Вопросы-ответы | страница 2404

Здравствуйте, Анна. Чтобы ответить на ваш вопрос надо знать данные гистологического и иммуногистохимического исследования опухоли в правой молочной железе. Вполне возможно, что в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии - возможно, я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы, если пациентка находится в менопаузе, если нет, то золадекс и ингибиторы ароматазы. Ситуация действительно непростая и надо разбираться. 

Здравстуйте, Николай. Вам надо обратиться к онкоурологу. Данный сайт посвящен вопросам лечения рака молочной железы.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии. В принципе, учитывая размеры опухоли, отсутствие поражения подмышечных лимфоузлов, то есть стадию, можно было назначить после радикальной операции только гормонотерапию, хотя учитывая ваш молодой возраст вопрос о химиотерапии целесообразен. Химиотерапия может действительно снижать репродуктивный потенциал женщины, но химиотерапия не приводит к нарушению генетического аппарата яйцеклетки, если выдержан срок между проведением химиотерапии и зачатием. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после окончания радикального лечения. Впрочем, в последние годы мнение на этот счет меняется. Химиотерапию обычно проводят через 3-4 недели после операции. Откладывать ее более чем на 4 месяца нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Я не вижу противопоказаний для таких процедур после радикального лечения рака молочной железы.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Я бы в подобном случае назначил бы после операции лучевую терапию, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. После проведения лучевой терапии я бы назначил 4 курса АС (доксорубицин, циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели). Далее я бы назначил гормонотерапию (тамоксифен). Массаж спины после радикального лечения не противопоказан, если данных за прогрессирование опухоли нет.

По поводу того, что одно плечо ниже другого - надо смотреть вас. Возможно, что одна молочная железа больше другой и из-за этого нагрузка на позвоночник неравномерна. Крайне редко при операции бывает повреждают нервы, которые иннервируют мышцы.

Вам надо обратить внимание на обследование. После органосохраняющей операции я обычно рекомендую проведение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Раз в год в таких случаях я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен целесообразно проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Такое исследование надо проводить 1 раз в 3 месяца в течение первого года, если гиперплазии не возникнет, то можно проводить данное исследование реже.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Если на фоне проведения химиотерапии менструальный цикл прекратился, то думаю, что проблем быть не должно. Я не вижу противопоказаний для приема данного препарата в данном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте "жидкая биопсия" - новый метод диагностики рака. Заявлено о методе диагностике достаточно громко, но требуется еще много много исследований, чтобы понять где ее можно использовать. Точность невысока и связана неточность в связи с тем, что в организме постоянно образуются опухолевые клетки, которые уничтожаются силами организма. И по данным этого исследования понять есть опухоль в организме или нет, невозможно с точностью на 100 процентов. Да и потом, если по "жидкой биопсии" выявлена опухоль, а при стандартном обследовании опухоли не выявлено, то что делать?  Какое лечение проводить? 

Наиболее точным методом диагностики является биопсия - прижизненное исследование тканей. В плане наблюдения эффективны ПЭТКТ и КТ.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Думаю, что все-таки вам проводили не цитологическое исследование, а гистологическое исследование, потому что также проведено иммуногистохимического исследование, которое проводится по материалу толстоигольной биопсии. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности (умеренная агрессивность по данному индексу). А вот параметр her2neu не имеет точного значения, то есть непонятно чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) или нет. Поэтому надо проводить FISH исследование, чтобы понять чувствительна опухоль к герцептину или нет. 

В итоге получается следующая картина - мы знаем, что речь идет о раке молочной железы, но является ли этот рак наиболее неблагоприятной формой - трижды негативным раком или все-таки он чувствителен к таргетной терапии, которая является очень эффективным лечением, мы не можем. Поэтому я бы в подобном случае рекомендовал бы провести FISH тест и затем уже разобраться с тактикой лечения.

Также, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Конечно, с ситуацией надо разбираться на очной консультации - смотреть надо и вас и снимки КТ. Если проведено две линии химиотерапии с таргетной терапии в виде трастузумаба, то при очередном прогрессировании целесообразно перейти на следующую линию. Если есть возможность использовать Кадсилу, значит этот препарат использовать. Если возможности нет, то назначать лапатиниб + кселоду, впрочем и эти препараты часто являются недоступными. По побочным эффектам кадсила, конечно, имеет больше преимуществ перед схемой лапатиниб и кселода. Последняя схема достаточно часто сопровождается побочными эффектами и редко удается провести больше 8 курсов лечения без снижения дозы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь, скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации.