Я задавала вопрос, но номер не найти. Пока не получила ответа. Повторю предысторию - в мае 2016 моей тете (68 лет) поставили РМЖ. К сожалению, лично у меня нет на руках выписок с подробным диагнозом и ИГХ. Лечилась бесплатно на Песочном. Знаю, что провели 7 курсов химии, опухоль дала отклик и уменьшилась в 2 раза. После полностью удалили левую грудь и лимфоузлы подмышкой. Потом было 25 сеансов лучевой на шов. Далее назначили Анастрозол, который пила до сих пор. Тетя каждые 3 месяца проходила все назначаемые обследования, все было чисто. Последнее обследование было в мае 2018, спустя 2 года после начала лечения - все чисто. Но в начале января 2019 она пожелтела. Из симптомов темная моча и усталость. Онколог-маммолог в Песочном отправила разбираться с желтухой в районную поликлинику. В поликлинике на УЗИ выявили множественные метастазы в обеих долях (по размерам не скажу), незначительное увеличение печени.
30 января моей тети не стало. Причина - кровотечение из места рассечения после процедуры установки стента в желчный проток (с целью купирования механической желтухи), которое не удалось остановить даже эндоскопически по причине плохой свертываемости крови. В текущей ситуации остался один вопрос. Скажите, какой объем и периодичность контрольных обследований назначаете Вы своим пациенткам после лечения РМЖ? После 2х лет ремиссии тете сказали делать контроль раз в год... Уж не знаю всей системы, кто именно назначил - врач в Песочном или районный онколог. Пойди она через полгода - то выявили бы мтс в печени раньше и можно было бы продолжить лечение и продлить жизнь. Может бы удалось поймать еще на стадии единичных мтс.
Каков режим обследований 1, 2, 3, 4, 5й годы? И все ли смотрят с одинаковой частотой (вторую грудь, шов, ОБП, легкие, кости, гинекологию) или же что-то чаще (например, печентюь), а что-то (например кости) - реже? Врачам полностью тетя доверяла. Выполняла все назначения. И мы доверяли, тк видели положительный результат терапии. Теперь уже стали читать в интернете, что вроде как рецидивы РМЖ и происходят чаще как раз через 2-3 года. И скажите еще, существует какой то регламент или стандарт насчет того, что после 2х лет ремиссии РМЖ контроль только раз в год??
P.S. Не покидает ощущение, что этим назначением проверки раз в год ей просто все пропустили. Проверили уже когда пожелтела. И то ее, уже желтую, футболили из Песочного к терапевту в поликлинику, терапевт к районному онкологу, тот опять в Песочное. Там в Песочном просто сказали - вам надо в хоспис - и даже не отметили, что человек был на приеме, то есть будто уже нет человека... Районный онколог, у которого брали документы, сказал - она не хосписный больной. Пока мы сами ее не положили платно в 122 на онкологическое. Но уже было потеряно 3-4 недели, отсюда осложнения от стентирования. Извините, эмоции...
Вопрос # 41222 | Тема: Срочно и подробно! | 06.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. В принципе согласно многим рекомендациям (европейского общества медицинской онкологии, наших ассоциаций) пациента после радикального лечения наблюдают в режиме - 1 раз в год и при этом выполняют осмотр. Считается, что назначения обследования, если у пациента жалоб нет, не требуется. Но, как показывает опыт, обследование надо регулярно проводить. Обычно после радикального лечения 1-2 стадии рака молочной железы я рекомендую осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год, если пациент получает тамоксифен, то также добавляю к обследованию УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3-6 месяцев. Что касается наблюдения после радикального лечения 3 стадии, а также в случае трижды негативного рака молочной железы и в случае выявления рака молочной железы у пациентов до 35 лет, то я рекомендую проведение обследование в объеме осмотра, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей. После органосохраняющих операций в течение первого года рекомендую также УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца.
Длительность наблюдения после радикального лечения я не ограничиваю 5 годами. Всем пациентам, которым даже через 5-10 лет я выполняю реконструкцию молочной железы, даже если они ранее не наблюдались (ко мне приезжает много пациентов и регионов и пациентов, которых я не лечил) я все равно провожу обследование - компьютерную томографию, естественно после осмотра.
Что касается ситуации с вашей тетей. Трудно судить, потому что бывает так, что метастазы в печень прогрессируют стремительно, но с другой стороны как показывает опыт происходит это не за день, хотя бывает все. Теоретически возможна ситуация, когда метастазы рака молочной железы могли быть выявлены в том состоянии, когда можно было бы назначить лечение (компенсированное состояние) и продлить жизнь пациенту. Возможно, что в мае при обследовании не увидели поражения печени (так бывает при диффузном поражении печени).
Кто виноват в данной ситуации - не могу сказать. Возможно и быстрое развитие болезни, возможно, что и ошибка в диагностике была.