Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ Т2N1MO II B стадия. 2а кл.гр. Проведена радикальная операция. Результат гистологии после операции Her2 3+, er 7, pr- 0, ki67-60%. Из заболеваний цирроз F4 (Вследстиве гепатита С после переливания плазмы- сейчас вылечен). Одним врачом назначена химия: доцетаксел+карбоплатин+герцептин, а другим, паклитаксел+герцептин. Эндокринотерапия Летрозолом или Анастрозолом в течение 5лет. Я лечилась по схеме Паклитаксел (1 раз в неделю), Герцептин (1 раз в три недели). Сделано 5 вливаний Паклитаксела уменьшенной дозы - 50 мг/м2 (ведь по схеме нужно 80 мг/м2), из-за боязни побочных явлений на печень. Герцептин - 2 вливания (8 и 6 мг/кг). После этого из-за ухудшения анализов крови и общего состояния был перерыв, но сейчас состояние нормальное, анализы крови хорошие. Вопросы- 1) можно ли делать такую малую дозу паклитаксела -50 мг/м2 - будет ли от такой дозы результат? 2) После перерыва в 1,5 месяца, можно ли продолжать лечение этим же лекарством -паклитакселом или требуется смена препарата, например на доцетаксел или доцетаксел и карбоплатин? Спасибо
Вопрос # 34093 | Тема: Срочно и подробно! | 22.11.2017 | Саратов
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимческого исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Согласен принципиально с вашими лечащими врачами, что лечение надо начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Я бы выбрал более простой вариант - паклитаксел и герцептин или в идеале паклитаксел + герцептин + перьета (пертузумаб). Если гепатит С не проявляет себя, то я бы дозу препаратов не стал снижать, потому что у паклитаксела большого негативного влияния на печень нет. Результат от дозы паклитаксела в 50 мг/м2, конечно, будет, но при дозе 80 мг/м2 он будет больше. Здесь надо ориентироваться прежде всего не показатели биохимического анализа крови (уровни АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы), если он в норме, то можно и в обычно дозировке лечить. Впрочем, точно можно говорить после осмотра и изучения всех данных.
Если прошло 1.5 месяца и признаков прогрессирования опухоли нет, то я бы продолжил лечение в прежнем режиме, только трастузумаб (герцептин) надо назначать в нагрузочной дозе (8мг/кг). В вашем случае надо также регулярно проводить обследование с целью эффективности лечения - я в таких случаях помимо осмотра и УЗИ, каждые 2 курса рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
Учитывая ваш возраст, а также тот факт, что герцептин обладает кардиотоксичностью надо каждые 8-12 недель проводить ЭКГ, эхокардиографию с целью оценки работы сердца.
По поводу возникших побочных эффектов - надо разбираться. Не исключено, что после введения паклитаксела произошло снижение уровня лейкоцитов и если оно было вовремя не распознано, могло возникнуть состояние (фебрильная нейтропения), которое отсрочило очередной курс. Впрочем, Елена, надо на этот счет посмотреть вас, посидеть, выяснить все и порассуждать.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Рак молочной железы 3б T4N3M0 Her+. Диагноз поставлен в сентябре 2016. Было проведено 6 курсов ХТ карбоплатин, доцетаксел, герцептин, перьетта. В феврале операция мастэктомия, лучевая терапия
Монотерапия герцептином 20 курсов суммарно. По последнему ПЭТкт все чисто. Вроде все, но очень страшно оставаться вообще без лечения. Страх рецедива все равно есть. Поэтому вопрос как долго можно делать герцептин? Или может есть какие то схемы с перерывами? Сердце все хорошо, контроль постоянный. Спасибо!
Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Вы написали, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, однако не написали, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет и была она назначена или нет. Если при проведении химиотерапии при вашей ситуации дело дошло до операции, стало быть можно предположить, что опухоль значительно уменьшилась в размерах и был частичный или полный регресс опухоли. К тому же проведена лучевая терапия с целью снижения риска развития местного рецидива. Сейчас я бы продолжил тщательное наблюдение - ПЭТ КТ 1 раз в год, осмотр 1 раз в 3-6 месяцев, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов.
Что касается периодических вливаний герцептина, то, конечно, рациональное зерно в этом есть, однако стандартным такое лечение не является. Герцептин вводят обычно до 1 года. Чтобы оценить работу сердца необходимо регулярно выполнять ЭКГ и эхокардиографияю. Включить данные исследования в наблюдение также можно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за ваши консультации. К вопросам #33815 и 33832 возникли дополнительные вопросы. Прошла маммографию и УЗИ, ничего не обнаружили (уплотнения нет, скопления жидкости нет) т.е пункцию брать неоткуда, как сказал врач. Аналогичная ситуация с УЗИ лимфоузла, никаких признаков злокачественности, поэтому пункцию не взяли + размер маленький ( берут при определенных размерах). Вопрос: что ещё можно сделать для уточнения данных ПЭТ КТ? Боюсь что-либо упустить. Дмитрий Андреевич, можете ли порекомендовать хорошего онколога в Москве?
Спасибо большое.
Здравствуйте, Елена. Если при обследовании выявлена картина нормы, то смысла нет делать ПЭТКТ. Если по УЗИ лимфоузел в паховой области нормального размера, неизмененной структуры, то нет смысла его пунктировать. Мне кажется, что вы слишком сильно погрузились в болезнь, точнее вы не можете оторваться от болезни, которой у вас давно нет. Если сомнения возникают периодически - 1 раз в полгода, это допустимо, но если чаще, то до добра это не доведет. Можно бесконечно думать о болезни, при том что ее нет. Ничего вы не упустите, просто надо проходить обследования регулярно и все. Вам надо учитывать, что хронический стресс также может стимулировать прогрессирование рака молочной железы. Случаев в моей практике таких много.
Имеет смысл найти онколога в Москве (не могу никого предложить, к сожалению), с которым можно было нормально побеседовать, чтобы он не торопился, чтобы вы чувствовали себя комфортно и чтобы беседа была убедительной. Просто я перечитал переписку нашу и получается, что проблемы то нет. Точнее проблема надуманная.
Дмитрий Андреевич,почему-то мой вопрос не приходит к Вам целиком.Но суть заключается в том,что ей назначили лучевую терапию и тамоксифен 20мг в сутки до 5лет.Обязательно ли ей делать лучевую терапию в 72 года,и какие негативные последствия после терапии мы можем получить?Большое спасибо.
Вопрос # 34088 | Тема: Без темы | 22.11.2017 | Санкт-Петербург
Ирина, здравствуйте. Если выполнена органосохраняющая операция, то оптимально лучевую терапию проводить, чтобы снизить риск местного рецидива. Другое дело, что надо ли было в 72 года выполнять органосохраняющую операцию (женщины, конечно, разные бывают и в 70 лет хотят быть с грудью, но я бы 10 раз обсудил этот вопрос, потому лучевая терапия в таком возрасте небезопасное мероприятие). Лучевая терапия при опухолях левой молочной железы негативно влияет на сердце, может влиять на легкие (пневмонит - лучевое повреждение). Ожоги кожи, как правило, сильно не беспокоят, хотя со временем может развиваться фиброз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Месяц назад мне поставили диагноз Фиброзно-кистозная мастопатия с фиброаденомой левой МЖ. Оперировалась по поводу удаления фиброаденомы. По гистологическому исследованию поставили Дисплазию 3 ст, по ИГХ ФКМ пролиферативный вариант.Атипическая протоковая гиперплащия с flat эпителиальной атипией. На данный момент я на 3 неделе беременности, беременность первая. Повлият ли беременность на развитие болезни?Что можно предпринять для сохранения беременности?
Вопрос # 34087 | Тема: Мастопатия | 22.11.2017 | Ташкент
Здравствуйте. При получении такого гистологического заключения я бы предложил оперативное вмешательство - секторальную резекцию, в таких случаях надо исключить рак молочной железы. Беременность может ухудшить течение болезни в подобном случае. Не думаю, что беременность надо прерывать сейчас, но то, что надо обратиться к онкологу для решения вопроса о лечении это точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 39, сделала УЗИ молочной железы: Правая молочная железа
1) Очаговые образования в ВНК виз-ся кисты разм. 9х5мм, 10х6 мм, а также гипоэхоген.образ-е с четким контуром разм. 14х7х12 мм с единичными интранодулярными цветовыми локусами, на границе наружных квадрантов виз-ся киста разм. 10х4мм, а также множество кист д.3-4мм.
Левая молочная железа
1) Ткань, формирующая молочную железу (жировая, гландулярная) 1:2
2) Очаговые образования в НВК виз-ся кисты д.3мм, разм. 7х4мм. в ВВК д.4мм
Заключения: Образование (Фиброаденома?) и кисты правой молочной железы. Железисто-кистозные изменения левой молочной железы.
Расшифруйте пожалуйста!
ЗАДАЙТЕ ВОПРОС
Ваш вопрос:
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я Ольга, 36 лет. К сожалению, мне не повезло, в августе 2017 приезжий из Екатеринбурга маммолог - онколог поставил неправильный диагноз, и мне три месяца лечили мастопатию достинексом и нимулидом. Опухоль продолжала расти и я была вынуждена обратиться в местную женскую консультацию. Они направили в онкодиспансер Нижнего Тагила, в котором огромные очереди на каждый вид обследования. 13 ноября я, наконец, попала на приём к маммологу, взяли сразу пункцию, объявили о протоковом раке степень 2 номер 9 - в самой опухоли груди, и степень 2 номер 8 - в подмышечных лимфаузлах. На узи - увеличение четырех подмыш лимфаузлов до 2 см слева, увеличение над и подключ, шейных лимфаузлов слева до 1,7 ( опухоль левой молочной железы). Сама опухоль 4 ×4 см, но прощупывается вместе с плотной кожей как единый твердый массив около 12 см. В итоге сейчас за три месяца левая грудь увеличилась, кожа уплотнилась, покраснела четкой границей и сейчас уже как апельсиновая корка, сильнейший отек, высокая температура самой железы и общая Т тела 37* Постоянная прогрессирующая боль в грудине, которая охватывает все большую площадь. Начиналась боль со стороны сочленения левых ребер с грудиной, а сейчас плюсь вся грудина. Ломит все тело, кружится голова, спутанность сознания, нет концентрации, сплю на ходу. Костную систему на наличие метастазов ещё не проверяли. Кт никакое не делали. Флюрография лёгких - чисто. Со стороны гинекологии Узи - чисто. С этими заключениями прехала в онкодиспансер Екатеринбурга. Врач сказал, что неоперабельна, сначала нужна химия. Только на понедельник 27 ноября назначили трепанобиопсию. Но врач говорит, что дожидаться результатов биопсии мы не будем, а в этот же день сразу начнём 1 курс химиотерапии (надо сказать, что я сама настаиваю на скорейшем лечении) !!! Вопрос: можем ли мы начать какую-либо " универсальную" химию, еще не имея представления о типе рака? Если можно, то что? Результаты будут дней через 10. Или обязательно дождаться заключения? Ответьте, пжл, это очень важно. Мне все хуже, а лечения все нет. Детей тоже ещё нет! Хотелось бы выжить самой и быть способной к деторождению не с помощью донорской яйцеклетки, а своей собственной. Спасибо. P.S. вопрос с заморозков клеток мы решаем до 27 ноября, то есть до первой химии. Все ли я правильно делаю???!!!!
!!!!!!!!!!!!!!!! Дмитрий Сергеевич, пишу Вам ответный вопрос: можете ли вы срочно принять, мне не дождаться здесь гистологии, хотят вслепую назначать химию. Готова срочно приехать в Питер. У нас огромные очереди. Мне хуже с каждым днём. Где можно реально за три дня приготовить иммуногистрхимию? - у нас таких сроков здесь нет.
От 10 до 14 дней.
У меня запущенный случай и это страшно очень!!!!!!
Вот моё вчерашнее первое письмо, чтобы вы вспомнили, о чем речь.
Может лучше вам позвонить? Помогите, пожалуйста!!!!!
Вопрос # 34085 | Тема: Без темы | 22.11.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ольга. Если приезжать на биопсию, то завтра. Иммуногистохимическое исследование проводится быстро в ООО "Национальный центр клинической морфологической диагностики", Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича дом 8, корпус 2, лит А, поликлиника 109, 4 этаж, пом. 6Н. тел. (812)244-02-50, E-mail: slvorob@gosmed.ru . Прием биоматериала с 9 до 16 часов в рабочие дни. Через ватсапп можно связаться.
Здравствуйте уважаемый доктор. Скажите пожайлуста на сколько это неэффективно или даже опасно в моем случае. Проводили четыре курса неадьюв терапии каждые три недели по схеме ас. Но потом на пятый курс в стационаре не оказалось мест и отложили на неделю. Прошла и пятую терапию. И потом врач назначил операцию которая будет проведена через 25 дней после пятой терапии.Тоесть интервал в лечении составил неделю и операция отложена на несколько дней. Не будет эффект от первых четырех курсов нулевым от таких перерывов? ( 03 ноября прошла курс а операция на 28 ноября). Спасибо
Здравствуйте, Вика. Сроки разумные, я не вижу проблем. Главное, чтобы больше они не затягивались. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро Дмитрий Андреевич. Вчера послала вопрос , и если можно ещё один. Можно ли в период лечения и после него , употреблять алкоголь(красное вино) . Жизнь продолжается дни рождения и праздники есть . Не спровоцирует ли алкоголь разносу раковых клеток по всему организму? Может наоборот убивает их?
Вопрос # 34083 | Тема: Жизнь после лечения | 22.11.2017 | Рыбинск
Здравствуйте, Маргарита. Алкоголь в разумных количествах после радикального лечения рака молочной железы употреблять можно. Разумные количества 100-200 мл вина, 20-100 мл крепкого алкоголя, 500 мл пива. Алкоголь опухолевые клетки не убивает, но и не стимулирует. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Первый раз мне удалили ФА в 2011 году. Потом я пила 1.5 года контрацептивы, в 2013 году у меня вновь обнружили ФА в той же груди и удалили ее. В конце 2014 года уже в другой груди появилась ФА, я не стала ее удалять, была под наблюдением. Весной 2017 года я обратилась в эндокринологу, сдала анализы на гормоны. По результатам все было в норме, только эстроген понижен. Эндокринолог мне назначила дивигель, прожестожель и мастопол на 3 мес. Хотя я собиралась удалять ФА, она мне посоветовала пройти это лечение. После лечения, я сделала узи, ФА не выросла, но в матке образовался железистый полип. В октябре я удалила полип и ФА, гинеколог сказала, что нужно пить контрацептивы, чтобы новые полипы не выросли. В ноябре я сходила на узи, и у меня опять в груди нашли небольшую ФА 6*7мм (т.е. через 2 месяца после прошлого узи). Какдейтвовать дальше? Стоит ли удалять эту ФА и пить контрацептивы? Спасибо. Мне 27, я не рожала и пока не собираюсь.
Вопрос # 33717 | Тема: Фиброаденома | 22.11.2017 | Новокузнецк
Здравствуйте, Ольга. Если врач уверен в диагнозе фиброаденома молочной железы, то при таких размерах опухоли я бы не стал ее удалять - скорее всего я бы разрешил прием оральных контрацептивов, но назначил бы УЗИ молочных желез через 3 и 6 месяцев в целью оценки размеров фиброаденомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.