Добрый день, Дмитрий Андреевич! У моей мамы в апреле 2017 года был обнаружен рак правой молочной железы, стадия 3 B, T4N1M0, гормонотрицательный, Her2/neo 3(+), Ki-67=55%, экспрессия к прогестерону отсутствует, к эстрогенам- в единичных ядрах, мтс в подмышечных и подкрыльцовых л/узлах. Гистохимия показала инвазивную неспецифическую карциному с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Мама прошла 4 курса химиотерапии Доксорубицином, циклофосфаном и 5-Фтораруцилом. Затем был отмечен регресс опухоли на 75%, подмышечных л/узлов на 50%. В августе 2017 года проведена операция по удалению молочной железы и л/узлов справа. Гистоанализ после операции показал полный патоморфоз, мтс в л/узлах нет. Затем снова 4 курса химии Таксекодом и таргетная терапия Гертикадом. С 17.01.2018-02.03.2018 лучевая терапия по пути лимфоотока по 40 грей. Казалось бы всё позади, только продолжать таргетную терапию Гертикадом. Но 05.05.2018 г, через 5 мес после лечения Таксанами и на фоне приёма Гертикада, в лёгких на КТ в паренхиме правого и левого лёгких, в том числе по междолевой плевре определяются множественные мелкие очаги низкой интенсивности 2-3 мм вторичного характера. И ещё КТ-картина инфильтративных изменений в паренхиме правого лёгкого, которые могут иметь воспалительный характер (возможно, постлучевой пневмонит). В апреле мама переболела вирусом и после у неё стала подниматься к вечеру температура до 37,6, озноб, сухой кашель, одышка и боль сзади на спине, где лопатки, мышечная боль. В других органах мтс не выявлено на КТ. Также сильнее стало отекать подмышкой. В одной больнице говорят, что на УЗИ выше послеоперационного рубца по передней подмышечной линии на глубине 12 мм гипоэхогенное образование 25*13 мм (предположительно мтс), а в другой больнице по результатам УЗИ пишут негомогенное полостное образование правильной формы с ровными контурами, размерами 17*9 мм. Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, могло такое быть что на фоне приема Трастузумаба появились мтс в легких? И могут ли подмышкой тоже быть мтс, если хирург-онколог вырезал все л/узлы в пораженной области? И какое лечение Вы, как врач-онколог, порекомендовали бы для удаления мтс в легких? Ранее Вы писали, что сейчас существуют препараты, которые даже на 4 стадиях убирают мтс. Заранее Вам очень благодарна!
Вопрос # 36973 | Тема: Срочно и подробно! | 06.05.2018 | Ростов-на-Дону, Россия
Здравствуйте, Екатерина. Редко, но такое бывает, что на фоне таргетной терапии происходит прогрессирование опухоли. В принципе изначально было логично еще до операции, после проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС провести 4 курса паклитаксела с таргетными препаратами (пертузумаб и трастузумаб). Можно было сразу и понять насколько чувствительна опухоль к таргетной терапии. Сейчас это уже понять сложнее.
Еще большой вопрос состоит в том, появились ли эти изменения в легких после лечения или, возможно, они были до. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование до начала лечения (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием). Что касается природы данных очагов, то описанию речь идет о метастатическом поражении. В таких случаях можно также пересмотреть снимки в другом учреждении или у другого специалиста. Удалять метастазы легких нет никакого смысла, потому удалить их при такой распространенности невозможно и к улучшению течения заболевания это не приведет.
Что касается данных УЗИ - возможно, что речь идет о рецидиве, то чаще в таких случаях встречаются постлучевые изменения - проводили же лучевую терапию на область послеоперационного рубца и гранулемы (воспалительный процесс в жировой ткани) могут возникать.
То касается лечения, то я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии - проводил бы схему трастузумаб + навельбин или кселода. Такая схема достаточно часто приводит к полному регрессу метастатических очагов, но, к сожалению, это не означает, что человек навсегда выздоравливает. Рано или поздно прогрессирование происходит. Также надо обратить внимание на то, что оценка эффективности лечения должна проводиться регулярно - кажде 8-12 недель лечения в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.