Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рмж перенесла операцию радикальная мастэктомия 8..11.17..Химию и лучи не назначили. Диагноз саркома правой молочной железы St llAТ 2N0 M0 клиническая группa lllGl. Могу ли я у вас по квоте ОМС сделать реконструкцию молочной железы? Живу в Омске. Заранее спасибо за ответ. Храни Вас Бог! С праздником Крещения!
Здравствуйте, Оксана. Мне надо уточнить вопрос, потому что по квотам мы работает с пациентами, которым установлен диагноз рак молочной железы. Вы можете связаться со мной сейчас через ватсапп, я свяжу вас с координатором, который уже уточнить и в случае, если все получится наметим план лечения, точнее реконструкции молочной железы.
Дмитрий Андреевич, большое спасибо за подробный ответ на мой вопрос №34995. Правда не смогла войти по авторизации снова на сайт, поэтому пишу по номеру вопроса. Вчера 18.01.2018 я прошла сцинтографию скелета. Заключение: единичный очаг гиперфиксации РФП в проекции тела Тh7.
А проведенная 10.01.18 компьютерная томография органов грудной клетки показала три очага: в остистом отростке Th3 зона деструкции до 11 мм, Th7 литический очаг с наличием на его фоне мягкотканного компонента до 13х17х16 мм., имеется дефект верхней замыкательной пластины его тела, в теле L1 подобный очаг до14х18х13 мм. Заключение: признаки mts и кости.
В своем ответе на мой вопрос №34995 Вы не пояснили о необходимости проведения лучевой терапии при таких результатах обследований. Прошу Вас дать пояснения о необходимости применения лучевой терапии в моем случае. С уважением, Татьяна Соловьева.
Здравствуйте, Татьяна. Лучевая терапия на метастазы в кости проводится достаточно редко, обычно при наличии выраженного болевого синдрома. При метастазах в кости обычно назначается золендроновая кислота. Это достаточно эффективный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! РМЖ в ноябре 2012г. т1н0м0, гормонозависимый,4 химии, лучи. Принимаю тамоксифен с июня 2013г. Принимала золадекс 2 года, последний укол был в октябре 2017г.
Была на приеме у химиотерапевта в декабре 2017 и она мне сказала, что после нового года закончить всю гормонотерапию, правильно ли это? Ведь тамоксифен назначают на 5 лет, а у меня получается 4,5года.
Вопрос # 35049 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 19.01.2018 | Выборг
Здравствуйте, Наталия. Да, гормонотерапия назначается в течение 5 лет. Я бы довел лечение до 5 лет, то есть отменил бы тамоксифен в июне 2018 года и провел бы обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Год назад был обнаружен периферический рак правого лёгкого. Сделали 10 химий и так как пошли метостазы в кости скелета и средосплетений кололи капельницы с золодриловой кислотой. Опухоль в лёгких уменьшается,а в костях изменений нет. Предложили облучение. Скажите на сколько это опасно и почему при облучение нужна госпитализация в обязательном .порядке?
Здравствуйте, Валентина. Вам надо обратиться к химиотерапевту, который занимается лечением рака легкого.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рмж перенесла операцию радикальная мастэктомия 8..11.17..Химию и лучи не назначили. Диагноз саркома правой молочной железы St llAТ 2N0 M0 клиническая группa lllGl. Могу ли я у вас по квоте ОМС
Здравствуйте, Оксана. Ответ пришел не полностью, вам надо его повторить.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 30 лет 04 января 2018 прооперировали (секторальная резекция ЛМЖ) удалено образование 0,2х0,5 см. - инфильтрирующий протоковый рак 1-2 ст злокачественности на фоне фиброзно-кистозной болезни.
В удаленной ткани молочной железы, клетчатке и лимфоузлах (в ходе операции взяты для анализа 9 лимфоузлов) - опухолевого роста не обнаружено. Результаты иммуногистохимического исследования ER - "++" (Н-132), PgR - "++" (H-174), Her-2/neu - 0, Кі-67 - 14%, CyclinD1 - позитивная реакция в 46% клеток опухоли.
Окончательного лечения пока нет. Точно будет лучевая терапия, гормонотерапия (Золадекс) и прозвучало предложение об удалении яичников. Очень хочется услышать Ваше мнение и варианты лечения. Зарание благодарю.
Вопрос # 35052 | Тема: Лечение 1 стадии | 19.01.2018 | Днепропетровск
Добрый вечер Дмитрий Андреевич!Мой первый вопрос №33016.пишу вам по поводу своей мамы.По вашему совету обратилась к своему онкологу. в химии нам отказали,так же нас счет герцептина( после 60 лет не назначаем, т. к. кардиотоксичен) хотя по ЭХОКС фракция выброса у мамы 64% и сопутствующих заболеваний кроме ГБ 2ст. нет.В ноябре 2017 г. прошли лучевую терапию на обл. правой молочной железы,подмыш и надподключ. л/у РОД=2гр СОД= 50гр 25 сеансов.После лучевой опухоль и л/у уменьшились, но в операции снова отказали(вдруг пойдут метостазы,лимфостаз и все равно будет рецидив)Заменили тамоксифен на летрозол(лорета) Мама перенесла лучевую хорошо,только Ч/з месяц появилась слабость и температура иногда вечером до 37.5. Это ведь не очень хорошо?скажите пожалуйста что это означает?Может нам обратиться к другому специалисту?стоит ли настаивать на операции и на химии.В нашем онко диспансере делают всем только красную.заранее спасибо за ответ.Слежу за успехами вашего сына.Поздравляю!
Здравствуйте, Ралина. По поводу слабость и повышения температуры тела надо разбираться - причин этих явлений достаточно много, в том числе и не связанных с диагнозом рак молочной железы и лучевой терапией. Что касается оперативного вмешательства, то надо смотреть пациента. В принципе можно в рамках квот сделать операцию в Университетской клинике, только надо сначала провести осмотр. В принципе я могу пригласить вас в клинику на обследование - можно сделать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости (бесплатно), посмотреть пациентку (бесплатно), сделать УЗИ (в платном режиме) и решить вопрос, надо ли делать операцию или нет.
Здравствуйте,поставлен диагноз T2N1M0 Ответ гистологии после проведённой трипан-биопсии: инвазивный неспецифициррванный рак молочной железыGlll (3+2+3), ИГХ- ER + PR+ Her2neu- нег, Ki67 70%,
Схема лечения паклитаксел 80 мг /м2 еженедельно.
Подскажите пожалуйста лучше начинать с ХТ или лучше настаивать на операции?
Вопрос # 35037 | Тема: Лечение 2 стадии | 19.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лидия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. В таких случаях я бы также начал лечение с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Вам надо обязательно провести тщательное обследование - возраст у вас молодой и оптимально в таких случаях проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также надо своевременно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В июле 2017 года мне выполнена подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом по поводу рак левой молочной железы T1N1M0 G2 2A cт 2 кл группа. Игх : estr -7 progesterone -8 her-2/neu 1+; ki67 5 %. Гистология : инвазивная карцинома неспецифического типа G2 1.5 cm в диаметре . Метастаз рака в 1 из 18 выделенный подмышечный л/у. Подключичные без метастазов.
Проведено 6 курсов пхт по схеме АС (доксорубицин +циклофосфан). По настоянию хирурга проведена лучевая терапия в суммарной дозе 48 Гр.
Сейчас принимаю тамоксифен 20 мг, в течении 5 лет рекомендован.
Проведенное обследование не выявило данные за прогрессию.
Мне 52 года. Менструации прекратились после 2 курса пхт. Пока не возобновились.
Согласны ли вы с проведенным лечением? Нужно ли проводить овариэктомию? Рост эндометрия не наблюдается в теч 2 мес.Какой прогноз заболевания по вашему мнению?
Спасибо , что помогаете пациентам.
Вопрос # 35035 | Тема: Срочно и подробно! | 18.01.2018 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, с низким индексом пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии в таком случае, даже с учетом того, что есть метастаз в одном из подмышечных лимфоузлов, я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен) и не стал бы проводить химиотерапию, коль скоро индекс пролиферативной активности низкий (химиопрепараты действуют прежде всего на быстроделящиеся опухоли) и химиотерапия может быть неэффективной. Что касается проведения лучевой терапии, то вопрос достаточно спорный. Не все, в том числе и я, согласны с проведением лучевой терапии после выполнения подкожной мастэктомии по поводу 1 стадии рака молочной железы, но вопрос, повторюсь, достаточно дискутабельный.
Что касается овариоэктомии, то если вам 52 года и до проведения химиотерапии менструальный цикл был регулярный, то я бы рассмотрел данный вопрос, чтобы усилить гормонотерапию. Вероятность наступления менопаузы в вашем случае достаточно высока, поэтому овариоэктомия "слегка" лишь ускорит этот процесс. Что касается прогноза, то он благоприятный в вашем случае после проведения радикального лечения.
Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - в таких случаях я назначаю стандартное обследования (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких и осмотр 1 раз в год), но учитывая выполнение подкожной мастэктомии также рекомендовал бы выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 3-6 месяцев первый год после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. Во время второй беременности в 2015 г. была обнаружена опухоль молочной железы. Диагноз Bl. левой молочной железы ст I гр.III C 50.4 T1NOMO . Резекция левой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией слева (ГАА) А16.20.032.001 14.10.15г. (гистология-дольково-протоковая карцинома высокой степени дифференцировки, в лимфоузлах МТС нет от 20.10.2015г. ; ИГХ Э (++)140, ПР (-), HER2 neu(-)отриц, Ki67-10%) После операции проведена лучевая терапия на аппарате SL-75 21 день Назначено лечение: тамоксифен 20 мг+кардиомагнил принимаю по натоящее время. Рентгенография от 12.12.2017г. : На цифровой Р-грамме органов грудной клетки имеется усиление легочного рисунка легких... Сердце в норме. Анализы крови от 12.12.2017г. HCT 33.6 , СОЭ 25,АЛАТ 38.6, АСТ 58,2, остальные показатели в норме. В декабре 2017 г. взяли пункцию с того же места,где была операция, она показала что опухоль развивается, Протокол Узи от 29.12.2017г. : В наружних квадрантах левой молочной железы лоцируется объемное образование 4.5 *3.6 мм, с нечеткими контурами, гетерогенной размытой структуры, пониженной эхогенности, с кровотоком смешанного типа . Похожие образования до 12 ммм лоцируются в верхних квадрантах левой молочной железы.Имеется разреженность строения всех элементов молочной железы за счет усиления рисунка протоков, сосудов. печень нормальных размеров, ПЗР правой доли - 12см, контуры бугристые. Структура неоднородная за счет полиморфных очагов с гипоэхогенными контурами в пределах - 7.3*5.6 см. Эхогенность паренхимы смешанная, протоки не расширены, сосудистый рисунок неравномерный, деформирован. Воротная вена 11 мм, холедох 4 мм. Заключение : Опухоль левой молочной железы, многоузловое поражение.Отечное сосояние левой молочной железы. Множественные Мтс в печень. Какой прогноз? Какое дальнейшее лечение вы бы назначили? Мой врач сказал после праздников сразу записаться к химиотерапевту, поменяем гормонотерапию вместо тамоксифена на какой-то другой препарат, и уколом 1р.в мес. будем отключать яичники. Надо ли мне сейчас принимать препараты для поддержки печени (рибоксин, резалют) и иммуномодуляторы, такие как раствор глутоксима.
Вопрос # 34813 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.01.2018 | Уфа
Здравствуйте, Райля. Извините за поздний ответ. Вопросов на сайте очень много и во время отпуска я не смог отвечать оперативно. Речь очевидно идет о 4 стадии рака молочной железы (коль скоро определены метастазы в печень). Прогноз при 4 стадии в отношении выздоровления неблагоприятный, при 4 стадии рак молочной железы является фактически неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что лечение проводить не надо. По поводу решения врача сменить линию гормонотерапи - в принципе можно согласиться с таким заключением, хотя я бы, наверное, предложил бы выполнить биопсию печени с целью получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования (хорошо бы понять не изменила ли статус опухоль). Если статус не изменился, то можно действительно назначить овариоэктомию или золадекс с целью подавления функции яичников + добавить к лечению ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается препаратов для поддержания функции печени, то они будут целесообразны. В таких случаях я бы только назначил не рибоксин, а гептор или гептрал. Глутоксим может быть использован, правда он на функцию печени сильно не влияет.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.