Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо, что отвечаете на наши вопросы. Т1сN0М0, 55 лет, постменопауза, ЭР 75%, ПР 0%, ХЕР 2 нью 3+, Ки 67 40%, квадрантэктомия 31.05,18г. 4АС (доксорубицин), 4 таксаны(доцетаксел плюс 4 трастумаба, это герцептин,который фасовался не в Швейцарии ), лучевая терапия ( в полгода не вложилась, переживаю по этому поводу) с 18.12.18 по 16.01.19г, (14 на надключичные л/у., 18 на м/ж). Через три недели после химии параллельно с лучевой - летрозол). Покупаю за свой счет герцептин, т.е 6 трастузумуба на данный момент. Вопросы: 1- помимо кальций никомед д3, нужны ли профилактически бифосфонаты или только по результатам денситометрии и кальция в крови ниже нормы? 2 - Считаете ли Вы целесообразным в моем случае сдать на мутации генов Рiк3са, Pten, PDL1, MSi.?(у моих родителей онкологии не было, только у тети по маминой линии).
Здравствуйте, Светлана. Да, я бы рассмотрел вопрос о введении бифосфонатов или деносумаба, но через 4-6 месяцев после назначения ингибиторов ароматазы и после проведения денситометрии (исследование необходимо для понимания состояния костной ткани и для последующей оценки эффективности терапии). Провести молекулярно-генетическое исследования на мутации в обозначенных генах, конечно, можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Во-первых, огромное Вам спасибо за Ваш труд. Дай, Бог, Вам крепкого здоровья. Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, посоветуйте:
Мне 41 год, в 2018г. был поставлен диагноз рмж, 1 стадия, люминальный, С50.5, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7. В декабре 2018г. проведена операция по удалению правой груди, в январе 2019г. был поставлен имплант. Мнения химиотерапевтов по дальнейшему лечению разделились в виду: фибромиомы матки небольших размеров, аденомиоза и варикозно-расширенных сосудов органов малого таза, холестаз в желчном пузыре.
Дмитрий Андреевич, какое бы лечение Вы назначили при таких сопутствующих заболеваниях органов малого таза. Очень боюсь принимать тамоксифен в моем случае. Еще раз большое Вам спасибо за внимание. Дай, Бог, Вам здоровья.
Вопрос # 41116 | Тема: Лечение 1 стадии | 31.01.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Если есть противопоказания на назначению тамоксифена, а они похоже у вас есть, то я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса. Золадекс - препарат для выключения функции яичников. Конечно, выключение функции яичников имеет достаточно большое количество побочных эффектов, но не влияет на матку и течение варикозной болезни вен нижних конечностей. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,ув.Дмитрий Андреевич.Мне 46 лет.В марте. 2018 квадрантектомия ПМЖ с подпахвовой лимфадесекцией.Диагноз:рТ2 N1M0,G2, ст. 2Б,кл.гр2.(инвазивна протоковая карцынома).В 1 л/у с 12 исследуемых микро"м".ИГХД;ЕR3+,PR 3+,HER-2neu (-),Кі 67-неспецифическая мембранная реакция.Единичное деление опухлевых клеток.По краях резекции роста клеток нет.Прошла 4 курса ХТ по схеме ЕС(ендоксан1000мг,епирибуцин 100мг).ЛТ-50Гр наПМЖ,по 40 Грна зоны регионарного лимфоодтока.Месячные прекратились после ЛТ.В сентябре экстрипация матки с придатками.С сентября пью тамоксифен 20мг.В октябре2018 УЗД печени- N,Rtg легких- N.При прохожденииЛТ-лимфостаз на руке со стороны прооперированной МЖ.Принимала эндотенол,но рука увеличена.Скажите , пожалуйста,правильно ли проведено лечение?Как лечить лимфостаз?Какой прогноз?Спасибо большое Вам.
Вопрос # 41125 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.01.2019 | Луцк
Здравствуйте, Ольга. С назначенным лечением я полностью согласен. Что касается лимфостаза - то, конечно, его надо лечить. Я обычно рекомендую пневмомассаж, самомассаж с использованием лиотона или гепариновой мази, а также регулярную гимнастику. Лечение лимфостаза - длительное и надо набраться терпения. Основным результатом лечения лимфостаза является не то, что он уменьшается, а то, что он не нарастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет. Диагноз - рак молочной железы, поставлен 11/2018. Мамография и УЗИ: Опухоль 3х4 см. миним. 2 лимфоузла ахил. около 2 см с признаками инфильтрации. Данные иммуногистохимического исследования: инвазивный протоковый карцином, Grade 1, по Ноттингемской классификации skore 5. Некроза нет. Limfangioinvaze не присутствует. Эстрог.рецепторы - позит. 100%, прогест.рецепторы - позит. 20%, пролифер. активность (M1B1) - 20%. E-cadherin - позитивный. HER2/new (klon 4B5) негативный, skore 0. Результат не будет дополнен методом FISH. Лечусь в Чехии, т.к. долгое время здесь проживаю. Надеюсь, что все понятно (это перевод с чешского). На момент начала лечения менопауза еще не настала. УЗИ грудной и брюшной полости, рентген легких, сцинтиграфия костей, ЭХО сердца - в норме. Лечение - 4 химиотерапии (doxorubicin + endoxan) каждые 21 день. Затем будут недельные циклы 8 или 12 в зависимости от результата (лек. препарат, к сожалению не запомнила), затем операция и гормонотерапия. После 3 химиотерапии опухоль уменьшилась до 2,5х3 см, лимфоузлы без признаков инфильтрации. Проконсультируйте, пожалуйста, какое лечение назначили бы Вы? Нужно ли в моем случае полное удаление груди или достаточно органосохраняющей операции, если опухоль уменьшится? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 41129 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.01.2019 | Прага
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя вопрос требует уточнения. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В принципе при 2 стадии с учетом поражения подмышечных лимфоузлов имело смысл начать лечение с химиотерапии. С назначенным лечением полностью согласен. После проведения курса таксаном при дальнейшем уменьшении размеров опухоли целесообразно выполнение оперативного вмешательства.
Что касается объема хирургического лечения - в принципе, если опухоль в молочной железе одна, то можно выполнить и органосохраняющую операцию и затме провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. Можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией (мне такие операции нравятся больше). В плане гормонотерапии - вопрос решается после операции и получения гистологического исследования материала, полученного после операции. Если стадия не изменится (а это может происходить в связи с тем, что во время исследования подмышечных лимфоузлов может быть найдено большее количество пораженных лимфоузлов), то можно ограничиться назначением тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Помогите расшифровать узи! 30 лет, одни роды 2.4 года назад. Правая молочная железа: на 12 часах определяется отграниченный участок железистой ткани размером 1.5 см × 0.7см- аденоз? Переделала узи в другом медцентре, результаты:Правая МЖ, эхогенность железистого слоя- смешанного характера с преобладанием участков пониженной эхогенности и локальными участками сниженной эхогенности на участке размерами 15×10 мм на 12 часах. Доктор, скажите, что это? Можно ли беременеть в ближайший месяц? Нужна ли биопсия или хирургическое удаление? Это опухолевое образование? Во время беременности это будет расти? Как обезопасить беременность?
Здравствуйте, Ольга. Речьи о раке молочной железы не идет, скорее всего данное уплотнение железистой ткани является проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В принципе можно было бы вам рекомендовать выполнить МРТ молочных желез дополнительно, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Думаю, что во время беременности данное новообразование не изменится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Сегодня я получила из г. Омска результаты FISH исследования набором ДНК-зондов INFORM HER2 Dual ISH DNA Coctail с помощью использования двух хромогенных реакций in situ-гибридизации в фиксированных в формалине и залитых в парафин гистологических препаратов. Амплификации гена Her-2 не обнаружено. Соотношение Her-2/CEN 17=1.46. Скажите, пожалуйста, что это значит и буду ли я проходить химиотерапию? В данный момент я прохожу лучевую терапию. Спасибо.
Вопрос # 41134 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 31.01.2019 | Павлодар
Здравствуйте, Гульжан. Данное заключение говорит о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и ее проводить нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, прищемила дверью сосок, кровь сгустками долго шла, боль ужасная, стоит ли обращаться в больницу, или просто само пройдет?
Вопрос # 41126 | Тема: Без темы | 31.01.2019 | Россия-Иркутск
Добрый день Дмитрей Андреевич спасибо за ответ на вопрос 41118. Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад)В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. В данный момент после трех курсов прошла КТ органов брюшной полости. Кт органов грудной клетки. По результатам Кт органов брюшной полости ( Не исключаю наличие аналогичного очага в нижних отделах восьмого сегмента 0,5 см в диаметре). По результатам Узи очагов не находят. Я так поняла, что МТС приглушаются. В костях стабилизации пока нет. До лечения не проводилось КТ и МРТ головного мозга. В данный момент мой лечащий врач назначал пройти МРТ головы ( записалась жду очереди). Вчера не выдержала и сделала КТ головного мозга. (заключение очаговой патологии в головном мозге при КТ не выявлено), Вторичное поражение лобной кости. У меня множество МТС по всему позвоночнику и лобной кости. Т.к не было исследований до лечения. Может лобная часть и была уже поражена. Как можно увидеть эффект лечения именно в костях. Про печень я поняла. Это скажет тот специалист, кто посмотрит снимки ( я так поняла). Дополнительного лечения может что то еще нужно. Не переходит ли МТС из кости в головной мозг. Нужно стремится что бы все мтс во всем организме, в том числе и лобной части были изолированы. В моем случае препарат перьета ( мне его не делают). Может ли он погасить МТС. Или все таки если его включить в лечение, То его так же пожизненно нужно применять ( на это миндрав мне не даст добро), Или пока помогает трастузумаб, то его применять. Я понимаю, что я задала вам много вопросов, но врачи больно ничего не разъясняют . Как полезен ваш сайт. Пока им задаешь один вопрос, они уже побежали к другому больному (к сожилению да нас очень много).
Вопрос # 41133 | Тема: Срочно и подробно! | 31.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Оценить эффективность лечения метастазов в кости можно по данным компьютерной томографии (позвоночник, ребра, кости таза), МРТ (голова). Желательно также 1 раз в 6 месяцев выполнять сцинтиграфию костей - если по данным этого исследования процент накопления радиофармпрепарата уменьшается и новых очагов не появляется, то лечение эффективно. Метастазы в костях черепа редко повреждают головной мозг и непосредственно в головной мозг не проникают. Метастазы в головной мозг возникают в связи с распространением опухолевых клеток через кровь. В принципе, учитывая тот факт, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (в таких случаях относительно часто встречаются метастазы в головной мозг), МРТ вам выполнять надо регулярно (1 раз в 6 месяцев). В принципе для всех этих обследований можно приехать к нам (см. дополнительную информацию).
Препарат Перьета был бы целесообразен в вашем случае, все-таки он может усилить эффективность лечения. Трастузумаб используют обычно до тех пор, пока он помогает или позволяют побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Очень надеюсь на Ваш ответ.
Моей маме проведена операция по удалению карциномы молочной железы, железу сохранили. 1 стадия, трижды негативный, активность 70%. Назначили 4крассных, 4белых химии. Далее обещают лучевую и гормональную. Хочется услышать Ваше мнение. Спасибо
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Поставленный диагноз: рак правой молочной железы pT1cpN1M0 IIа ст. Радикальнвя мастэктомия 25.12 2018 г. по Маддену справа с сохранением САК. кл. гр. 2 ПГИ (до операции): карцинома мол. железы ИГХ Эр 8б, Пр8б, Her2/Neu0, Ki67 16%. ПГИ(ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ):инвазивная карцинома мол. железы неспецифического типа ПГИ (подмышечная, подлопаточная, межпекторальная клетчатка): мтс поражения 2 л/у из 7 (в 1 л/у субтотальное замещение ткани л/у макрометастазом с инвазией в капсулу, во 2 л/у микрометастаз без инвазии в капсулу. ПГИ (подключичная клетчатка): 6 л/у без мтс поражения.
Назначили - тамоксифен 20 мг. в течение 5 лет + золадекс 3,6 мкг. 1 раз в 28 дней ( от 2- до 5 лет). Через неделю должны начать и назначенную лучевую терапию.
Дмитрий Андреевич, очень нужна Ваша оценка предложенного лечения. Просто волнуюсь по поводу приёма гормонов, так как уже пью L -тироксин, есть варикоз и проблемы со зрением. Слышала, что тамоксифен всё это усугубит. Кроме того, пожалуйста, оцените необходимость в моей ситуации проведения лучевой терапии.
У меня маленький поздний ребёнок, поэтому ещё хотелось бы некоторое время быть рядом с ним. Извините за многословие, но очень нужен Ваш совет.
Вопрос # 41128 | Тема: Срочно и подробно! | 31.01.2019 | Россия, Нефтеюганск
Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы также рекомендовал начать лечение с операции и затем назначил бы только гормонотерапию. В подобном случае можно назначить и только тамоксифен. То, что вы принимаете тироксин, не повлияет и не усугубит побочные эффекты тамоксифена. При варикозной болезни вен нижних конечносей тамоксифен надо принимать с осторожностью. Имеет смысл обратиться к флебологу для лечения варикозной болезни и назначения дополнительно препаратов для ее лечения (имеет смысл даже рассмотреть вопрос о назначении кардиомагнила с целью улучшения реологических свойств крови - улучшения текучести крови). В принципе, если будут выраженные побочные эффекты тамоксифена, можно назначить только золадекс с целью выключения функции яичников.
Что касается проведения лучевой терапии - при 1-2 стадии, даже после выполнения подкожной мастэктомии я бы не стал ее проводить - побочные эффекты будут, а риск развития местного рецидива останется прежним. Если вам выполнили только мастэктомию с сохранением кожи - приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. Связаться со мной можно через ватсапп.
Что касается наблюдения - я бы назначил стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, маммография со здоровой стороны, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, я рекомендую также УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года.