Вопросы-ответы | страница 1982

Здравствуйте, Елена.  Вряд ли речь идет о прогрессировании рака молочной железы. Во всяком случае распространение метастатических очагов по подкожной клетчатке конечностей, тем более нижних очень не характерно (в литературе и в практике таких случаев не видел). Если есть подозрение на узловую эритему, то имеет смысл выполнить биопсию и провести гистологическое исследование. Я бы продолжил обследование у ревматолога. Впрочем, в плане наблюдения по раку молочной железы можно также провести обследование, оно точно не помешает (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. В принципе можно выполнить пункцию, если речь идет о подозрении на местный рецидив, но судя по описанию УЗИ подозрение в отношении рецидива не очень существенное. В плане лечения лимфостаза - его назначает лечащий врач, обычно такое лечение включает лимфодренажные процедуры (пневмомассаж, самомассаж), использование лиотона или гепариновой мази,  ношение компрессионного рукава. Задача лечения лимфостаза состоит в том, чтобы он не нарастал - редко удается вылечить лимфостаз полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. По одним данным речь идет о 3 стадии (поражение 4 лимфоузлов), по другим данным речь идет о 2 стадии (поражение 3 лимфоузлов подмышечной клетчатки). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение. Учитывая ваш молодой возраст и поражение подмышечных лимфоузлов, я бы все-таки рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии с последующим решением вопроса о гормонотерапии (при 3 стадии я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников и назначении тамоксифена, при 2 стадии - только тамоксифен). В плане наблюдения при 3 стадии я бы предложил расширенный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. Ситуация серьезная и требует обсуждения на очной консультации. В принципе беременность и роды возможны, но надо обсуждать все риски. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксана. Не вижу ничего страшного. Если толщина эндометрия до 10 мм, то в принципе можно остановиться только на наблюдении после консультации гинеколога. Думаю, постепенно толщина эндометрия уменьшиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. В принципе имеет смысл провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, можно заменить эти два обследования на компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В плане дальнейшего лечения - после органосохраняющей операции необходимо запланировать проведение лучевой терапии (в Санкт-Петербурге для жителей регионов можно спокойно все оформить по квоте) и затем, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности), я бы назначил только гормонотерапию.

Также надо разобраться с her2neu - параметром, который говорит чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Для этого надо провести FISH (проводится в независимой лаборатории, в крупных федеральных учреждениях, например, Российском научном центре радиологии и хирургических технологий). Если по данным этого исследования будет выявлена чувствительность опухоли к таргетной терапии, то надо будет дополнить лечение таргетной терапией (трастузумаб).

В плане наблюдения - после выполнения органосохраняющей операции я обычно рекомендую расширенный режим наблюдения, так как риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции выше, чем после выполнения мастэктомии - обычно я рекомендую выполнение УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца и далее 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия в течение 1 года каждые 3 месяца, в связи с тем, что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Что касается "общего обследования", то при 1 стадии рака молочной железы достаточно ежегодного осмотра, рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости.

В принципе, если требуется дообследование (КТ) и требуется операция, то можно все это выполнить по квоте у нас (вам надо связаться со мной по телефону или через ватсапп). На лучевую терапию отправим в федеральное учреждение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Данный результат можно трактовать как неинформативный. Чтобы обсуждать ситуацию в целом, необходимо смотреть вас, смотреть маммограммы и данные УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Сергей. Надо смотреть вас. Если под местной анестезией выполнять операцию, то можно уложиться в 35 тр., если под общим обезболиванием, то стоимость такой операции составляет 85 тр.

Здравствуйте, Марина. Да, такое возможно. Если препараты нельзя ввести через порт, то скорее всего возник перегиб катетера. Ограничений у пациентов, которым установили порт для внутривенных инфузий обычно нет. Спать на стороне, где установлен порт, можно. Вам надо обратиться к врачу для осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя уровень рецепторов низкий (я бы не стал ее относить к трижды негативному раку молочной железы, хотя сомнения есть и в принципе было бы хорошо провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). В целом с назначенным лечением я согласен.

В подобных случаях я рекомендую выполнять расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если таковое не было проведено до операции, то имеет смысл его провести в настоящее время. После проведения химиотерапии, если по данным иммуногистохимического исследовани из независимой лаборатории будет подтверждены позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону, я бы рекомендовал назначение гормонотерапии и расширенный режим наблюдения (осмотр, УЗИ реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, если будет назначаться тамоксифен, то также и УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки), далее 1 раз в год - осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

Приезжайте к нам на второй этап реконструкции, квоты на ваш регион есть. Единственное, что если требуется коррекция здоровой молочной железы, то она выполняется в платном режиме (35 тр. - подтяжка, 85 тр подтяжка на импланте), заодно и обследования все проведем по квоте. Связаться на этот счет можно через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.