой, не пила ни курила, не ела сладкого вообще – т.к. был маленький ребенок, которого я кормила грудью и следила за своим питанием – никаких вредностей. И такой диагноз. Я не поверила этому диагнозу, как говорят – не было повода. Я тогда решила почиститься, поголодать, попить всякую траву типа чистотела и т.д., а потом пройти обследование еще раз. Через два месяца, я прошла повторно обследование и мне поставили диагноз – РМЖ рТ2N1M0. Я прошла 6 сеансов химиотерапии, в феврале 2016 г. сделали операцию по удалению левой молочной железы и одномоментно сделали пластическую операцию с помощью TDL лоскута (врачи предложили сами сделать данную операцию). После было 25 сеансов лучевой терапии. На данный момент принимаю тамоксифен.
Сейчас, когда я прошла очередное обследование. Мне ставят подозрение на МТС в кости (крестцовая область позвоночника). (Ни до, ни после основного лечения – никаких обследований по костям не было). Сначала сделали МСКТ (с констрастированием) органов брюшной полости. Заключение: МТС боковых масс крестца слева.
Проведена остеосцинтиграфия. Заключение: Очаг гиперфиксации препарата в области кресцово-повздошного сочленения слева. Деформации изображения позвоночника и отдельных костей нет. Почки визуализируются в типичном месте пассаж препарата в пределах нормы.
Обследование гинеколога и гинекологического УЗИ: паталогия эндометрия на фоне тамоксифена, киста левого яичника. М-Эхо 8 мм, киста левого яичника 24*15*25-аэхогенное образование, тонкостенное, включений нет. Мазок на о/цитол – без апипии, СА -125 – 15 норма.
Рекомендовано РВД по месту жительства.
Исследование уровня СА 15-3 в крови: 28.78 МЕ/мл.
Ренгенография поясничного отдела позвоночника в 2х проекциях, костей таза.
На боковую массу крестца слева наслаивается газ в кишечнике. Костно-конструктивных изменений в телах, дужках, отростках позвонков не выявлено. Высота тел позвонков не снижена. Отмечается значительное снижение высоты межпозвоночного диска L5-S1, с выраженными конпенсаторными изменениями в телах смежных позвонков. По лимбам тел по передне-боковым поверхностям определяются краевые костные разрастания. Проявление спондилоартроза на уровне L5-S1. Форма и размеры костей таза не изменены. Суставные поверхности тазобедренных суставов четко очерчены, суставные щели не сужены. Сакро-илеальные сочленения не изменены. В проекции костей таза определяются множественные плотные такни, больше справа.
Проконсультируйте, пожалуйста, ситуацию. Может нужно какое то доп.ислледование. Врас мне сказал, что на фоне эндометриоза СА15-3 может быть повышен. Может стоит убрать эндометрий и сдать еще раз СА 15-3? Скажите, как быть? Нужно ли контрольно обследоваться в другой клинике, чтобы исключить МТС? Где это можно сделать? Помогите, пожалуйста.
Вопрос # 33741 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.11.2017 | Иркутск, Россия
Здравствуйте, Юлия. Данные исследований неоднозначны. В вашем случае я бы рекомендовал пересмотреть данные исследований у нас, либо провести исследование в нашей клинике (компьютерная томография). Возможно, также имеет смысл выполнить МРТ костей таза. Это достаточно точное исследование, которое позволит разобраться есть или нет метастазы в костях.
Что касается онкомаркеров, то они могут быть повышены при эндометриозе, правда не очень высоко поднимается уровень их. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич спасибо огромное за ответ на вопрос #33733...добавлю...инвазивная карцинома мж с умеренно выраженым лекарственным патоморфозом 3степени по Pinder.как в ткани молочной железы так и метастатически измененных лимфоузлах..в остальных.картина вторичной смешаной гиперплазии...Т4аN1aM0...стадия 3b..клиническая группа 3...вот такое заключение дали...но игх было в работе..а вот сегодня мне про игх сказали..и не понимаю что теперь делать лучше или химию еще или лучевую...принимаю тамоксифен....что вы посоветуете???и как прогноз??спасибо вам ....
Уточните номер вопроса. Номер 33733 мне кажется задавали не вы.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Моей маме провели операция по удалению РМЖ 20.03.2017 (органосохраняющая операция, ст.2А). Потом 13 сеансов лучевой терапии, назначен тамоксифен, химиотерапия не была назначена. После завершения курса лучевой терапии по настоящее время она дважды планово посещала своего лечащего врача с результатами анализа крови, УЗИ молочной железы, органов брюшной полости. Один раз в июле делала УЗИ органов малого таза. Нас интересует, как часто вообще нужно посещать своего лечащего врача и какие обследования нужно проходить и с какой периодичностью? Особенно меня интересует УЗИ органов малого таза, т.к. принимает тамоксифен. В выписке ей написали, что консультация гинеколога нужна каждые 3 месяца. Это подразумевает только осмотр или обязательно осмотр+УЗИ. И не часто ли будет УЗИ органов малого таза каждые 3 месяца. Спасибо!!!
Вопрос # 33743 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.11.2017 | Чебоксары
Здравствуйте, Татьяна. При 2 стадии рака молочной железы после радикального лечения я назначаю стандартное обследование - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, осмотр 1 раз в год. Если речь идет о пациенте до 45 лет, то обычно рекомендую расширенное обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой эндометрия каждые 3 месяца. Консультацию гинеколога каждые три месяца я не назначаю. Если при приеме тамоксифена возникает гиперплазия эндометрия, то тогда я уже рекомендую консультацию гинеколога. На первому году наблюдение УЗИ 1 раз в месяца не является частой процедурой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Я очень жду ответ на свой вопрос которому присвоен №33728 может он затерялся т,к, вижу ответы на вопросы с номерами после моего. Спасибо.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Я уже к Вам обращалась вопрос N29594 рмж Т1N0M0 1степени прошел год после операции секторальная резекция левой мж делала УЗИ помогите пожалуйста расшифровать правая мж дифференциация тканей хорошая соотношение тканей формирующих м ж смешанный тип структура железы с фиброзным компонентом состояние протоков N очаговые изменения нет левая мж оперирована секторальная резекция дифференциация тканей хорошая соотношение тканей формирующих м ж смешанный тип с фиброзным компонентом состояние протоковN очаговые изменения:в области п/о рубца серома р:1,6*0,7см региональные лимфоузлы: надподкл.л/у не виз-ся. подмыш.справа структуры р:1,9 *0,8 см. Подмыш. слева не виз-ся заключение: ДИффузно фиброзная мастопатия серома п/о рубца объясните пожалуйста что такое л/у не виз -ся что означает размеры структуры норма ли это? И опасна ли ДИффузно фиброзная мастопатия? Принимаю тамоксифен 1 год . эндометрий вырос 1,9 см на правом яичнике киста 3,6*2,5см рядом идентичная 4,3*2,6 см кисты шейки матки до 0,9 см узлы шейки матки узлы тела матки ДИффузные изменения в проектировании гиперплазия эндометрия. Гинеколог предлагает операцию. Надо ли делать операцию?(все удалить) или же ограничиться диагностическим выскабливанием? Мне очень важно Ваше мнение. Заранее Вам благодарна. С уважением, Светлана.
Вопрос # 33733 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 03.11.2017 | Великий Новгород
Здравствуйте, Светлана. Серома - это скопление жидкости. Часто бывает после органосохраняющих операций. Если серома небольших размеров, как в вашем случае, то особых проблем быть не должно. Если лимфоузлы по данным УЗИ имеют сохраненную структуру, то проблем быть никаких не должно. Если структура изменена, то речь может идти о метастатическом процессе.
Что касается гиперплазии эндометрия и наличии кист в яичниках, то можно было предложить в вашем случае удаление матки и придатков. Здесь больше вопрос к гинекологу. Если гинеколог поставит показания к данной операции, то с онкологической точки зрения (с точки зрения лечения рака молочной железы), она будет целесоообразна. Обычно возникновение гиперплазии эндометрия и кист яичников происходит в первые месяцы приема тамоксифена. Можно начать с выскабливания, затем продолжить прием тамоксифена. Если через 6-12 месяцев ситуация повториться, то можно уже предложить и оперативное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, на днях сделали тонкоигольную пункцию молочной железы, предположительно фиброаденома около 2-х сантиметров, и после пункции это образование увеличилось и уплотнилось как мне кажется, грудь не болит, боюсь что мне потревожили образование и оно увеличилось , такое возможно? И ещё когда доктор мне делал эту процедуру я лежала на боку и он сказал странно что образование в этом положении имеет другие размеры и что фиброаденома так себя не ведёт, не подскажите что это может тогда быть? Спасибо!
Вопрос # 33735 | Тема: Фиброаденома | 03.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Рита. Размеры новообразований в молочной железе могут восприниматься по разному в зависимости от положения тела. Ничего "криминального" в этом нет. Что касается увеличения размеров фиброаденомы после пункции, то это возможно за счет небольшого скопления крови. А бывает так, что со временем пациент начинает более точно оценивать размеры новообразования в молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте)) вчерашний вопрос !слелали пункцию (в препарате (2ст)эритроциты, пласты жировой ткани,незначительные скопления полиморфного желизистого эпителия , местами с гиперхромией клеток ) мамолог сказал это скорее киста размер 7-10 мм , не знаю что делать и где правда ( этот анализ нормальный или с патологией?
Вопрос # 33734 | Тема: Цитологическое исследование | 03.11.2017 | Чебоксары
Здравствуйте, Муа. Правду заочно определить сложно. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! Меня зовут Светлана, мне 43 года. В июле текущего года у меня обнаружили злокачественную опухоль в правой молочной железе. Был поставлен диагноз "инвазивная карцинома неспецифического типа G 2" .Стадия по системе TNM - T2N+ M0 После проведения трепан-биопсии пришёл результат "HER2 1+, ЭР 8б, ПР 2б, ki67
Здравствуйте, Светлана. Категория N+ в классификации TNM не используется. Либо N0- нет метастазов, либо Nx- недостаточно данных, либо N1, N2 или N3 - когда есть поражение регионарных лимфоузлов. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к таргетной терапии, гормонозависимая, а индекс пролиферативной активности неизвестен. На этом мои комментарии заканчиваются, к тому же похоже вы забыли задать вопрос.
Дмитрий Андреевич..здравствуйте...Наталья 39лет..до операции 9 курсов химии 4 красных и 5паклитаксел..затем операция..сейчас начала принимать тамоксифен(1 месяц после операции)должны назначить лучевую..но...пришли анализы игхРЭ12%РП0бHer2neu0плюс..Ki67-30%...до операции РЭ85%РП95%Her2neu0плюсKi67-12%....при операции радикальная мастектомия удалены 11узлов в трех метастазы..подскажите пожалуйста прогноз..и дальнейшие лечение ....нужна ли еще химия...
Вопрос # 33737 | Тема: Рак молочной железы | 03.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. В целом лечение проведено правильно. Изменения в иммуногистохимическом исследовании несколько настораживают - до химиотерапии индекс пролиферативной активности был 12, а после проведения химиотерапии стал выше. Надо оценить также как опухоль изменилась в размере и какая степень лечебного патоморфоза была (степень изменения опухоли под действием химиотерапии). Прогноз зависит также от стадии рака. 3 лимфоузла еще не определяют 3 стадию, но вы не сообщили о стадии в принципе, поэтому рассуждать несколько сложно. Если речь шла изначально о 3 стадии, то прогноз в отношении выздоровления не очень благоприятный - даже после радикального лечения мы часто встречаемся с рецидивами заболевания. Если речь идет о 2 стадии, то прогноз более благоприятный, хотя опять же надо сначала понять какой был лечебный патоморфоз (если опухоль исчезла полностью, то прогноз будет благоприятный). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 43 года, у меня РМЖ Стадия T1cN0M0- инфильтративный протоковый рак, G II, без лимфоваскулярной инвазии. 29 сентября была операция (органосохраняющая)
результаты ИГХ: Estr 8 баллов , Pr 8 баллов, Ki67 10%. Her2 neu+++
Очень прошу Вас ответить на мои вопросы:
1) Целесообразно ли назначение Герцептина в моей ситуации? По какой схеме?
2)Какая гормональная терапия мне необходима и в какие сроки?(менструальный цикл нерегулярный)
3) Возможна ли лучевая терапия при сохраняющейся уже более месяца лимфорреи? Гормонотерапия до лучевой?
Заранее Вас благодарю.
Вопрос # 33730 | Тема: Лечение 1 стадии | 03.11.2017 | Новокузнецк
Здравствуйте, Марина. 1. Да, на мой взгляд, назначение герцептина (трастузумаба) в профилактическом (адъювантном) режиме в вашем случае целесообразно, так как по данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли чувствительной к таргетной терапии. 2. По поводу гормонотерапии - я бы рассмотрел в подобном случае назначение золадекса и только. Золадекс стал бы достаточно сильной гормонотерапией, химиотерапию я бы не стал назначать, потому что индекс пролиферативной активности низкий. Тем более, если вы говорите, что менструальный цикл нерегулярный и по идее скоро завершится. 3. При сохраняющейся лимфорее проведение лучевой терапии представляется проблемным. Если лимфатическая жидкость накапливается в больших количествах, то надо набраться терпения и регулярно делать перевязки и регулярно делать пункции с целью эвакуации жидкости из раны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.