Здравствуйте, Наталья. Не думаю, что Вобэнзим принесет вред при раке молочной железы, в том числе гормонозависимом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, здравствуйте!Я собираюсь оперироваться в Челябинске реконструкция правой Мж плюс подкожное удаление левой, ищу импланты Беккера 50, но никто из поставщиков не имеет на складе таких имплантов, скажите, пожалуйста, нельзя ли купить в Вашей клинике, может быть у Вас есть какие-то запасы, я не знаю, как идут закупки в таких случаях.... индивидуально или оптом... модель 354-2020 2 штуки. Спасибо! Я понимаю, что вероятность мала, но все же есть маленькая надежда))
Вопрос # 41225 | Тема: Без темы | 07.02.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Нина. Вам надо обратиться в компанию Кловермед. Также подобные протезы выпускает Аллерган (www.a410.ru вроде адрес такой у представителей).
Утро доброе!У моей мамы (54 года) в мае обнаружили рак груди.Ki 35%,Her 2(-),Гормоны
Здравствуйте, Алена. Вопрос очевидно дошел не полностью, вам его надо повторить. Лучше использовать другой браузер.
Я задавала вопрос, но номер не найти. Пока не получила ответа. Повторю предысторию - в мае 2016 моей тете (68 лет) поставили РМЖ. К сожалению, лично у меня нет на руках выписок с подробным диагнозом и ИГХ. Лечилась бесплатно на Песочном. Знаю, что провели 7 курсов химии, опухоль дала отклик и уменьшилась в 2 раза. После полностью удалили левую грудь и лимфоузлы подмышкой. Потом было 25 сеансов лучевой на шов. Далее назначили Анастрозол, который пила до сих пор. Тетя каждые 3 месяца проходила все назначаемые обследования, все было чисто. Последнее обследование было в мае 2018, спустя 2 года после начала лечения - все чисто. Но в начале января 2019 она пожелтела. Из симптомов темная моча и усталость. Онколог-маммолог в Песочном отправила разбираться с желтухой в районную поликлинику. В поликлинике на УЗИ выявили множественные метастазы в обеих долях (по размерам не скажу), незначительное увеличение печени.
30 января моей тети не стало. Причина - кровотечение из места рассечения после процедуры установки стента в желчный проток (с целью купирования механической желтухи), которое не удалось остановить даже эндоскопически по причине плохой свертываемости крови. В текущей ситуации остался один вопрос. Скажите, какой объем и периодичность контрольных обследований назначаете Вы своим пациенткам после лечения РМЖ? После 2х лет ремиссии тете сказали делать контроль раз в год... Уж не знаю всей системы, кто именно назначил - врач в Песочном или районный онколог. Пойди она через полгода - то выявили бы мтс в печени раньше и можно было бы продолжить лечение и продлить жизнь. Может бы удалось поймать еще на стадии единичных мтс.
Каков режим обследований 1, 2, 3, 4, 5й годы? И все ли смотрят с одинаковой частотой (вторую грудь, шов, ОБП, легкие, кости, гинекологию) или же что-то чаще (например, печентюь), а что-то (например кости) - реже? Врачам полностью тетя доверяла. Выполняла все назначения. И мы доверяли, тк видели положительный результат терапии. Теперь уже стали читать в интернете, что вроде как рецидивы РМЖ и происходят чаще как раз через 2-3 года. И скажите еще, существует какой то регламент или стандарт насчет того, что после 2х лет ремиссии РМЖ контроль только раз в год??
P.S. Не покидает ощущение, что этим назначением проверки раз в год ей просто все пропустили. Проверили уже когда пожелтела. И то ее, уже желтую, футболили из Песочного к терапевту в поликлинику, терапевт к районному онкологу, тот опять в Песочное. Там в Песочном просто сказали - вам надо в хоспис - и даже не отметили, что человек был на приеме, то есть будто уже нет человека... Районный онколог, у которого брали документы, сказал - она не хосписный больной. Пока мы сами ее не положили платно в 122 на онкологическое. Но уже было потеряно 3-4 недели, отсюда осложнения от стентирования. Извините, эмоции...
Вопрос # 41222 | Тема: Срочно и подробно! | 06.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. В принципе согласно многим рекомендациям (европейского общества медицинской онкологии, наших ассоциаций) пациента после радикального лечения наблюдают в режиме - 1 раз в год и при этом выполняют осмотр. Считается, что назначения обследования, если у пациента жалоб нет, не требуется. Но, как показывает опыт, обследование надо регулярно проводить. Обычно после радикального лечения 1-2 стадии рака молочной железы я рекомендую осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год, если пациент получает тамоксифен, то также добавляю к обследованию УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3-6 месяцев. Что касается наблюдения после радикального лечения 3 стадии, а также в случае трижды негативного рака молочной железы и в случае выявления рака молочной железы у пациентов до 35 лет, то я рекомендую проведение обследование в объеме осмотра, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей. После органосохраняющих операций в течение первого года рекомендую также УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца.
Длительность наблюдения после радикального лечения я не ограничиваю 5 годами. Всем пациентам, которым даже через 5-10 лет я выполняю реконструкцию молочной железы, даже если они ранее не наблюдались (ко мне приезжает много пациентов и регионов и пациентов, которых я не лечил) я все равно провожу обследование - компьютерную томографию, естественно после осмотра.
Что касается ситуации с вашей тетей. Трудно судить, потому что бывает так, что метастазы в печень прогрессируют стремительно, но с другой стороны как показывает опыт происходит это не за день, хотя бывает все. Теоретически возможна ситуация, когда метастазы рака молочной железы могли быть выявлены в том состоянии, когда можно было бы назначить лечение (компенсированное состояние) и продлить жизнь пациенту. Возможно, что в мае при обследовании не увидели поражения печени (так бывает при диффузном поражении печени).
Кто виноват в данной ситуации - не могу сказать. Возможно и быстрое развитие болезни, возможно, что и ошибка в диагностике была.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Последнее время иногда зуд на левой лопатке, операция груди T1NoMo, секторальная тоже слева была 3 мес назад, сейчас на химиотерапии. С чем это может быть связано? И какие обследования в данной ситуации Вы порекомендуете? Заранее благодарю.
Вопрос # 41214 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.02.2019 | Саяногорске, Россия
Здравствуйте, Елена. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Не думаю, что зуд связан с проведенным лечением. Обследования после радикального лечения первой стадии рака молочной железы можно проводить в стандартном объеме (ежегодно осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, маммография и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Был поставлен диагноз после биопсии инфильтрирующая карцинома Лёвой молочной железы HER2-1+ , Ki-67 -55% , экстроген и прогестерон -0 размер опухоли около 4-5 см можно узнать ваше мнение по поводу дальнейшего лечения предлагают полностью отрезать грудь и лимфоузлы, можно ли как то сохранить орган? Очень жду ваш ответ!?
Вопрос # 41215 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 06.02.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. В принципе в таких случаях надо проводить дообследование - проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов, уточнять стадию и думать о лечении. При трижды негативном раке молочной железы обычно лечение начинают с химиотерапии (4 курса по схеме АС - доксорубицин и циклофосфан, 4 курса паклитаксел + карбоплатин), далее при достижении частичного или полного регресса опухоли выполняют операцию. Принципиально, если речь об одной опухоли в молочной железе, то можно выполнить органосохраняющую операцию при уменьшении размеров опухоли после проведения химиотерапии, хотя я сторонник выполнения при трижды негативном раке молочной железы мастэктомии с или без одномоментной реконструкции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
я принимала тамоксифен 2 года потом перешла на летрозол принимала 1 год можно ли опять перейти на тамоксифен опреирована мой диагноз pTINIMO стадия2А
Вопрос # 41209 | Тема: Гормонотерапия | 06.02.2019 | херсон
Здравствуйте, Людмила. В принципе гормонотерапия назначается в течение 5 лет. Есть схемы, когда тамоксифен назначается на 2 года и затем назначается в течение 3 лет. Обычно не рекомендуется менять каждый год препараты для гормонотерапии. Надо смотреть вас, выяснять конкретную ситуацию и причины, по которым надо менять препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Моей маме 75 лет, рост 158 см, вес 60 кг, в августе 2018 года поставлен диагноз Cr (рак) правой молочной железы. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, узловой зоб 2 ст. , катаракта (предоперационный период по смене хрусталика) ,глаукома.
Трепан биопсия под контролем УЗИ от 2 августа 2018 года:
Правая молочная железа: под контролем УЗИ проведена трепан биопсия гипоэхогенного образования с нечёткими неровными контурами,размером 1,7х1,5х1,1 см на границе наружных квадрантов правой молочной железы, материал направлен на гистологическое исследование.
Пункция л/узлов под контролем УЗИ л/у справа:
Под контролем УЗИ произведена пункция подмышечного л/узла справа с неравномерно утолщенным корковым слоем,размером 1,5х0,8 см, материал направлен на цитологическое исследование.
Был поставлен предварительный диагноз: Инвазивная альвеолярно-трабекулярная карцинома с высоким ядерным полиморфизмом.
Цитологическое исследование от 2 августа 2018 года:
1.Мазок с трепан-биопс. образование правой мол. Железы
2.Пункция подмышечного лимфоузла справа
Ds: 1,2 скопление клеток аденокарциномы
Решение консилиума врачей от 9 августа 2018 года:
Рак правой молочной железы Т1N1MO 2 а ст, 2 кл группа
Рекомендовано хирургическое лечение.
Операция проведена 23 августа 2018 года(мастоэктомия по Маддену)
Биопсия послеоперационного материала 23 августа 2018 года: Взято 12 объектов для исследования
Макроскопическое описание: Пр.мол железа с клетчаткой, клетчатки не маркированы.
В верхнем наружном квадранте узел серого цвета, хрящевидной плотности с наибольшим размером 2,2 см. Прочая ткань жировая с расширенными протоками. Л\у до 7 мм, некоторые плотные , белесоватые.
Микроскопическое описание:
Размер опухоли 2,2 см. Заключение: рак молочной железы МКБ-О 8500/3 инфильтрирующий рак T2N1
ИГХ исследование дополнительно от 3 сентября 2018 года-экспрессия белка HER2;0- отрицательная
Экспрессия kj67: 35% -высокая.
Заключение: инвазивная карцинома молочной железы тройной негативный тип .
Ds: T2N1M0 2 б ст,3 кл гр инвазивный Cr неспец типа 3 ст зл с сосуд инвазией в 1 л/узле МТС
Послеоперационный период-без осложнений
Находилась на лечении с 22 августа 2018 по 14 сентября 2018.
Консультация химиотерапевта: показана адьювантная химиотерапия 4 курса АС,4 паклитаксел.
Начат 1 курс АС (циклофосфамид 980 мг в/в,доксорубицин 98 мг в/в).
Осмотр онколога в диспансере 8 октября 2018 (беспокоили боли в области послеоперационного рубца.
Рубец умеренно болезнен, уплотнен в средней трети.
УЗИ 9 октября 2018
В области послеоперационного рубца на гр клетке дополнительных образований не выявлено.
На 2 см выше медиальной трети рубца в ПЖК неоднородный изоэхогенный инфильтрат с неровными нечеткими контурами зоной отека вокруг 17х8х11 мм
УЗИ л/узлов
Подмыш.л\у слева нормального строения с сохраненной дифференцировкой на слои размерами 8х7- 28х5 мм
Заключение: Гиперплазия отдельных подмышечных л/узлов.
В октябре 2018 2 курс АПХТ (циклофосфомид 980 мг в/в,доксорубицин 98 мг в/в, который перенесла очень тяжело.
В течении 2-х недель сохранялась очень сильная слабость, тошнота,повышение температуры тела до 38-38,5 градуса, гнойники в полости рта на деснах, языке, упал гемоглобин в крови до 102 (до операции был 131). Для поддержания и повышения гемоглобина в крови принимаем Сорбифер Дурулес.
С 28 ноября по 3 декабря 2018 года находилась на 3 курсе АПХТ, консультирована терапевтом диспансера,химиотерапевтом, сделано ЭХО сердца.
Заключение: схему АС завершить, назначить 4 курса паклитаксел.
С 27 по 29 декабря 2018 находилась на 1 курсе паклитаксела (280 мг в/в).
После этого в течении недели боли в ногах, крупных суставах, «горели ступни», боли в отдельных частях позвоночника, слабость, чувство отслоения ногтей на ногах, темпаратура около 37 градусов. Так продолжалось около 7 суток после прохождения 1-го курса паклитаксела.
С 28 января по 29 января 2019 2 курс паклитаксел в/в. Беспокоят боли в ногах ,мышцах ног,рук, в суставах,позвоночнике.«горят ступни», онемение языка в полости рта, чувство отслоения ногтей на ногах,температура около 37 градусов.
Прошло 5 месяцев, появился отёк руки от подмышечной части в правую руку до локтя и в сторону операционного рубца,хотя носим компрессионный рукав, который снимаем на ночь, а за ночь снова появляется отек.
Извините за очень подробное письмо так как хотелось всё рассказать.
У нас в Ярославле со специалистами Вашего профиля-не очень хорошо. Все стараются отвертеться по-быстрее, никто слушать не хочет. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу прохождения этих сеансов химиотерапии. Упало зрение, боль в сердце. Скажите, данные симптомы что я описал от этих капельниц должны быть ? Это норма? Что делать с отеком руки ?
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения.(осталось ещё 2 паклитаксела по плану). При необходимости могу дополнительно предоставить результаты анализов крови, мочи, ЭКГ. Как и чем восстанавливать организм после химиотерапии?
С уважением, Алексей, Ярославль.
Здравствуйте, Алексей. Долго читал ваше письмо. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, а вот сведений о том, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии я не нашел. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, который имеет не очень благоприятный прогноз и достаточно трудно поддается лечению, то с назначенным лечением можно согласиться. Конечно, пациенту в 75 лет желательно проводить химиотерапию в условиях стационара, чтобы быстрее реагировать на коррекцию побочных эффектов. Чтобы обсуждать целесообразность проведения химиотерапии, надо, конечно, смотреть пациентку. Если опухоль гормонозависимая, то я бы, наверное, назначил бы гормонотерапию и наблюдение в подобном случае, а не мучил бы пациентку химиотерапией, потому что данный метод лечения, если честно у пожилых пациентов вызывает много побочных эффектов и не факт, что в таком возрасте и при такой ситуации химиотерапия увеличит продолжительность жизни.
По поводу отека руки - надо смотреть сначала и затем назначать лечение. Его назначает лечащий врач, обычно такое лечение включает лимфодренажные процедуры (пневмомассаж, самомассаж), использование лиотона или гепариновой мази, ношение компрессионного рукава. Задача лечения лимфостаза состоит в том, чтобы он не нарастал - редко удается вылечить лимфостаз полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич. Мне 44 года, у меня диагноз: РМЖ, С50.8, инвазивный рак, gII, в 1-м из 9-ти регионарных л/узлов метастаз рака, T1N1Mo IIA стадия. Комбинированное лечение:радикальная мастэктомия справа. Адьювантная химиотерапия DA. 8 курсов.
После курса химиотерапии показано: Тамоксифен по 20 мг в сутки длительно,учитывая иммуногистохимический статус, экстирпация матки с придатками,удаление яичников.
Месячные наступили через 2 месяца после окончания химиотерапии и больше были похожи на кровотечение.
Обратившись в больницу для проведения указанной операции, мне отказано провести ее за счет средств ОМС (нет показаний к проведению операции -пояснения врача).
Хотелось бы узнать Ваше мнение:
1. Действительно ли нет оснований для проведения такой операции?
2. Правомерно ли мне отказано в проведении бесплатной операции?
3. При реконструкции груди по квоте, подтяжка второй-платно?
4. Если не делать указанную операцию, учитывая, что опухоль гормонозависимая, а также длительный прием тамоксифена(не менее 5 лет), чем я рискую?
Заранее благодарю Вас!
Здравствуйте, Лариса. 1. Не очень понимаю, почему такая заминка вышла - в принцие если есть показания к удалению матки с придатками, то по ОМС эту операцию можно и необходимо сделать. Я могу вас связать с гинекологом, чтобы вам сделали операцию в Санкт-Петербурге (надо связаться через ватсапп). Думаю, проблем не будет. 2. В целом думаю, что отказано неправомерно, но чтобы говорить точно, надо знать больше деталей - медицинского и юридического характера. В истории болезни можно написать что угодно и обосновать все так, что ни один эксперт не догадается где правда, а где ложь.
3. Квоты распространяются только на больную сторону, то есть на сторону, где был выявлен рак. Подтяжка второй груди или аугментация ее является косметической операцией и по ОМС и квотам не оплачивается учреждению, пациент ее оплачивает дополнительно. По поводу реконструкции молочной железы можно связаться со мной через ватсапп. 4. Если есть гиперплазия, то прием тамоксифена может ее усилить, риск развития рака матки может увеличиться, к тому же может быть кровотечение. С точки зрения развития рецидива заболевания, не думаю, что удаление матки с придатками при 2 стадии серьезно уменьшит риск.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Вопрос по поводу покупки тамоксифена. В некоторых ответах вы рекомендуете приобретать препарат за границей Германия Франция Финлянлия и т.д. Нашла сайт ,для тех кто не может лично посетить другие страны, на котором можно приобрести препараты различных фирм производителей называется он Аптека.de Слышали ли Вы что нибудь об этом сайте и можно ли ему доверять? Спасибо.