Вопросы-ответы | страница 2131

Здравствуйте, Лидия. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли (если ER+ значит опухоль гормонозависимая). В принципе о гормонозависимости говорит и то, что в течение 10 месяцев при терапии тамоксифеном, а это препарат для гормонотерапии (относится к группе антиэстрогенов) отмечалось уменьшение размеров опухоли. Конечно, было бы очень правильно, если каждые 2 месяца лечения проводились бы контрольные обследование - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, а также маммография с целью оценки размеров опухоли в молочной железе. При наличии результатов таких обследований мы могли бы более точно говорить об эффективности лечения, а не только судить по данным осмотра или вашим суждениям о размере опухоли. При метастатическом раке молочной железы, в принципе, перед началом лечения я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки распространенности процесса. Вполне возможно, что при той компьютерной томографии, которую вам провели, были выявлены очаги в легких, которые уже могли быть при начале лечения.

Поэтому я бы рекомендовал в подобном случае - 1. Провести сравнение снимков КТ до и после лечения (если до лечения КТ выполнялось) 2. При наличии таких мелких очагов в легких, я бы рекомендовал пересмотреть снимки у другого специалиста, чтобы получить второе мнение.

Что касается назначенного лечения - согласен полностью. Анастразол относится к группе ингибиторов ароматазы и действительно используется в качестве второй линии гормонотерапии при метастатическом раке молочной железы. Золендроновая кислота необходима с целью лечения метастазов в кости, а точнее для предупреждения патологических событий (переломов). Ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогенов в организме, за счет блокирования синтеза данных гормонов в надпочечниках. Таким образом действием этих препаратов является системным и воздействие происходит не только на опухоль в молочной железе, но и на метастазы в легких и костях. Если при гормонотерапии будет выявлено прогрессирование в течение 6 месяцев, то действительно надо будет рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии.

Также я бы рекомендовал в подобном случае проводить регулярно компьютерную томографию 1 раз в 8-12 недель лечения с целью оценки эффективности лечения. Для оценки эффективности лечения метастазов в кости оптимально проводить сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Речь идет билатеральном (с двух сторон) раке молочных желез.  Справа 3 стадия, слева 2 стадия. По данным иммуногистохимического исследования опухоли гормонозависимые, нечувствительны к таргетной терапии. При этом  слева опухоль относится к люминальному А типу, а справа к люминальному В типу.  С назнеченнием лечением я согласен - врач исходил из худшего варианта (при люминальном А химиотерапия не требуется, но есть люминальный В, поэтому химиотерапия целесообразна). С выбором химиотерапии согласен, хотя схема достаточно тяжелая. По поводу проведения лучевой терапии - согласен, только при проведении лучевой терапии тамоксифен не стал бы назначать - считается, что он может снижать эффективность лечения.

По поводу овариоэктомии - я бы рекомендовал ее провести в вашем случае, коль скоро речь идет о 3 стадии рака правой молочной железы. Данная операция действительно вызывает менопаузу и действительно ухудшает качество жизни, но если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то такое снижение качества жизни оправдано, потому что риск развития местного рецидива при 3 стадии рака молочной железы достаточно высок. Тем более есть эндометриоз.

Также в подобно случае я бы предложил выполнить расширенное обследование до операции и если таковое не проводилось до начала лечения, то предложил бы выполнить его сейчас - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, а также сцинтиграфию костей. Учитывая наличие билатерального рака молочных желез, я бы также предложил выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

В плане дальнейшего наблюдения я бы рекомендовал выполнять 1 раз в 3 месяца осмотр, УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов. Также при назначении тамоксифена рекомендуется выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака макти.

Что касается состояния костей, то, конечно, при овариоэктомии плотность костной ткани уменьшается значительно и поэтому можно использовать с профилактической целью введение золендроновой кислоты или деносумаба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Да, согласен с лечением. В принципе можно было бы также рассмотреть более эффективный вариант - Навельбин в монорежиме, Кселода в монорежиме или Эрибулин. Гемцитабин обычно назначается в качестве 5-6 линии химиотерапии. Обычно, если использовались только таксаны (паклитаксел или доцетаксел) и антрациклины (адриабластин или эрубицин), то логичнее всего было бы назначить Кселоду (капецитабин). У гемцитабина есть один неприятный побочный эффект - достаточно часто развивается анемия, а при наличии метастазов в кости ее развитие становится еще более вероятным. По поводу биопсии очагов в печени - в принципе можно выполнить ее, чтобы еще раз провести иммуногистохимическое исследование.  Биопсия не приводит к прогрессированию. Что касается гормонотерапии - то остается еще в запасе тамоксфен, если он не использовался до сих пор и ингбиторы ароматазы, если они также не использовались. Но при поражении жизненно-важных органов приоритет надо отдавать в лечении химиотерапии.

Здравствуйте, Светлана. Вполне возможно, что речь идет о послеоперационных изменениях в молочной железе, возможно, что речь идет о кисте с густым содержимым. Если есть возможность выполнить пункцию под УЗИ контролем, то, конечно, лучше ее выполнить. Если бы я вас видел и видел результаты - я бы точнее ответил (у меня у пациентов такое сплошь и рядом случается и я пункцию не делаю, но вы должны понимать, что не видя вас такие рекомендации давать нельзя). Я кстати, из-за таких "фокусов" и не люблю органосохраняющие операции - то гранулема, то киста и то еще что - все время думаешь о рецидиве, которого нет в большинстве случаев.  Думаю, что проблем с проведением лучевой терапии у вас не будет.

Здравствуйте, Наталья. До меня действительно сложно сейчас дозвониться, потому что я исполняю обязанности заведующего отделением. Вы можете позвонить Ларисе Валерьевне Беляевой (89219833106) - специалисту по УЗИ, которая работает у нас в клинике в Кузьмолово.

Здравствуйте, Наталия. Тамоксифен редко вызывает нарушение менструального цикла, обычно оно связано с гиперплазией эндометрия или возникновением кист в яичниках, которые в свою очередь являются относительно частыми побочными эффектами тамоксифена. Эффективность препаратов редко связана с их побочными действиями, то есть препарат может быть эффективен и могут быть, а могут и не быть побочные эффекты. При химиотерапии такое правило не действует, при гормонотерапии - это обычная ситуация.  Вам надо продолжить наблюдение. Обязательно надо проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия.

Здравствуйте, Анна. При кисте в 6 мм я бы не стал выполнять пункцию, если нет подозрения на рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для таких процедур после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. По описанию речь действительно может идти о раке молочной железы. Надо уточнить есть или нет кровоток в гипоэхогенном новообразовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Надо выполнять маммографию, смотреть вашу маму. Если по данным УЗИ определяется солидное новообразование в молочной железе, то  речь может идти об новообразовании, подозрительном в отношении рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.