Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
Огромное спасибо за возможность получить консультацию и узнать Ваше мнение.
Диагноз РМЖ справа 2а стадия Т2Н0М0, 10.09.2015 проведена мастектомия по Маддену. ИГХ: Инфильтрующий дольковый рак преимущественно солидного типа без мтс в 8 л/у. ER-0 баллов, PR-0 баллов, Ki67 < 90%, Her2/ Neu на уровне 3(+). Пройдено лечение: 3 курса АХТ по схеме CAF (доксорубицин 60мг, циклофосфан 750мг, фторурацил 750мг), 3 курса Доцетаксел 110мг. В течении года Герцептин в моно режиме. Лучевую терапию не проводили. Обследования прохожу регулярно. Хочу прости полное обследование в условиях Вашей клиники и по возможности по квоте выполнить реконструкцию молочной железы. Очень надеюсь на Ваш ответ. С уважением, Елизавета
Вопрос # 42201 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Новокузнецк
Обследование в вашем случае можно провести стандартное (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, маммография слева и, конечно, осмотр). Можно провести более расширенное обследование в нашей клиники (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). К сожалению, с января 2019 года тарифы на такое обследование снизили и бесплатно провести данные обследования в настоящее время нельзя.
Что касается реконструкции - то здесь ситуация значительно лучше. Квоты на ваш регион есть, сделать по квоте (бесплатно) я могу вам ее. Если понадобиться коррекция второй молочной железы, то на втором этапе эта операция будет платной (35 тысяч рублей подтяжка, 85 тысяч рублей подтяжка и имплант, но этот вопрос надо обсуждать).
В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы. Вы можете связаться со мной через ватсапп, обсудим все детали.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Опять обращаюсь к Вам с просьбой разъяснить мне про мою ситуацию. В марте 2016 года мне провели секторальную операцию на правой груди.Диагноз:Рак правой молочной железы T1N0M0, 111 кл.группа,при ИГХ исследовании опухоли(РЭ-8 бал.,РП-8 бал.,Her 2 neu-0, Ki67-50%, p53-100%),проведено 4 курса ПХТ:доксорубицин 90 мг в/в, ЦФ 900 мг с 1 по 14 день,лучевая терапия,делали уколы золадекса год и выписали таблетки тамоксифен 20 мг.на пять лет,а теперь о моей проблеме:дело в том,что принимая тамоксифен я себя чувствовала просто ужасно,приливы были наисильнейшие,прямо жить не хотелось и я,пропив их два года,промучившись,перестала их пить,год уже как не пью их,в итоге,что по прошествии трех лет после операции у меня снова возобновились полноценные месячные,сразу улучшилось качество жизни,но я не знаю,что мне делать,подскажите мне,пожалуйста,Дмитрий Андреевич!!! Скоро у меня годовой осмотр у онколога и нужно ли мне говорить об этом моему врачу или скрыть сей факт,спасибо большое за ответ! Удачи Вам в работе!!!!
Вопрос # 42196 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Свветлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в подобной ситуации можно начать лечение с операции (выполнение органосхраняющей операции допустимо, если речь идет об одной опухоли и предполагается косметически выгодный результат). Лучевую терапию надо проводить в таких случаях, потому что речь идет об органосохраняющей операции, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лечения - можно согласиться с выбранной схемой, хотя я бы скорее всего назначил большее количество курсов химиотерапии (4 АС и 4 паклитаксела в 3-х недельном режиме), а гормонотерапию назначил бы только в объеме антиэстрогенов (тамоксифен). Если так получилось, что менструальный цикл, а вы уже в течение 3 лет не принимаете тамоксифен, то надо оставить все как есть, на мой взгляд. Я бы рекомендовал в подобном случае только наблюдение в стандартном режиме - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких 1 раз в год. Думаю, что от врача не стоит скрывать никакие факты о своем здоровье и о своих решениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор, здравствуйте! Очень важно Ваше мнение по поводу моего диагноза и назначенного плана лечения! 08.04.19г по результатам мамографии в ПМЖ,в центральной обл.диффузно множественные участки уплотнения тяжистой структуры размеры 28*35,33*30,28*30,сосудистые структуры не изменены,лимфотические узлы не видны, предварительно BR 5 мультицентричный рак мж,ранее стояла на учёте у мамолога по поводу фиброзно-кистозной мастопатии,предпоследняя мамографии была 11месецев назад,сказали всё в норме,на УЗИ подтвердился гипоэхогенный неоднородный с нечёткими контурами участок, изменения в лимфоузлы, подмышечные,подключичные области не обнаружено.Проведена биопсия и ИГХ, заключение: ER PS 5,IS 2,TS 7-положительно PR PS 5 IS 3 TS8-положительно HER 2-0 отрицательно,Ki67-9%низкая диагноз Инвазивная люминальная А карцинома, Заключение комиссии: Хирургическое,полное удаление мж с одномоментной реконструкцией и всё!!!!!Я очень надеюсь на Ваш ответ,тк отправляю вопрос повторно.Заранее большое спасибо!
Вопрос # 42174 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Юлия. Судя по описанию речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в таком случае можно начать лечение с операции - выполнить мастэкомию, коль скоро речь идет о мультицентричном раке (в такой ситуации выполнение органосохраняющей операции нецелесообразно в виду высокого риска развития местного рецидива). Одномоментная реконструкция при таких данных не противопоказана, хотя если говорить точно, надо смотреть вас. После операции можно действительно назначить только гормонотерапию. Люминальный А тип рака молочной железы относится к относительно благоприятным формам рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Диагноз :рак молочной железы с T2N1M0 рT2N1M0 st2b . Трепанбиопсия: фрагменты инвазивный неспецифический карциномы. Выраженная лимфоцитарная инфильтрация. ИГХ АЕ1/АЕ3-положительно в клетках опухоли. ЭРЭ-выраженная и умеренная в 3%, эрп отсут. , ki-67-85% , her2/neu-0. 4 курса химии, в сентябре 2018 проведена подкожная радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Обнаружен при операции метастаз в подкрыльцовый лимфоузел. Ещё 4 химии. Лучевая. Выявлена мутация brca1 (5382insC). 8.04.19 профилактическая подкожная мастэктомия слева в одном.реконстр. эндопротезом. Месячные идут. Вопрос вызывает дальнейшее лечение: тамоксифен 20 мг 5 лет. Бусеремин 1 раз в месяц укол(зачем???). Мне 37. Дети есть . Но очень хочу ещё. И конечно же не хочу стареть от этих уколов. Можно ли заморозить яйцеклетки , удалить яичники ( из за мутации brca1) и после 5 летнего лечения забеременеть? Может ли от тамоксифена чесаться голова и обостриться геморой? Спасибо Вам большое за ответ.
Вопрос # 42179 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. С назначенным лечением в принципе я согласен, хотя при второй стадии можно ограничиться назначением только тамоксифена. Что касается удаления яичников, то с точки зрения профилактики рака яичников такая операция целесообразна. Обычно мы рекомендуем ее выполнять после 40-45 лет, когда риск рака яичников начинает возрастать. Что касается беременности, что в принципе она возможна после завершения гормонотерапии. Тамоксифен не сильно влияет на фертильность.
Что касается побочных эффектов тамоксифена - то зуд кожи встречается относительно редко, обострение геморроя возможно - думаю целесообразно будет обратиться к проктологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Андрей Дмитриевич. Я обращалась к Вам 11.02.19 (вопрос 41241), очень признательна за Ваш ответ. Возникли новые проблемы и Ваш ответ очень важен для меня.
В ноябре 2018 г обнаружен рак правой МЖ. Согласно предоперационной ИГХ - инвазивный рак неспециального типа, степень злокачественности умеренная (3+2+2), сверхэкспрессия неопределенная, HER2 (Fish-метод), Ген HER2/neu амплифицирован, ЭР позитивные-8 бал., ПР-позитивные 8 бал., Ki-67-35%. По предоперационной МСКТ 06.12.18 обнаружено образование (до20мм) в правой МЖ (1,6х1,5х1,1). Mst лёгких, лимфатических узлов, костной ткани не выявлено (в лёгких свежих очагов и инфильтративных изменений нет). Множественные фиброзные очаги лёгких. Остеохондроз, выраженный правосторонний сколиоз. ЭХО КГ - синусовая тахикардия, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная. Гастрит. Оперированная глаукома обоих глаз.
Операция без какой-либо предварительной терапии 18.01.19 - С50.4 ЗНО верхне-наружного квадранта правой МЖ. рТ2N0M0 (IIа ст.) 3 кл.гр. Секторальная резекция правой МЖ с биопсией сигнальных лимфоузлов. Оставлены 3 титановые метки.
До 03.04.19 никакие лечения не проводились. После многочисленных задержек из-за сложностей госпитализации (дефицит коек) на 03.04.19 была назначена лучевая терапия. Но до этого сломался лучевой ускоритель и пришлось оформляться в другой медцентр. Начать лучевую терапию предложили 29.04.19 (освободилось место). 10.04.19 начали таргетную терапию - трастузумаб российского производства - 9 вливания в течение 4-х месяцев. Одновремено прописали принимать Летрозол российского производства.
По Вашей рекомендации химиотерапия не проводилась. Очень важно Ваше мнение относительно нынешней ситуации. В течение почти 3-х месяцев не проводилось никакого лечения. Просьба уточнить
1) Достаточно ли 9 вливаний таргетной терапии и не поздно ли её проводить на 4-
ом месяце после операции ??
2) Целесообразно ли на 4-ом месяце после операции без какого-либо лечения
приступать к гормональной терапии, если да - не лучше ли во избежании
сердечно-сосудистых побочных воздействий вместо Летрозола купить в аптеке
Фемару (Швейцария)??
3) Целесообразна ли лучевая терапия при всех моих болячках (возможно не
очень серьёзных), не противопоказана ли она при множественном фиброзе
лёгких и остеохондрозе (периодические боли в позвоночнике)??
4) Целесообразно ли после 4-х месяцев после операции проводить лучевую
терапию??
5) В первой половине мая лучевая будет иметь место 3 раза с недельным
перерывом между ними - не будет ли больше вреда, чем лечения от терапии
при таком режиме - не лучше ли начать её после майских праздников??
Буду очень благодарна получить Ваше мнение на мои вопросы, т.к. в моём лечении неясность, разнобой и задержки. Спасибо за Вашу помощь всем нам.
Вопрос # 42180 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Нина Петровна. 1. Я бы рекомендовал проведение таргетной терапии в течение 1 года (в общей сложности). 2. Да. 3. Лучевая терапия необходима с целью снижения риска развития местного рецидива. По поводв противопоказаний - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. 5. Такое лечение допустимо. Вас надо смотреть на очной консультации - ситуация достаточно сложная, чтобы давать рекомендации онлайн.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! мой Вопрос # 42030
К сожалению, не так и просто, в операции мне было отказано в августе прошлого года, и настоятельно рекомендована химиотерапия. Получается, без химиотерапии другого лечения я получить не смогу? А как же выбор пациента?...
Вопрос # 42186 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Олеся. Чтобы помочь вам, надо знать детали - стадию, данные иммуногистохимического исследования. Пациент имеет право выбирать лечение, но выбирает он вид лечения и того, что предлагает врач, врач предлагать должен то лечение, которое наиболее выгодно для пациента. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! Дополнение к вопросу #42182 Диагноз -Рак правой мж ст. 1 Т1 c NOMO kл \г р 2 С 50.4 Скажите, пожалуйста нужно ли пройти какие нибудь обследования перед лучевой терапией так как уже прошло 8 месяцев после операции? Получается если не провели фиш обследование то может я зря пью тамоксифен он мне может не подходит? Получается что я 8 месяцев после операции не получаю ни какого лечения? Как же так получается? Чего дальше ожидать?
Вопрос # 42188 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Ставрополь
Здравствуйте, Татьяна. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то это не отменяет гормонотерапию. Другое дело, что добавление таргетной терапии может значительно улучшит результат лечения. Вам надо обсудить детали лечения с лечащим врачом.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Диагноз Рмж Т2N1М0 ,мастэктомия по МАддену 24.08.2018Прошли 8 курсов химии 4 до операции и 4 после,радио пройдено окончание лечения в феврале 2019.В апреле заболела спина,прошла мрт обнаружили метастазы в кости.Обратилась в Израиль назначили лечение на основании ПЭТ.
Резекция придатков или Zoladex 3.6
Летрозол 2.5 мг
Ибранс 125 мг 21 день перерыв 7 дней
Зомете 4 мг каждый 21 день
Доктор в Мурманске отказывается делать реакцию, и не приступает к лечению зомета. Прошу вашего совета , как поступить?
Кальций в крови 2.18
Все анализы в норме
Что мне делать падают руки,меня отказываются лечить.
Летрозол и Ибранс принимаю.
Здравствуйте, Виктория Алексеевна! Полностью согласен с мнением врача из Израиля. Почему лечащий врач не выполняет овариоэктомию - удаление яичников - сказать сложно - все показания к данному виду гормонотерапии есть, особенно учитывая тот факт, что золадекс может быть ненадежным вариантом.
Здравствуйте доктор. Мой диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы. T2N1M0 ,эр - 8 б,пр - 8 б.,her2- 1+ отрицательный,ki67- 90%. Удалили правую грудь и назначали ПХТ, и тамаксифен. Скажите какие у меня шансы ? Это излечимо?
Вопрос # 42189 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Старый Оскол
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, но при этом имеет высокое значение индкекса пролиферативной активности. По поводу лечения - в целом я согласен, но важно знать детали (какие обследования были проведены до начала лечения, важно знать какую именно химиотерапию проводили). В целом прогноз в подобном случае относительно благоприятный, после проведения радикального лечения высоки шансы на то, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Я Ваша пациентка по сайту уже 3 года.Прошу проконсультировать меня по вопросу гормонотерапии.Ds T2N0M0 ER 6 PR 8 HER2NEO+++ 2А ст После комплексного лечения принимала Тамоксифен около 2 -х лет,начался рост эндометрия, в декабре 2018-8 мм,в марте-12мм.После пайпельбиопсии Ds простая железистая гиперплазия без атипии,рек.гинеколога-смена препарата и контроль УЗИ через 3 мес,Химиотерапевт рекомендует ингибиторы ароматазы- на выбор-экземестан,анастрозол,летрозол.У меня уже более полугода болят кости и суставы,назначают только обезболивающие мази.Менопауза после ХТ уже 2года.Мне 51 год.1.Порекомендуйте мне пожалуйста препарат и производителя,чтобы меньше было побочек.2.Пол-года назад поставили Ds катаракта.Это может быть от тамоксифена?3.Мне показана денситометрия? Ca и MG пью раз в пол-года по рек. химиотерапевта.Болшое спасибо за уделённое внимание.Елена.
Здравствуйте, Елена. Не уверен, что назначение ингибиторов ароматазы при наличии артритов и артрозов будет правильным решенем. Можно поменять тамоксифен на фаретон - он реже вызывает гиперплазию эндометрия, а принципиально можно оставить на терапии тамоксифеном, просто регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, периодически выполнять биопсию эндометрия.
Тамоксифен редко влияет на зрение и если влияет, то в большей степени на сетчатку. Если у вас есть катаракта, то надо обратиться к офтальмологу и если есть показания к хирургическому лечению, то делать операцию. Такие операции в России выполняются быстро и качество, проблем быть не должно.
Что касается денситометрии, то я бы рекомендовал ее провести, коль скоро вы находитесь в менопаузе. По поводу кальция Д3 и препаратов магния - согласен полностью.
Если у вас болят суставы, то я бы еще рекомендовал обратиться к ревматологу. Хорошие специалисты работают у нас в Санкт-Петербурге, в больнице на Большой Подъяческой.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)