Вопросы-ответы | страница 1966

Здравствуйте, Жанна. В подобных случаях я назначаю антигистаминные средства (эриус и др.), если они не помогают, то речь может идти о специфичном побочном эффекте тамоксифена. Достаточно редко, но такое бывает когда пациент жалуется на "как бы аллергические реакции" со стороны кожи при приеме тамоксифена. В таких случаях приходится менять его на ингибиторы ароматазы или фарестон. По поводу гиперплазии эндометрия - если толщина эндометрия до 10 мм, то можно продолжить наблюдение, периодически брать материал для исследования при аспирационной биопсии.

В целом, учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, было бы целесообразным в течение первого года проводить осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина.  По описанию маммографии речи о раке молочной железы нет, но чтобы говорить убедительно, надо самому смотреть снимки. Также я бы предложил в подобном случае выполнить УЗИ молочных желез и, конечно, надо вас смотреть, чтобы ставить диагноз точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Я бы выбрал вариант 4 курса паклитаксел + трастумаб и далее трастузумаб до 1 года

По поводу рожистого воспаления - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Обычно рожистое воспаление сопровождается повышением температуры тела до 40 градусов, резкой слабостью и другими симптомами интоксикации.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирна Арнольдовна! Вряд ли повышение уровня СОЭ и С-реактивного белка связаны с незначительной серомой или остеохондрозом, скорее это следствие простуды. По поводу МРТ позвоночника - надо дождаться исследования, посмотрим на результаты, равно как и результатов КТ грудной и брюшной полости.

Здравствуйте, Елена.  Думаю, что речь идет о самостоятельном заболевании. Вам надо обратиться к ЛОР врачу или стоматологу.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследовния опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), нечувствительна к таргетной терапии (неплохо), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (настораживает). Лечение в таком случае действительно можно начать с операции, хотя многие специалисты, в том числе и я, стараются в таких случаях назначать химиотерапию до операции, но если начали с операции, не могу сказать, что это плохо. После операции я бы также назначил химиотерапию - 4 АС (доксорубицина и циклофосфана) и 4 курса паклитаксела 1 раз в 3 недели или 12 недельный режим (считается более эффективным). Затем назначил бы гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Что касается проведения лучевой терапии, то при 2 стадии, после выполнения радикальной мастэктомии я бы не стал назначать данный вид лечения. Не думаю, что при 2 стадии он улучшит результаты лечения, но побочные эффекты от него будут.

Обследование до начала лечения в вашем случае может быть стандартным -  УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, но я все чаще и чаще рекомендую проводить более точные обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

В плане наблюдения после радикального лечения - можно выбрать и стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, маммография, а также рентгенография легких  1 раз в год.

При назначении тамоксифена я обычно также рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажде 3-6 месяцев, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

Если обсуждать картину в целом - то все не так плохо, как бывает - выполнена операция, опухоль удалена, лечение у вас возможно, катастрофы я никакой не вижу, препараты эффективные есть. Надо набраться терпения и лечиться.

Приезжайте на реконструкцию молочной железы! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Оптимально, если лучевая терапия будет начата в течение 4 месяцев после органосохраняющей операции. Если есть возможность начать лечение раньше, то оптимально начать его раньше. Зависит начало лучевой терапии от того, насколько произошло заживление раны после хирургического вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анжела. Да, такой вариант лечения возможен. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас.

Здравствуйте, Ирина. Если при назначенной терапии зарегистрировано прогрессирование, то надо ее менять. При метастазах в кости не всегда можно оценить объективный ответ. Надо очень внимательно изучить снимки, убедиться в том, что это действительно истинное прогрессирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Александра. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимическо исследования опухоль гормоночувствительна, хотя уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий (в таких случаях я бы рекомендовал провести иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Что касается назначения химиотерапии, то вопрос в данной ситуации достаточно спорный, так как речь идет о люминальном А типе рака молочной железы и при таком низком индексе пролиферативной активности химиотерапия может быть и неэффективна. Я бы в подобном случае назначил бы гормонотерапию. Если вы находитесь в менопаузе, то можно было бы рассмотреть вопрос о схеме тамоксифен 2 года и 3 года ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол). Если вы не находитесь в менопаузе или менопауза менее 2 лет, то предложил бы золадекса + тамоксифен.

Что касается проведения лучевой терапии, то, даже с учетом мультицентричного роста (такой рост опухоли не ухудшает прогноз лечения) при 2 стадии после радикальной мастэктомии, ее проводить не надо. Вряд ли в такой ситуации лучевая терапия улучшит результат лечения.

Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы + маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена желательно выполнять УЗИ малого таза  с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев в течение первого года в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.