Здравствуйте, доктор! Мне 36. Мой диагноз первично-множественный синхронный рак левая: pmT1N0M0, G2, R1, ER+8, PR+3, Her2-neg, ki-25-30%. Верхний-внутренний квадрант. Правая: pT1N0M0 апокринная карцинома (in situ). ПЭТ КТ - все чисто, кроме груди. BRCA 1/2- не выявлено.
Ноябрь 2018 - хирургическое лечение (лампектомия), январь 2018 - 20 сеансов лучевой на левую только, правую не стали. С января в процессе химии 4 АС + еженедельно 12 Паклитаксел.
Вопросы такие:
1) взяли только 3 сигнальных лимфоузла- чистые. Это не мало лимфоузлов взяли?! Только потом стала узнавать, что у многих удаляли больше.
2) всё индивидуально. Но всё же, какие у меня прогнозы с вашей точки зрения? В плане рецедивирования.
3) у меня неблагоприятный онкотайп (риск рецидива оценен - 33% в течение 9 лет). С вашей точки зрения нужно ли мне удалять яичники и матку для снижения риска (имеется эндометриоз, был полип год назад и был кисты яичник годы назад). Дети есть, больше не планирую.
4) какое бы вы назначили лечение после химии и периодичность контроля?
Огромное Вам спасибо!!
Здравствуйте, Мария. 1. Обычно берут на исследование 4 лимфоузла. Но думаю, что в вашем случае этого достаточно. 2. В вашем случае прогноз благоприятный. 3. С учетом сопутствующих заболеваний, я бы рассмотрел такой вариант гормонотерапии. Я бы назначил тамоксифен и рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса. По поводу обследования - я бы назначил стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов 1 раз в год. При назначении тамоксифена целесообразно регулярное проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Нашла у себя в груди "шарик", полетела в Минск в РНПЦ им. Александрова. Сегодня пришли результаты трепан-биопсии из Минска. А я ничего не понимаю. Диагноз по МКБ10-О: 8500/2 внутрипротоковая карцинома и неинфильтрирующая БДУ.
Микроскопическое описание и заключение: в трепан биоптате множественные фокусы внутрипротоковой карциномы - DCIS Intermediate Grade.
Er+++(90%), Pr++(15%), Ki=35%. Her2neu - не подлежит оценке в связи с отсутствием инвазивного компонента.
Помогите пожалуйста понять понять что это и как это лечить? Спасибо
Вопрос # 42219 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Калининград
Здравствуйте, Екатерина. По данным гистологического исследования речь идет о 0 стадии рака молочной железы. Неинвазивный - это означает, что опухоль хоть и стала злокачественной, но еще не приобрела основное качество злокачественной опухоли - способность прорастать в ткани. Обычно при раке in situ выполняется только хирургическое лечение. Вам надо обратиться к онкологу для проведения дообследования и назначения лечения. Приезжайте к нам. Если вы житель РФ, то квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У мамы (69 лет) в 2015 году поставили диагноз РМЖ T2 N1 M1 G2. Гистология: ER+: PP=2 (5% поз.кл.) IS=1 (все кл.сл.инт.) Score=3 PR+: PP=5 (90% поз.кл.) IS=3 (80% резко 10% ум.) Score=8 HER2: Score=0 Ki67=7%. На МСКТ метастазы в легких, и во внутригрудных лимфоузлах.
Лечение: В 2015 г. - 7 курсов ПХТ по схеме CAF/FAC, затем назначен Тамоксифен. В 2016 г. - Палиативная мастектомия, затем назначен Аримидкекс. В 2018 г. – На месте послеоперационного рубца появились образования похожие на папилломы. Взяли на биопсию, нашли раковые клетки. Капецитабин 6 курсов. На его фоне отрицательная динамика. Выполнили операцию по иссечению пораженных тканей рубца (ER=47%, PR=23%, Ki67=24%) и лучевую на этот участок.
С октября 2018 НАВЕЛЬБИН. Во время 4-го курса состояние сильно ухудшилось (сильная тошнота, слабость, бессонница). Курс не закончила. На МСКТ заподозрили пневмонию. ОАК был в норме, с каждым курсом рос СОЭ. Лечились антибиотиками.
С февраля 2019 без лечения, т.к. врач дала месяц подождать чтоб проследить динамику по пневмонии, т.к после 2 недель лечения динамики на ренгене не было. На фоне всего у мамы развилось депрессивное состояние, резко и сильно похудела, ослабла. В марте сильно заболел позвоночник, боли возросли резко за несколько дней. Дольше 1 минуты находиться в вертикальном положении и сидеть не может. Все время лежит. На сцинтиграфии костей – множественные очаги патологической гиперфиксации РФП (в том числе в позвонках, костях черепа и пр.). Пока сделали 1 капельницу Зометы. От болей принимает Габапентин + Трамадол, но они лишь немного уменьшают, стоять вертикально все равно очень болезненно.
На сегодняшний момент – Узи печени без патологий. На рентгене отрицательная динамика, жидкость в правом легком. Врачи предложили химиотерапию Доцетакселом. Мама категорически отказалась от химиотерапии. Мы попросили гормоны. Назначили Проверу, она начала принимать. (Мы спросили у врача про Фазлодекс - у нас в Беларуси нет и не назначают. Врач сказала что Фазлодекс препарат 2-ой линии, а Провера 3-ей).
Вопрос у меня такой: Сейчас у нее сильная слабость, уже которую неделю. С чем связано такое состояние, как помочь? (ОАК в порядке, СОЭ в анализ не включили, потому не знаем).
И второй вопрос: Сейчас нас терзают сомнения, может надо было приобрести Фазлодекс. Имеет ли смысл сейчас перепрыгивать с одного препарата на другой? Или можно Фазлодекс принимать следующей линией после Проверы? Химиотерапия для нас не вариант, она категорически от нее отказывается
Большое спасибо за вашу помощь!
Вопрос # 42218 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Минск
Здравствуйте, Ольга. Слабость связана очевидно с поражением легких и костей, а если быть более точным, то с множественным поражением. В таком случае развивается так называемая раковая интоксикация, которая и сопровождается снижением аппетита, веса, слабостью.
По поводу проведения химиотерапии - не уверен, что в таком состоянии она возможна. Что касается проведения гормонотерапии, то принципиально с самого начала я бы рассматривал вопрос именно о назначении гормонотерапии. Если использовалась первая линия (тамоксифен), то можно использовать после нее вторую линию (если первая линия дала результаты в течение 6-12 месяцев) - ингибиторы ароматазы. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса в качестве третьей линии в сочетании с рибоциклибом или палбоциклибом. Это достаточно мощное сочетание препаратов, которое часто приводит к выраженному (частичный и полный регресс опухоли) эффекту. Конечно, судить о ситуации, не видя пациента сложно, но я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Насколько мне известно, в Белоруссии они доступны для пациентов.
Надо будет также продолжить лечение золендроновой кислотой, также надо регулярно оценивать эффективность проводимого лечения с помощью компьютерной томографии - это сделать при таком состоянии тяжело, но надеюсь, что при проведении лечения состояние пациентки улучшиться.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год, не рожала. Прохожу узи молочных желез не реже одного раза в год. В феврале 2019 года контрольное узи . Результат: ксты обоих моложчнх желез единичные. В марте 2019 года по диспанцеризации сделали мамографию. Заключение: ДФКМ, в правой мж в верхненаружном квардранте участок более плотной железистой ткани 2.5 х 2.5 см. Очаговый ФАМ правой молочной железы. В этот же день делала узи в той же клинике, что в феврале, только у другого специалиста, результата мамографии еще не было, обратилась, потому, что появились боли под грудью. Заключение: кисты обоих молочных желез, правая мж кожа не утолщена, паренхима 10 мм, протоки не расширены. Образование аноэхогенное 6х4 мм, расположено на границе нижних крадрантов, образование анаэхогенное 4х3 мм, расположено в верхненаружном квадранте. Лимфоузлы не изменены. То есть не увидели очаговой фам. Я в растерянности, переделать еще раз узи? Читала, что очаговую фам удалают хирургичеки. Есть ли срочность в посещении маммолога,в понедельник уезжаю в отпуск и это вообще лечат?. Мастопатия у меня давно, обычно всегда писали ФКМ в заключении. Спасибо.
Вопрос # 42167 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анна. Думаю, что речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что надо записаться к онкологу и в плановом режиме пройти осмотр.
Здравствуйте, доктор! Очень важно узнать ваше мнение о препарате паклитаксел. Какого производителя вы бы рекомендовали? Сейчас в месте, где я лечусь, есть на выбор ТЭВА и ЭБЭВА. Также есть возможность капать свое лекарство. Может имеет смысл купить оригинальный таксол? Кто из них максимально эффективен? Капаем еженедельно вместе с карбоплатином. Спасибо!
Здравствуйте, Алия Наилевна. Мне нравится оба производителя. Оба препарата хорошего качества.
Доброго времени суток! Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста - есть ли квоты на реконструкцию груди для моего региона. В 2017 поставлен диагноз - инвазивная карцинома неспецифического типа T2N1M0. Была проведена радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом Беккера, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия. В сентябре 2018 полностью закончено лечение. В нашем городе пластику провести не могут, причины не объясняют. Возможно ли провести такую операцию у Вас? Заранее благодарна.
Вопрос # 42211 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Тольятти, Самарская область
Здравствуйте, Екатерина. Я ответил на ваш вопрос. Если установлен протез Беккера, то менять его не надо. Точнее его можно заменить если объема недостаточно или эффект косметический недостаточный/неприемлемый.
к вопросу 41825. Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу Вашего совета.
Назначенный тамоксифен вызвал аллергию (зуд тела, ощущение солнечного ожога всей поверхности кожи), которую невозможно переносить. Посоветуйте, чем можно заменить? Цикл после ХТ не восстановлен.
Врачи советуют переход на ИА (Лорета), но они же назначаются при постменопаузе, или я ошибаюсь?
Что делать при восстановлении цикла? T1aN0M0, Ki-10%, мастоэктомия, G3
Спасибо за внимание и ответ!!!
Вопрос # 42206 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 24.04.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Елена. Да, ингибиторы ароматазы назначают у женщин в менопаузе (более 2 лет). Тамоксифен можно заменить на фарестон, возможно, что при использовании данного препарата таких побочных эффектов не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли капать Зомету, если Креатинин 47,3 umol/l? Если да, то дозировка обычная? Спасибо
Здравствуйте, Нина. При нормальном уровне креатинина золендроновую кислоту можно вводить. Ее не стоит вводить при повышенном уровне креатинина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Дренажная трубка забилась жиром... Жир стек в дренаж, и после этого стало вытекать много лимфы.. Это нормально или нет? После операции прошёл месяц... До этого у мамы была температура 38,после того как лимфа стала обильно вытекать, температура стала 37,1...
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В целом думаю, что все нормально - главное, чтобы все что накапливается в ране эвакуировалось.
Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, есть ли квоты на наш регион (пластика)? В 2017 установлен диагноз рак ПМЖ, была проведена радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной установкой эндопротеза. Лучевая терапия, химиотерапия, 18 герцептина - лечение закончено. Но замену имплантации проводить отказываются. Причину не объясняют.
Вопрос # 42208 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Тольятти, Самарская область
Здравствуйте, Екатерина. Да, квоты на ваш регион есть. В приложении к ответу памятка по поводу второго этапа реконструкции молочной железы. Вам надо связаться со мной через ватсапп в ближайшее время.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 2 эта.docx (25.8 Кб)