Вопрос № 36973
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Екатерина. Редко, но такое бывает, что на фоне таргетной терапии происходит прогрессирование опухоли. В принципе изначально было логично еще до операции, после проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС провести 4 курса паклитаксела с таргетными препаратами (пертузумаб и трастузумаб). Можно было сразу и понять насколько чувствительна опухоль к таргетной терапии. Сейчас это уже понять сложнее.
Еще большой вопрос состоит в том, появились ли эти изменения в легких после лечения или, возможно, они были до. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование до начала лечения (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием). Что касается природы данных очагов, то описанию речь идет о метастатическом поражении. В таких случаях можно также пересмотреть снимки в другом учреждении или у другого специалиста. Удалять метастазы легких нет никакого смысла, потому удалить их при такой распространенности невозможно и к улучшению течения заболевания это не приведет.
Что касается данных УЗИ - возможно, что речь идет о рецидиве, то чаще в таких случаях встречаются постлучевые изменения - проводили же лучевую терапию на область послеоперационного рубца и гранулемы (воспалительный процесс в жировой ткани) могут возникать.
То касается лечения, то я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии - проводил бы схему трастузумаб + навельбин или кселода. Такая схема достаточно часто приводит к полному регрессу метастатических очагов, но, к сожалению, это не означает, что человек навсегда выздоравливает. Рано или поздно прогрессирование происходит. Также надо обратить внимание на то, что оценка эффективности лечения должна проводиться регулярно - кажде 8-12 недель лечения в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.