Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
мне 42 года, Я прошла лечение по поводу РМЖ, люминальный Б: апрель 2017 - диагностирован, Т2N1M0, 8курсов ПХТ (доцетаксел+циклофосфан, золадекс 1 год). ИГХ до химии: Кi67=65%, эстрогены 8 (3+5), прогестерон 0, her2=0. После химии опухоль уменьшилась с 4,5 до 1,1 см.
После операции: степень патоморфоза 3, Кi67=16%, эстрогены 7 (2+5), прогестерон 0, her2=0.
Проведена лучевая,25 сеансов.
На стадии выписки с больничного (на работу!) побеспокоили боли в пояснице. Они и раньше были, давности 15-19 лет, решила что грыжи в пояснице. На КТ, МРТ - обнаружили участок деструкции в крестце 41*31*25 мм, вероятнее метастаз.
Боль отдает иногда в ногу, в лежачем положении не беспокоит.
Сделали биопсию крестца в НИИ Герцена, заключение цитологии - метастаз аденогенной природы. вероятнее молочной железы. ИГХ пока не сделано, т.к. мало опухолевого материала.
В настоящее время с апреля принимаю аримидекс (назначен после отмены годового курса Золадекса), боли снимаю при помощи мовалиса (по рекомендации районного онколога). Решается вопрос о госпитализации (по прошлому опыту от обращения в больницу до первой химии прошло 1,5 мес, за время ожидания опухоль еще подросла).
Какое-либо назначение бисфосфонатов врач не назначает, говорит, вот пойдете в стационар и там все назначат. А время-то опять идет! Понимаю, что химию сама себе не назначу, но может стоит хотя бы Бонефос начать пить?
Отмечу, что дважды проведенная сцинтиграфия (до химии и при обнаружении МТС на КТ ) никаких отклонений в скелете не показывает.
Какое лечение можно начать до стационара? Спасибо. С уважением, Людмила.
Здравствуйте, Людмила. Небольшое резюме по поводу проведенного лечения - согласен полностью с выбранной тактикой. Единственное, что настораживает так это то, что метастазы в кости возникли так рано после окончания радикального лечения, более того на фоне проводимой гормонотерапии. В таких случаях я бы перепроверил данные обследований, которые проводились до начала лечения, потому что не исключено, что метастазы в кости уже были (особенно вероятна такая версия в случае, если сцинтиграфии костей и компьютерной томографии с контрастированием не проводилось до начала лечения). Но опять же, если вы говорите о том, что исследования проводились и данных за метастазы в кости не было, то речь идет о прогрессировании.
Конечно, если речь идет о метастазе в крестец, то надо не только проводить гормонотерапию, но и назначать бифосфонаты - на мой взгляд, каких-либо ограничений для этого нет, во всяком случае по тому описанию, которое вы привели. Проблемы с введением золендроновой кислотой нет - обычно ее вводят в амбулаторных условиях и назначить ее может районный онколог. Тем более золендроновая кислота целесообразна, если есть болевой синдром. Бонефос самой себе назначать не надо, тем более его эффект следует ожидать не раньше чем через 1 месяц. На мой взгляд, вам надо обратиться к заведующему отделения, где вы наблюдается и рассказать о проблеме - есть болевой синдром, требуется лечение, времени особо нет. Думаю, что врач должен пойти вам на встречу.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.