Добрый день! Подскажите, пожалуйста дальнейшую тактику лечения. 6 февраля была проведена органоморханная операция. (T2N0M0/T2N(pNs-)M0). Гистология: опухоль инвазивная карцинома g3 ( сумма балов c.w. 8=3+3+2 с компонентами рака муцинозного гиперклеточного варианта. Размер 2,2. Лимфатические узлы 2- синусийный гистициноз, полнокровие микрососудов, очаговый липоматоз. 0/2. ИГХ эстроген 3+2=5 балов. Прогестерон 0 балов. Hercep test (cerb2) 0. Ki-67-39%. По данным биопсии ER 70% (210), Pr 0, HER2(1+), ki67-30%. Мутация гена отрицательны. Мне 30 лет, беременности и родов не было. Есть ли возжможеость пройти лечение, с сохранением фертильности. Заранее благодарю!
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После радикальной операции необходимо назначение химиотерапии (4 АС - доксорубицин и циклофосфан, 4 курса паклитаксела). Химиотерапия снижает, конечно, фертильность, но не всегда на 100 процентов и беременность после окончания периода наблюдения возможна. Коль скоро опухоль гормонозависима, что будет назначен, скорее всего тамоксифен в течение 5 лет. Для снижения негативного влияния химиопрепаратов на яичники во время химиотерапии может назначаться золадекс или другие препараты, вызывающие подавление функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, можно ли принимать Тамоксифен при варикозе (маме 68)? С уважением , Ольга
Здравствуйте, Ольга. В принципе тамоксифен можно использовать при варикозной болезни вен нижних конечностей. Важно понимать насколько выраженной является варикозная болезнь вен нижних конечностей. При незначительных проявлениях варикозной болезни особых проблем при приеме тамоксифена возникнуть не должно. Он хоть и приводит к повышению риска тромбообразования, но действие это проявляется далеко не всегда.
Дмитрий Андреевич, Здравствуйте! Спасибо Вам за ответ на мой вопрос № 35745.
Мы возили маму в Институт Герцена по вопросу вертебропластики, нам сказали что на данный момент угрозы перелома позвонков нет, в связи с этим делать не будут.
После симптоматической лучевой терапии маме стало полегче, боли в костях есть, но не такие раздирающие, обходимся 4 кетанова в день. Хирург все-таки решился сделать циторедуктивную операцию - радикальную мастэктомию и отправил нас собрать анализы перед операцией. УЗИ брюшной полости показало следующее: печень в размерах не увеличена, эхоструктура печени: неоднородная, в паренхиме обеих долей определяются множественные округлые образования пониженной эхогенности, с достаточно четкими контурами, хаотично расположенные, размерами от 8-19 мм в Д до мах.17-21 мм и до 28-24 мм, 27-21 мм мах.( на границе правой и левой доли в проекции), без выраженного усиления кровотока (в режиме ЦДК), в заключении написано - Эхографически - признаки диффузно- очаговых изменений паренхимы печени, вероятно множественные МТС ? в паренхиме обеих долей ,на фоне жирового гепатоза. УЗ-признаки деформации желчного пузыря, умеренного уплотнения стенок желчного пузыря,умеренных диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы (по типу липоматоза?)
Доктор, подскажите, такое возможно? мы делали КТ органов брюшной полости 37 дней назад и там было все в порядке, печень чистая. 2 года болезни у мамы были метастазы в л/у и костях, в органах впервые. Что нам теперь делать? В какую сторону идти??? Просим Вашей помощи!!!
Вопрос # 35918 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Наринэ. Думаю, что надо пересмотреть диски с КТ, надо, конечно, исключить метастазы рака молочной железы в печень. Вряд ли это помешает циторедуктивной операции, но лучше знать о ситуации все. Возможно, имеет смысл назначить ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Большое спасибо за Ваши ответы, ещё один вопрос к дополнению вопроса 35900, можно ли принимать Тамоксифен с лейкоцитами 2.5- 3 ?Мама ещё не разу его не принимала.
Вопрос # 35917 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 28.02.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Светана. Тамоксифен не влияет на уровень лейкоцитов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! В очередной раз прошу Вашего мнения по следующему вопросу: подруга РМЖ стадия 2"А", удалена МЖ, проведена лучевая терапия, яичники и матка удалены, гормонотерапия на 5 лет. Операция в феврале 2013 года. Последние 2 месяца перебои с поставкой лекарства летрозол. Не критично , что пропущено 2 месяца приема. анализы и обследования в норме. Лечащий врач говорит можно продолжать прием до 10 лет, по желанию пациента. Ваше мнение правильно ли принимать дальше летрозол. Спасибо огромное. С уважением Гульнара
Вопрос # 35913 | Тема: Гормонотерапия | 28.02.2018 | Алматы
Здравствуйте, Гульнара. Не критично пропустить 2 месяца, но лучше не допускать таких перерывов в будущем. Решение о длительности приема препарата принимается по ходу лечения. В принципе можно и до 10 лет продлить лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
здравствуйте! у моей мамы (1959 года рождения) обнаружили в ноябре 2017 уплотнение левой груди 2,0*1,8 см в диаметре. периферические лимфоузлы не определяются. узи молочных желез не исключается липома левой молочной железы. узи ОМТ миома здравствуйте! у моей мамы обнаружили в ноябре 2017 уплотнение левой груди 2,0*1,8 см в диаметре. периферические лимфоузлы не определяются. узи молочных желез не исключается липома левой молочной железы. узи ОМТ миома матки без признаков роста, гиперплазия эндометрия, хр. аднексид вне обостроения. МРТ ОБП состояние после бисегментарной резекции печени с эхинококкэктомией, холецистэктомии, дренирование брюшной полости от 25/05/2016. при бесконтрастном исследовании МР- картина очаговых изменений правой доли печени (с учетом анамнеза, вероятно - рецидив). Гепатомегалгия. была направлена в РОКД г. Уфа с диагнозом рак лмж ст. 1гр. 2, T1N0M0 C 50.4, 02/02/2018 года сделана радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины (гау). гистология: инфильтрирущая протоковая карцинома умеренной степени злакочественности. Метастаз карциномы в лимфатический узел. ИГХ: Er (+++) Ts 7б, PgR(+) TS 4б, Her2/neo(-) Ki67~17%. Основной диагноз при выписке рак ЛМЖ ст 2а гр.3 T1N1M0 С 50.4. назначена гормонотерапия в течении 3-5 лет тамоксифен по 20 мг 1 раз в день, проведение лучевой терапии.
Какие прогнозы у нас и правильно ли что назначили тамоксифен если уже имеется гиперплазия эндометрия. И нужна ли лучевая терапия? Заранее спасибо
Здравствуйте, Гульнара. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях после проведения радикальной операции я бы также назначил бы только гормонотерапию (тамоксифен). Но учитывая наличие миомы и гиперплазии эндометрия, я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса для выключения функции яичников. После выполнения органосохраняющей операции с целью снижения риска развития местного рецидива обязательно назначается лучевая терапия.
После органосохраняющих операций я обычно назначаю расширенное обследование - в течение первого года осмотр и УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич! Мне 43 года.У меня "Рак правой молочной железы Т4bNxM0", проведено 6 курсов "красной" химиотерапии. Согласно гистологического заключения - протоковый инфильтративный рак, G2, 7 балов по Элстону и Эллис, с киброзными структурами. Признаки лимфоваскулярной инвазии (раковые эмболы в лимфатических сосудах опухоли). РЭ умеренная реакция 5 баллов, РП сильная реакция 8 баллов HER2neu2+умеренная реакция, индекс пролиферации Ki67 16%(высокий). Только что сделано FISH-исследование, согласно которого результат ISH HER2 положительный с амплификацией 2,4. Скоро поеду на консилиум, на котором будет решаться вопрос об операции по удалении груди или пока назначении лучевой терапии. Скажите, необходимо ли мне настаивать на назначении лечения Герцептином (FISH-исследование врач пока не видел, его повезу на консилиум) и за чей счет оно проводиться? Благодарю.
Вопрос # 35912 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.02.2018 | Саратов
Здравствуйте, Ирина. Если по данным FISH выявлена амплификация her2neu, то есть опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я бы однозначно перед операцией рекомендовал бы проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). В таком случае можно добиться полного регресса опухоли и затем безопасно выполнить оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте доктор, очень прошу Вас ответить на мой вопрос,дочь уже Вам писала(ответ под номером 35169) и Вы дали ей рекомендации по лечению, большое спасибо,
но получилось так,что ей назначили химиотерапию сначала циклофосфан+доксорубицин ,4 химии,затем должны будут 4 химии с Трастузубамом,я настаивала,сначала сделать химию по Вашей рекомендации ,но ввиду того,что не было финансирования сначала года,лекарство трастузубам отсутствовало,и сделали наоборот,я боюсь ,чтобы не было прогрессии заболевания,после первой химии,сделали узи яичников и МСКТ грудной клетки ,МСКТ чистое,а яичники увеличились,не могу написать размеры увеличения ,дочь в больнице на химии,но я переживаю и вопрос:почему они увеличились? нужно и можно удалить яичники, хотя у нее до беременности было заболевание поликистоз,Большое Вам спасибо.Приедет дочь с больницы ,обязательно выпишу Вашу книгу.Хочу еще выслать ИГХ опухолевой клетки :estrogen receptor- 95%выраженное окрашивание 95%, в сумме баллов по Allred- 8 баллов, progesteron receptor-0% окрашивания,0 баллов, HER2-neo-3+,KI-67 -85% -опухолевого роста эпителиальной природы,занимающего до 85% объема клетки опухоли с крупными ядрами в них ядрышек и фигур митозов,которые располагаются в обильной светлой цитоплазме и формируют преимущественно трабекулярные и тубулярные структуры. В данных клетках определяется выраженная мебранная экспрессиия Е-cadgerin.Этот анализ пересматривался в Тюмене,и в Тюмене делали ПЭТ КТ- чистый,это все было до химиотерапии.У нее была не выявленная первичная опухоль,обнаружила увеличенный подмышечный,регионарный Л/у,т.е. врачи поставили МТС,Тх,N1,М0,у Ей 35 лет, маленькая дочь 10 месяцев,и два сына -10 лет,и 16 лет,очень хочется вылечиться,Что еще вы можете порекомендовать.спасибо.
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть результы УЗИ, чтобы понять причину увеличения размеров яичников (появление кист и т.п.). При проведении химиотерапи обычно функция яичников угасает. По поводу иммуногистохимического исследования я уже писал свое мнение. Если вы хотите пересмотреть исследование, то сделать это можно в независимой лаборатории.
Здравствуйте ,к дополнению вопроса 35900. Сканирование костей делали , метастазов не обнаружено.Схема АС это схема химиотерапии??? Химиотерапию проводили фторурацилом и метоксотроном. Почему ещё может быть истощение костного мозга?
Вопрос # 35916 | Тема: Снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов | 28.02.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. АС (доксорубицин и циклофосфан) - это схема химиотерапии. Истощение костного мозга бывает при метастазах рака в кости, бывает, что возникает без объяснимых причин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите пож-та, по крови повысился ионизированный кальций, чуть выше верхней нормы на две десятых. Что мне делать? К какому врачу обратиться? До этого пила по назначению онколога АРТРА полгода.