Вопросы-ответы | страница 2206

Здравствуйте, Екатерина. Редко, но такое бывает, что на фоне таргетной терапии происходит прогрессирование опухоли. В принципе изначально было логично еще до операции, после проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС провести 4 курса паклитаксела с таргетными препаратами (пертузумаб и трастузумаб). Можно было сразу и понять насколько чувствительна опухоль к таргетной терапии. Сейчас это уже понять сложнее.

Еще большой вопрос состоит в том, появились ли эти изменения в легких после лечения или, возможно, они были до. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование до начала лечения (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием). Что касается природы данных очагов, то описанию речь идет о метастатическом поражении. В таких случаях можно также пересмотреть снимки в другом учреждении или у другого специалиста.  Удалять метастазы легких нет никакого смысла, потому удалить их при такой распространенности невозможно и к улучшению течения заболевания это не приведет.

Что касается данных УЗИ - возможно, что речь идет о рецидиве, то чаще в таких случаях встречаются постлучевые изменения - проводили же лучевую терапию на область послеоперационного рубца и гранулемы (воспалительный процесс в жировой ткани) могут возникать. 

То касается лечения, то я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии - проводил бы схему трастузумаб + навельбин или кселода. Такая схема достаточно часто приводит к полному регрессу метастатических очагов, но, к сожалению, это не означает, что человек навсегда выздоравливает. Рано или поздно прогрессирование происходит. Также надо обратить внимание на то, что оценка эффективности лечения должна проводиться регулярно - кажде 8-12 недель лечения в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Наверное, речь идет о биоматериале типа Аллодерм. Честно говоря, не очень понятно зачем было его использовать при органосохраняющей операции, но врачу, который делал операцию виднее (обычно материал используется в случае, если не закрыть имплант собственными тканями). Что касается проведения лучевой терапии, то согласен с врачами из Кореи, которые рекомендуют более размеренный курс лучевой терапии и не вижу проблем провести такой же курс лечения в России. Не думаю, что матрикс отреагирует как-то на воздействие лучевой терапии. Я бы порекомендовал провести лучевую терапию в режиме 50 гр в течение 30 сеансов и думаю, что надо обсудить этот вопрос с радиологом. Если он будет категорически против, то надо попросить созвать консиллиум вместе с заведующим отделением.

Что касается лечения в целом. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях целесообразно в принципе начать лечение с химиотерапии - провести лечение с таргетной терапией, чтобы добиться полного регресса опухоли, тем более опухоль в 3.5 см является относительным противопоказанием для проведения органосохраняющей операции. Да и в принципе можно было поставить метку в опухоль, провести химиотерапию, размеры опухоли уменьшились бы и можно было спокойно выполнить органосохраняющую операцию. А после операции уже проводить лучевую терапию и таргетную терапию.

С назначенным лечением сейчас можно согласиться, коль скоро решили сначала выполнить операцию. Только после проведения химиотерапии по схеме АС, надо проводить химиотерапию паклитаксел + трастузумаб (таргетный препарат), тогда эффективность лечения может быть значительно выше. После проведения 4 курсо паклитаксел + трастузумаб надо проводить трастузумаб до 1 года в монорежиме.

После органосохраняющих операций я рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, затем раз в год + рентгенография легких и УЗИ брюшной полости.

К дженерикам Биокада я отношусь спокойно, но своих пациентов стараюсь при возможности определять на лечение оригинальными препаратами. Нареканий в отношении Гертикада у меня нет и понятно дело, кто представители конкурентов очень сильно мне и другим врачам "промывают" мозги. С третьей стороны учитывая российский менталитет и то, что у нас в стране очень многое делается "кое-как", невольно начинаешь задумываться.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Небольшое резюме по поводу проведенного лечения - согласен полностью с выбранной тактикой. Единственное, что настораживает так это то, что метастазы в кости возникли так рано после окончания радикального лечения, более того на фоне проводимой гормонотерапии. В таких случаях я бы перепроверил данные обследований, которые проводились до начала лечения, потому что не исключено, что метастазы в кости уже были (особенно вероятна такая версия в случае, если сцинтиграфии костей и компьютерной томографии с контрастированием не проводилось до начала лечения). Но опять же, если вы говорите о том, что исследования проводились и данных за метастазы в кости не было, то речь идет о прогрессировании.

Конечно, если речь идет о метастазе в крестец, то надо не только проводить гормонотерапию, но и назначать бифосфонаты - на мой взгляд, каких-либо ограничений для этого нет, во всяком случае по тому описанию, которое вы привели. Проблемы с введением золендроновой кислотой нет - обычно ее вводят в амбулаторных условиях и назначить ее может районный онколог. Тем более золендроновая кислота целесообразна, если есть болевой синдром. Бонефос самой себе назначать не надо, тем более его эффект следует ожидать не раньше чем через 1 месяц. На мой взгляд, вам надо обратиться к заведующему отделения, где вы наблюдается и рассказать о проблеме - есть болевой синдром, требуется лечение, времени особо нет. Думаю, что врач должен пойти вам на встречу.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь может идти о раке молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра, выполнения УЗИ молочных желез. После осмотра можно будет уже более или менее понять о какой опухоли идет речь.

Здравствуйте, Наталия. К 18 часам

Здравствуйе, Михаил. Вряд ли боли в щиколотке связаны с приемом тамоксифена или являются последствием оперативного вмешательства. Возможно, просто возник артрит. Тромбоз вен возможен, надо смотреть, возможно, выполнить доплерографию. Сейчас, думаю, надо использовать обычные противоболевые препараты (кетопрофен, парацетамол и др.).

Здравствуйте, Екатерина. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий (до 20 процентов включительно считается низким). В принципе можно было начать лечение с операции и затем уже назначить гормонотерапию, то есть без использования химиотерапии. Сейчас ситуация выглядит так, что химиотерапия проведена, а выраженного эффекта не получено - опухоль осталась, метастазы в лимфоузлы остались. Что касается дальнейшего лечения, то если выполнена радикальная мастэктомия по поводу 2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал назначать лучевую терапию. По поводу лекарственного лечения - назначил бы гормонотерапию - тамоксифен или рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников и назначении тамоксифена.

Да, у тамоксифена описано достаточно много побочных эффектов, но реально в практике встречается гиперплазия эндометрия, приливы, периодические боли в костях - остальные побочные эффекты встречаются далеко не всегда. Чтобы понять как пациент будет переносить лечение, надо лечение начать. Нередко бывает так, что пациентка читает инструкцию к препарату и затем любые симптомы связывает с тамоксифеном, что не всегда является правильным.

Что касается прогноза - то в принципе он относительно благоприятный. Я бы также рекомендовал обратить внимание на важность регулярного обследования - обычно я рекомендую обычно в таких случаях осмотр, маммографию здоровой молочной железы, УЗИ послеооперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, то оптимально в течение первого года проводить УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироватся на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. В целом можно согласиться с назначенным лечением. Надо бы только уточнить по данным иммуногистогистохимического исследования какой индекс пролиферативной активности. Если он низкий, то абсолютно соглашусь с назначенным лечением. Тамоксифен влияет на зрение при длительном приеме, если есть опасения относительно сетчатки, то можно вместо тамоксифена назначить ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Тамоксифен можно покупать  любого импортного производства.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это неблагоприятная форма рака молочной железы. Вероятно, изначально речь шла об окультном раке молочной железы - то есть опухоль была настолько малого размера, то ее нельзя было определить при обследовании. Если в марте 2014 года удаляли лимфоузел и в нем нашли метастаз рака молочной железы, то по идее надо было лечение начинать уже в 2014 году. Вам надо как-то сформулировать вопрос иначе или предоставить больше информации, а то исходя из тех данных, что вы привели, речь идет о том, что с 2014 года есть диагноз рак, но лечения никакого не было. Несколько странно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Маргарита. Точного диагноза собственно говоря и не поставлено. По описанию речь идет о кисте молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы определиться с тактикой. В большинстве подобных случаев я назначаю наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.