Вопросы-ответы | страница 2260

Здравствуйте, Елена. Да, согласен с вашим радиологом. Правда обычно радиологи сами же и рекомендуют сначала провести курс химиотерапии, а затем уже провоить облучение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Перед овариоэктомией   тамоксифен на надо отменять - в день операции его можно не принимать и далее начать прием тогда, когда разрешат вам принимать воду и пищу (обычно на следующий день). Если есть риск тромбоэмболии, то обычно перед операцией назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови (клексан, фраксипарин и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна Петровна. К сожалению, нет препаратов, которые бы уменьшили побочные эффекты тамоксифена. Есть несколько вариантов - либо отменить тамоксифен и проводить наблюдение, либо заменить на фарестон (возможно, что у него будет меньше побочных эффектов), либо продолжать терперь данные побочные эффекты. Других решений проблемы я не вижу.

Что касается покраснения кожи на молочной железе, то надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, это просто раздражение кожи, но, конечно, надо смотреть вас. Нередко распространенная гиперемия может говорить об опухолевом поражении внутрикожных лимфатических путей (опухолевый лимфангоит). 

Здравствуйте, Тамара. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. При этом если речь идет о поражении 13 подмышечных лимфоузлов, то это будет сооветствовать категории N3. В любом случае даже при такой ситуации речь идет о 3 стадии. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности высокий. Действительно, в таком случае лучше начать лечение с химиотерапии. Жаль, что не удалось провести химиотерапию в полноценном режиме. Но если так произошло, то можно лишь согласиться.

Если по данным УЗИ в надключичной области выявлен лимфоузел, то надо уточнить, изменена ли структура лимфоузла или нет. Если изменена, то, конечно, надо выполнять биопсию (удаление данного лимфоузла). Также в диагностике может помочь ПЭТ КТ - при данном исследовании оценивается не только размер, но активность тканей. Если накопление радиофармпрепарата будет определено при ПЭТКТ, то скорее всего речь пойдет о метастатическом процессе. К сожалению, в случае, если речь идет о таком массивном поражении подмышечных лимфоузлов, вероятность метастатического поражения надключичных лимфоузлов очень высока.

В плане наблюдения изначально в вашем случае я бы предложил использовать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В принципе я бы провел данные исследования до начала лечения, затем повторял бы их 1 раз в год.

Также в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о профилактическом введении золендровой кислоты (с целью уменьшения риска развития метастазов в кости). Также необходимо помнить о том, что у женщин в глубокой менопаузе есть высокий риск развития остеопороза - разрежения костной ткани и поэтому нередко я рекомендую выполнить денситометрию (оценка плотности костной ткани) и назначаю также препараты кальция + золендроновую кислоту при признаках остеопороза.

Записаться на прием ко мне можно по телефону (см. также информацию на сайте). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна Петровна. Вряд ли тамоксифен вызывает кашель. Думаю, что кашель может быть связан с обострением бронхита, возможно, так протекает ОРЗ, в том числе вирусная инфекция.

Что касается лечения основного заболевания, то, конечно, хорошо бы знать данные ki67 (индекс пролиферативной активности), по которому можно судить об агрессивности опхуоли. В целом с лечением, которое вам провели я согласен. Что касается назначения тамоксифена, то, конечно, он показан, учитывая данные иммуногистохимического исследования, которые говорят о том, что опухоль гормонозависимая. Назначать тамоксифен надо было сразу после окончания лучевой терапии. Почему его сразу не назначили - трудно сказать, меньше всего в такой ситуации хотелось бы думать о том, что его забыли назначить.

Если вам 60 лет и вы находитесь в менопаузе, то при таких побочных эффектах тамоксифена можно рассмотреть вопрос о смене его на ингибиторы ароматазы (подавляют синтез гормонов в надпочечниках). Правда ингибиторы ароматазы часто вызывают обострение артритов и артрозов и в случае болезни Бехтерева, основным проявлением которой является воспалительный процесс в суставах и связках, как будут развиваться побочные эффекты сложно сказать. Не исключено, что ингибиторы ароматазы приведут к ухудшению течения болезни Бехтерева.

Еще один вариант смены лечения - замена тамоксифена на фарестон. Данный препарат также относится к группе антиэстрогенов, но имеет меньшее количество побочных эффектов, в частности он реже возникает гиперплазия эндометрия.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Обычно золадекс назначается совместно с химиотерапией для более быстрого выключения функции яичников, когда надо сохранить фолликулы, если женщина в последующем собирается рожать. В остальных случаях золадекс использовать вместе с химиотерапией нецелесообразно, тем более сама химиотерапия приводит к прекращению менструального цикла (если не при первом, то при втором или третьем курсе лечения). Что касается назначения гормонотерапии после завершения основной части радикального лечения (химиотерапия + оперативное вмешательство), то я  бы рассмотрел вопрос о назначении либо золадекса, либо только тамоксифена, если речь идет о 2 стадии (вы не указали о какой стадии идет речь, но при 3 стадии я бы назначил золадекс + тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Отрицательного эффекта от отмены золадекса не будет, точнее вероятно не будет (утверждать на 100 процентов в медицине всегда сложно).

Если при использовании химиотерапии по схеме таксаны + трастузумаб + пертузумаб будет получен частичный или полный ответы (частичный ответ - уменьшение размеров опухоли более чем на 50 прцоентов, полный - полное исчезновение опухоли), то, конечно, после оперативного вмешательства целесообразно назначить профилактическое введение трастузумаба и пертузумаба (герцептин и перьета).

Также в вашем случае я рекомендовал бы обратить внимание на необходимость расширенного обследования - надо перед лечением выполнять не только УЗИ брюшной полости и флюорографию, а компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также в процессе лечения я бы рекомендовал оценивать эффективность лечения на каждом курсе с помощью осмотра и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, а через 2 курса с помощью компьютерной томографии.  После завершения лечения я бы также рекомендовал расширенное наблюдение - осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

В плане оперативного лечения - при мультицентричном раке молочной железы оптимально выполнять мастэктомию - при 2 стадии можно рассмотреть вопрос об одномоментной реконструкции молочной железы, при 3 стадии оптимально просто выполнить мастэктомию, а затем уже заняться реконструкцией молочной железы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. см. статью об иммуногистохимическом исследовани, см. статью о стадиях рака молочной железы, см. статью о гормонотерапии рака молочной железы, см. ответы на вопросы о лечении рака молочной железы. Или если лень смотреть и читать все эти статьи, опишите более подробно ситуацию в новом вопросе.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. К тому же по данным молекулярно-генетического исследования речь идет о наследственной форме рака молочной железы. В таких ситуациях обычно назначается химиотерапия по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела с карбоплатином (большинство врачей сходятся во мнении, что при наследственной форме рака молочной железы надо использовать препараты платины).

После достижения частичного регресса можно будет думать о проведении хирургического лечения. В подобном случае я бы рассмотреть вопрос о назначении радикальной мастэктомии со стороны, где выявлен рак молочной железы и профилактической ампутации здоровой молочной железы. Все это можно сопроводить реконструкцией молочных желез.

В вашем случае также важно обратить внимание на тщательное обследование до операции. Я считаю обязательным в подобных случаях проведение компьютерной томографии головного мозга, органов грудной и брюшной полости, малого таза, сцинтиграфии костей. Возможно, следует рассмотреть вопрос о назначении ПЭТКТ. Только лишь назначением УЗИ брюшной полости и флюорографией в таких случаях обходиться нельзя. Более того, учитывая наличие наследственной формы рака молочной железы, целесообразно проведение исследования желудочно-кишечного тракта - фиброгастроскопии, фиброколоноскопии.

Также надо обратить внимание на своевременную оценкую эффективности лечения. Оптимально проводить ее с помощью компьютерной томографии (назначается обычно 1 раз в 8 недель лечения).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Кристина. Задайте вопрос пожалуйста на русском языке или обратитесь к врачу, который им владеет.

Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о цитологическом исследовании пунктата из молочной железы, то ничего страшного я не вижу в таком заключении. Возможно, речь идет о кисте молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.