Вопросы-ответы | страница 2366
Здравствуйте, Инна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом ситуация благоприятная. После поведения радикальной операции можно действительно назначить только гормонотерапию, только я бы не стал назначать золадекс и тамоксифен, а назначил бы только тамоксифен. Золадекс и тамоксифен обычно назначаются при 3 стадии рака молочной железы в адъювантном (профилактическом) режиме. При 1 стадии достаточно назначения только тамоксифена.
Побочные эффекты золадекса связаны с его основным действием - выключение функции яичников и возникновением менопаузы. Вряд ли замена тамоксифена на фарестон изменит ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ольга. Пластика подмышечной области композитным мышечным трансплантом проводится с целью предупреждения лимфореи. Очень хорошая методика, которая позволяет уменьшить объем выделяемой серозной и лимфатической жидкости. Очень хорошо зарекомендовала себя методика у тучных пациенток. У нормостеничных пациентов я обычно просто подшиваю лоскуты кожи к мышцам и таким образом уменьшаю размеры полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Юлия. Вероятно, выполнена пункция кисты и получено густое содержимое, которое представляло собой слизь. Вряд ли речь идет о раке молочной железы, но чтобы оценивать ситуацию в целом необходимо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталия. Да, возможно, что увеличение интервала привело к ухудшению эффективности лечения, но в практике такое встречается обычно при крайне агрессивных опухолях. Обычно такие ситуации бывают, когда речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В оценке эффективности я бы не ориентировался на данным УЗИ, все-таки это не самый точный метод для оценки размеров опухолей при лечении. Оптимально с целью оценки лечения использовать компьютерную томографию или маммографию, они более точно дадут данные о размерах опухоли.
Если увеличение небольшое (менее 10 процентов от исходного размера), то я бы не продолжил назначенное лечение. Возможно, также перейти не еженедельный режим введения паклитаксела (при введении 1 раз в 3 недели доза составляет 175 мг/м2, а при еженедельном 80 мг/м2 и суммарно за три недели при еженедельном введении пациент получит больше препарата, чем при трехнедельном режиме). Известно, что еженедельный режим более эффективен.
Здравствуйте, Нина. После выполнения органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно, так как данный вид терапии снижает риск развития местного рецидива. Риск развития местного рецидива после органосохраняющего лечения всегда выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лекарственного лечения, то при таких данных иммуногистохимического исследования действительно можно назначить только гормонотерапию. При выборе гормонотерапии я бы остановился на тамоксифене, равно как это и сделал ваш лечащий врач. Наличие в анамнезе фолликулярной опухоли щитовидной железы вряд ли повлияет на тактику лечения.
Возможность заменить тамоксифен на другой препарат есть. Меньшим количеством побочных эффектов обладает фарестон (торемифен). У женщин в менопаузе (более 2 лет) при выраженных побочных эффектах тамоксифена могут быть назначены ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).
см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Мария. Речь, вероятно, идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Надо бы уточнить чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (обычно в заключении указано her2neu 1+ или 2+ или 3+, а не просто +). Я бы в подобном случае назначил бы 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме, а далее гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Коль скоро выполнена органосохраняющая операция также требуется проведение лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. По поводу oncofinder - если есть возможность провести данное исследование, то оно целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Оксана. Да, я бы пересмотрел результаты гистологического и иммуногистохимического исследования в другой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Неля. Согласно данным иммуногистохимического исследования речь действительно идет о трижды негативном раке молочной железы. Но для трижды негативного рака молочной железы характерен высокий индекс пролиферативной активности. Я бы в таком случае пересмотрел бы блоки и стекла в другой лаборатории, независимой. Что касается назначенного лечения, то при трижды негативном раке молочной железы обычно назначается схема 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и курса паклитаксела в монорежиме или в сочетании с карбоплатином.
Что касается побочных эффектов химиотерапии - надо разбираться, возможно, имеет смысл проводить химиотерапию в стационаре, дополнить лечение инфузионной терапией. При весе пациентка в 48 кг я бы еще и обследование назначил дополнительное (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, возможно, вместо них компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Эля. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, имеющей среднее значением индекса пролиферативной активности. Назначенное лечение вполне адекватно, учитывая стадию, данные иммуногистохимического исследования и возраст. Химиотерапия по схеме АС предполагает введение препаратов доксорубицин (адриабластин) и циклофосфан. Химиотерапия Т предполагает введение таксотера (доцетаксел). Аналогичным вариантом является использование паклитаксела (Таксол). Чтобы не было путаницы обычно в назначениях я указываю конкретный препарат.
Лучевая терапия после органосохраняющей операции целесообразна, так как она снижает риск развития местного рецидива. Обычно при 2 стадии проводят лучевую терапию на область сохраненной молочной железы с усилением (буст) на ложе опухоли. Что касается сроков проведения лучевой терапии, то обычно, ее назначают после проведения химиотерапии, но если заживление после операции произошло в оптимальные сроки, то она может быть проведена и через 2-3 недели после оперативного вмешательства. Раньше считалось, что лучевую терапию надо проводить в течение 4 месяцев после проведения операции, но сейчас считается, что если проводится химиотерапия, то сроки лучевой терапии могут сдвигаться. Все-таки надо понимать, что лучевая терапия - это местный вид терапии и снижает на риск развития местного рецидива, а от него еще мало кто умирал. К сожалению, в большинстве случаев смерть пациентки с диагнозом рак молочной железы является следствием развития отдаленных метастазов. Поэтому приоритетом в лечении рака молочной железы является лекарственный метод.
Шансы на выздоровление у вас большие, думаю, что после проведения лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием, но внимание обратить на регулярное обследование надо обязательно. Обычно после радикальной резекции я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов (подмышечных, надключичных) каждые 3 месяца в течение первого года. Если будет назначен тамоксифен в качестве гормонотерапии, то 1 раз в 3 месяца в подобных случаях я назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (внутренний слой матки), так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Молодым пациентам ежегодно после окончания лечения я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и осмотр.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.