Дмитрий Андреевич, всё же не доходит до меня, что если убрать мтс в легких, то это не улучшит картину. Почему так? В моем понимании убрать очаг, даже вторичный, лучше, чем его оставить. Нет очага, нет его роста. Или всё равно это должно давать выиграть какое-то время. Не понимаю. Спасибо, что есть такой врач, в вашем лице, который всё поясняет. Но сейчас уже стоит другой вопрос, т.к. сестра сделала УЗИ сердца. До этого ей пол года капали доцетаксел и трастузумаб. После химии оставили трастузумаб и фазлодекс. Заключение УЗИ сердца: Перикардиальный выпот вдоль задней стенки левого желудочка 5мм. Аорта уплотнена, не расширена. Створки аортального клапана уплотнены. Кальциноз кольца 0-1 степени митрального клапана. Миокард не утолщен. Расширение полости левого желудочка. Систолическая функция левого желудочка снижена ФВ 48%. Диастолическая дисфункция. Митральная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Расширение ствола лёгочной артерии. СДЛА 29 мм.рт.ст. УЗИ делала в апреле. До этого делала в августе, до химии и трастузумаба, всё было в норме. Дмитрий Андреевич подскажите, если трастузумаб нельзя, то чем его можно заменить? Чем лечить или поддерживать сердце в нашем случае? Обращаюсь к вам, потому что вы высококлассный специалист и именно благодаря вашей рекомендации заменили анастразол на фазлодекс (химиотерапевт согласилась). Тоесть, когда есть вариант, есть что предложить лечащему врачу, это шанс улучшить лечение и продлить жизнь. 1) чем заменить трастузумаб? 2) чем помочь сердцу? Очень, очень Вам благодарна!
Вопрос # 42241 | Тема: Без темы | 01.05.2019 | Минусинск
Здравствуйте, Екатерина. Статистика говорит о том, что удаление метастазов в легкие не приводит к увеличению продолжительности жизни. Теоретически вы правы - лучше быть без признаков заболевания, в этом есть рациональное зерно, однако статистика есть статистика. К сожалению, у трастузумаба нет заменителей. Теоретически можно назначить лапатиниб, но я бы не сказал, что данный препарат хорошо переносится и у него тоже есть особенности.
По поводу сердца - надо консультироваться с кардиологом, думаю, что будет целесообразным назначение кардиотропной терапии, может быть имеет смысл провести такое лечение в стационаре. Хотя с этим могут быть проблемы - специалистов хороших немного в обычных больницах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор. У меня была проведена 23,04,2019 секторальная резекция правой МЖ (диагноз внутрипротоковая папилома? дисплазия?) Биопсия: участок ФБК с умеренной пролифирацией и апокринизацией без атипии. Микроскопически: фиброзно-кистозная болезнь. После парафиновой проводки и исследования всего операционного материала (было сделано 12 срезов вместо планируемых 4) гистологический диагноз: пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни с наличием крупной внутрипротоковой папиломы с очагами малигнизации и развитием высокодифференцированного (G1) инвазитивного протокового рака. Получив на руки сегодня стёкла и блоки мы отдали их на цитологию и комплексное иммунногистохимическское исследование, по рекомендации гистолога. Однако врач который проводил операцию, говорит, что немедленно (не дожидаясь результатов исследования) нужно делать операцию по полному удалению молочной железы. Подскажите пожалуйста так ли необходимо столь срочное вмешательство? и возможно ли не операционное лечение, так как сам источник распространения уже вырезали?
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень нужен Ваш совет. История моей болезни такая.
При плановой маммограмме 23.01.19 в правой молочной железе в в/наружном квадранте обнаружена предположительно киста 13*10 мм.
Узи от 25/02/2019 подтвердило наличие очагового изменения размером 13*10 мм (с гиперваскулярным кровотоком BIRADS 4)
При пересмотре 19/03/2019 - внутрипротокове образование 12*9*16 с единичными локусами кровотока BIRADS 3 (неуточненное внутрипротоковое образование).
ТАБ - материал получен из участка ФКБ с умеренной пролиферацией и апокринизацией без атипии. (простая протоковая гиперплазия)
23/04/2019 проведена секторальная резекция правой мж. На момент операции размер образования 14,5*11,6 мм.
Результаты гистологии такие.
Макрскопически: сектор молочной железы 4*3*3 представлен жиром и участками белой плотной ткани в виде прослоек и полей до 1 см в диам. Имеется синюшного вида киста 0,5 см в диам.
Микроскопически: ФБК. Дополнительно дорезано 7 блоков. После парафиновой поводки и исследования всего операционного материала гистологический диагноз: пролиферативная форма ФКБ с наличием крупной внутрипротоковой папилломы с очагами малигнизации и развитием высокодифференцированного (g1) инвазивного протокового рака.
После этого материал был отдан на ИГХ. Результаты должны быть 8/05/2019.
Но, проводивший операцию хирург настаивает на срочном удалении груди, не дожидаясь результатов анализа (говорит, две недели ждать нельзя). Подскажите пожалуйста, насколько необходима столь срочная операция? Есть ли возможность дождаться результатов анализа?
Р.S. По неопытности или незнанию все обследования проводила в разных частных клиниках. Операция тоже была проведена в частной клинике (после всего произошедшего очень сомневаюсь в их порядочности). Есть ли смысл, а, главное, время проводить перепроверку в государственном онкологическом институте?
Здравствуйте! Перед тем как решать вопрос о лечении я бы однозначно дождался бы результатов иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня РМЖ Т4N1M0 в ремиссии(8 химий, 4 бейодайма, операция 22.08.2017г., 25 лучей, принимаю летрозол с авг.2017г.). Сейчас в санатории, мне назначили массаж плечев.отдела и руки с оперированной стороны, ароматерапию, кислородный коктель, щелочную воду, ЛФК, амплипульс и грязи на бедро и стопы(начали болеть с приёмом летрозола).ПЭТ КТ проходила в авг.2018г., Все УЗИ и маркеры в норме. Считаете ли Вы допустимым проводить такие процедуры?
Здравствуйте, Оксана. Я не вижу противопоказаний для данных процедур. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Инвазионная дольковая карциномам солидный вариант G3. T2N0M0. Размер опухоли 1.5 см. Лимфоузлы без опухолевого роста. Молочная железа без опухолевого роста. ИГХ эстроген 7, прогестерон 7 Her2 0. Ki 67 15%. Прошла 4 курса ХТ 4 АС так как G3. Далее тамоксифен! Каков прогноз на будущее и правильно ли назначили лечение? Обследование узи и рентген больше пока ни чего не делали! Спасибо!
Здравствуйте, Альбина. Я уже ответил на ваш вопрос. По поводу наблюдения - согласен с лечащим врачом.
Здравствуйте хотела бы узнать прогноз и тактику лечения. Инвазионная дольковая карцинома солидный варианG3. T2N0M0. Размер опухоли 1.5 см. Молочная железа без опухолевого роста присланные лимфоузлы без опухолевого роста. Стадия 2А. Мастектомия по Мадену. Полное удаление молочной железы с экспандером. ИГХ э-7 р-7 her2-0. Ki 67-15%. Была ХТ по протоколу 4АС так как G3. Далее тамоксифен так как опухоль гормональная.
Здравствуйте, Альбина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы (хотя при размере опухоли 1.5 см и отсутствии метастазов в подмышечные лимфоузлы речь должна идти о 1 стадии рака молочной железы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае я начал бы лечение с операции, затем назначил бы только гормонотерапию. Вопрос о назначении химиотерапии достаточно спорный, хотя если провели, то провели.
Прогноз в вашем случае благоприятный, скорее всего вы больше не встретитесь с этим заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне впервые делали узи молочных желез и нашли кисты на левой груди 28 на 12 мм, 17 на 9 мм, на правой 15 на 15 мм, 11 на 7 мм, 12 на 6 мм - всего больших 5 штук и сказали есть еще более мелкие, содержимое анэхогенное. Врач маммолог сказал, что нужно сделать маммографию и для этих 5 больших кист пункцию (отправить на биопсию) и откачать их, а потом уже будем лечить, чтобы более мелкие кисты не стали большими. Сказал, что если их откачать, то они слипнуться и больше их не будет. Скажите, пожалуйста, с Вашей точки зрения 1.имеет ли смысл делать пункции и откачивать кисты? Для всех 5 штук или не стоит все пять трогать? 2. Скажите, пожалуйста, насколько болезненна такая процедура? 3.Есть ли вероятность рецедива этих кист, что они опять наполняться и наоборот есть ли вероятность того, что кисты действительно пройдут и по крайней мере эти кисты уже не будут беспокоить? 4. Могут ли быть негативные последствия от таких хирургических манипуляций? Если - да, то какие?
Вопрос # 42253 | Тема: Без темы | 30.04.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. Я выполняю пункции кист только в случае, если они очень крупные - более 5 см, либо мешают женщине (вызывают боли или косметический дефект). Не факт, что пункция кист не приводит к их повторному возникновению. При таких размерах кист я бы не стал делать пункции. Тонкоигольная пункция малоболезненна (ощущается как внутримышечный укол). Негативных последствий пункций кист обычно нет, изредка бывают гематомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! РЖМ T1N0M0 Ki67 - 5-7%, ER+, PR+, HER2neo-, мастэктомия в октябре 2018, в ноябре овариэктомия, с 26 ноября принимаю летрозол. В январе на КТ визуализировался единичний л/у 7-8 мм в подмишечной впадине прооперированой стороны, 24.04.19 результат УЗИ : Л/У 18.7*10.4 минимально сниженой ехогенности, структура: минимальное уплотнение центральной части, опухлость перефирии найбольшего л/у, незначительная перенодулярная гидрофильность, кровоток в норме. Подскажите, пожалуйста, в чем может бить причина, лечащий врач рекомендует контроль через 3 мес., не упустим ли ми время , стоит ли удалять етот л/у?
Здравствуйте, Алла. Речь может идти о метастазе в подмышечный лимфоузел, но судя по описанию УЗИ скорее всего метастатического поражения лимфоузла нет. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу того, что надо продолжить наблюдение.
Здравствуйте. На расшифровке маммографии написано - аксиллярные лимфоузлы с обеих сторон. Это страшно?
Вопрос # 42244 | Тема: Без темы | 30.04.2019 | Хабаровск
Здравствуйте, Оксана. Если при маммографии определяются подмышечные лимфоузлы, то обычно мы такую информацию не учитываем - то, что лимфоузлы видны на снимках ровным счетом ни о чем не говорит. Оценивать подмышечные лимфоузлы надо при УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! У меня вопрос после лечения тамоксифеном при рмж начались приливы ,сейчас препарат отменили и временно 3 месяца вводят золадекс .От этого у меня жутчайшие приливы только усилились. Скажите пожалуйста могу ли я принимать экстракт цимицифуги ?
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно использовать эту пищевую добавку. Не думаю, что она поможет, но вреда, судя по всему, не принесет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)