Здравствуйте, Людмила. В принципе гормонотерапия назначается в течение 5 лет. Есть схемы, когда тамоксифен назначается на 2 года и затем назначается в течение 3 лет. Обычно не рекомендуется менять каждый год препараты для гормонотерапии. Надо смотреть вас, выяснять конкретную ситуацию и причины, по которым надо менять препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Моей маме 75 лет, рост 158 см, вес 60 кг, в августе 2018 года поставлен диагноз Cr (рак) правой молочной железы. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, узловой зоб 2 ст. , катаракта (предоперационный период по смене хрусталика) ,глаукома.
Трепан биопсия под контролем УЗИ от 2 августа 2018 года:
Правая молочная железа: под контролем УЗИ проведена трепан биопсия гипоэхогенного образования с нечёткими неровными контурами,размером 1,7х1,5х1,1 см на границе наружных квадрантов правой молочной железы, материал направлен на гистологическое исследование.
Пункция л/узлов под контролем УЗИ л/у справа:
Под контролем УЗИ произведена пункция подмышечного л/узла справа с неравномерно утолщенным корковым слоем,размером 1,5х0,8 см, материал направлен на цитологическое исследование.
Был поставлен предварительный диагноз: Инвазивная альвеолярно-трабекулярная карцинома с высоким ядерным полиморфизмом.
Цитологическое исследование от 2 августа 2018 года:
1.Мазок с трепан-биопс. образование правой мол. Железы
2.Пункция подмышечного лимфоузла справа
Ds: 1,2 скопление клеток аденокарциномы
Решение консилиума врачей от 9 августа 2018 года:
Рак правой молочной железы Т1N1MO 2 а ст, 2 кл группа
Рекомендовано хирургическое лечение.
Операция проведена 23 августа 2018 года(мастоэктомия по Маддену)
Биопсия послеоперационного материала 23 августа 2018 года: Взято 12 объектов для исследования
Макроскопическое описание: Пр.мол железа с клетчаткой, клетчатки не маркированы.
В верхнем наружном квадранте узел серого цвета, хрящевидной плотности с наибольшим размером 2,2 см. Прочая ткань жировая с расширенными протоками. Л\у до 7 мм, некоторые плотные , белесоватые.
Микроскопическое описание:
Размер опухоли 2,2 см. Заключение: рак молочной железы МКБ-О 8500/3 инфильтрирующий рак T2N1
ИГХ исследование дополнительно от 3 сентября 2018 года-экспрессия белка HER2;0- отрицательная
Экспрессия kj67: 35% -высокая.
Заключение: инвазивная карцинома молочной железы тройной негативный тип .
Ds: T2N1M0 2 б ст,3 кл гр инвазивный Cr неспец типа 3 ст зл с сосуд инвазией в 1 л/узле МТС
Послеоперационный период-без осложнений
Находилась на лечении с 22 августа 2018 по 14 сентября 2018.
Консультация химиотерапевта: показана адьювантная химиотерапия 4 курса АС,4 паклитаксел.
Начат 1 курс АС (циклофосфамид 980 мг в/в,доксорубицин 98 мг в/в).
Осмотр онколога в диспансере 8 октября 2018 (беспокоили боли в области послеоперационного рубца.
Рубец умеренно болезнен, уплотнен в средней трети.
УЗИ 9 октября 2018
В области послеоперационного рубца на гр клетке дополнительных образований не выявлено.
На 2 см выше медиальной трети рубца в ПЖК неоднородный изоэхогенный инфильтрат с неровными нечеткими контурами зоной отека вокруг 17х8х11 мм
УЗИ л/узлов
Подмыш.л\у слева нормального строения с сохраненной дифференцировкой на слои размерами 8х7- 28х5 мм
Заключение: Гиперплазия отдельных подмышечных л/узлов.
В октябре 2018 2 курс АПХТ (циклофосфомид 980 мг в/в,доксорубицин 98 мг в/в, который перенесла очень тяжело.
В течении 2-х недель сохранялась очень сильная слабость, тошнота,повышение температуры тела до 38-38,5 градуса, гнойники в полости рта на деснах, языке, упал гемоглобин в крови до 102 (до операции был 131). Для поддержания и повышения гемоглобина в крови принимаем Сорбифер Дурулес.
С 28 ноября по 3 декабря 2018 года находилась на 3 курсе АПХТ, консультирована терапевтом диспансера,химиотерапевтом, сделано ЭХО сердца.
Заключение: схему АС завершить, назначить 4 курса паклитаксел.
С 27 по 29 декабря 2018 находилась на 1 курсе паклитаксела (280 мг в/в).
После этого в течении недели боли в ногах, крупных суставах, «горели ступни», боли в отдельных частях позвоночника, слабость, чувство отслоения ногтей на ногах, темпаратура около 37 градусов. Так продолжалось около 7 суток после прохождения 1-го курса паклитаксела.
С 28 января по 29 января 2019 2 курс паклитаксел в/в. Беспокоят боли в ногах ,мышцах ног,рук, в суставах,позвоночнике.«горят ступни», онемение языка в полости рта, чувство отслоения ногтей на ногах,температура около 37 градусов.
Прошло 5 месяцев, появился отёк руки от подмышечной части в правую руку до локтя и в сторону операционного рубца,хотя носим компрессионный рукав, который снимаем на ночь, а за ночь снова появляется отек.
Извините за очень подробное письмо так как хотелось всё рассказать.
У нас в Ярославле со специалистами Вашего профиля-не очень хорошо. Все стараются отвертеться по-быстрее, никто слушать не хочет. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу прохождения этих сеансов химиотерапии. Упало зрение, боль в сердце. Скажите, данные симптомы что я описал от этих капельниц должны быть ? Это норма? Что делать с отеком руки ?
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения.(осталось ещё 2 паклитаксела по плану). При необходимости могу дополнительно предоставить результаты анализов крови, мочи, ЭКГ. Как и чем восстанавливать организм после химиотерапии?
С уважением, Алексей, Ярославль.
Здравствуйте, Алексей. Долго читал ваше письмо. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, а вот сведений о том, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии я не нашел. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, который имеет не очень благоприятный прогноз и достаточно трудно поддается лечению, то с назначенным лечением можно согласиться. Конечно, пациенту в 75 лет желательно проводить химиотерапию в условиях стационара, чтобы быстрее реагировать на коррекцию побочных эффектов. Чтобы обсуждать целесообразность проведения химиотерапии, надо, конечно, смотреть пациентку. Если опухоль гормонозависимая, то я бы, наверное, назначил бы гормонотерапию и наблюдение в подобном случае, а не мучил бы пациентку химиотерапией, потому что данный метод лечения, если честно у пожилых пациентов вызывает много побочных эффектов и не факт, что в таком возрасте и при такой ситуации химиотерапия увеличит продолжительность жизни.
По поводу отека руки - надо смотреть сначала и затем назначать лечение. Его назначает лечащий врач, обычно такое лечение включает лимфодренажные процедуры (пневмомассаж, самомассаж), использование лиотона или гепариновой мази, ношение компрессионного рукава. Задача лечения лимфостаза состоит в том, чтобы он не нарастал - редко удается вылечить лимфостаз полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич. Мне 44 года, у меня диагноз: РМЖ, С50.8, инвазивный рак, gII, в 1-м из 9-ти регионарных л/узлов метастаз рака, T1N1Mo IIA стадия. Комбинированное лечение:радикальная мастэктомия справа. Адьювантная химиотерапия DA. 8 курсов.
После курса химиотерапии показано: Тамоксифен по 20 мг в сутки длительно,учитывая иммуногистохимический статус, экстирпация матки с придатками,удаление яичников.
Месячные наступили через 2 месяца после окончания химиотерапии и больше были похожи на кровотечение.
Обратившись в больницу для проведения указанной операции, мне отказано провести ее за счет средств ОМС (нет показаний к проведению операции -пояснения врача).
Хотелось бы узнать Ваше мнение:
1. Действительно ли нет оснований для проведения такой операции?
2. Правомерно ли мне отказано в проведении бесплатной операции?
3. При реконструкции груди по квоте, подтяжка второй-платно?
4. Если не делать указанную операцию, учитывая, что опухоль гормонозависимая, а также длительный прием тамоксифена(не менее 5 лет), чем я рискую?
Заранее благодарю Вас!
Здравствуйте, Лариса. 1. Не очень понимаю, почему такая заминка вышла - в принцие если есть показания к удалению матки с придатками, то по ОМС эту операцию можно и необходимо сделать. Я могу вас связать с гинекологом, чтобы вам сделали операцию в Санкт-Петербурге (надо связаться через ватсапп). Думаю, проблем не будет. 2. В целом думаю, что отказано неправомерно, но чтобы говорить точно, надо знать больше деталей - медицинского и юридического характера. В истории болезни можно написать что угодно и обосновать все так, что ни один эксперт не догадается где правда, а где ложь.
3. Квоты распространяются только на больную сторону, то есть на сторону, где был выявлен рак. Подтяжка второй груди или аугментация ее является косметической операцией и по ОМС и квотам не оплачивается учреждению, пациент ее оплачивает дополнительно. По поводу реконструкции молочной железы можно связаться со мной через ватсапп. 4. Если есть гиперплазия, то прием тамоксифена может ее усилить, риск развития рака матки может увеличиться, к тому же может быть кровотечение. С точки зрения развития рецидива заболевания, не думаю, что удаление матки с придатками при 2 стадии серьезно уменьшит риск.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Вопрос по поводу покупки тамоксифена. В некоторых ответах вы рекомендуете приобретать препарат за границей Германия Франция Финлянлия и т.д. Нашла сайт ,для тех кто не может лично посетить другие страны, на котором можно приобрести препараты различных фирм производителей называется он Аптека.de Слышали ли Вы что нибудь об этом сайте и можно ли ему доверять? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Хорошая аптека, насколько там все продается легально. Сам не пользовался, но пациенты нахваливают.
Доброго времени суток! Радикальная мастэктомия в 2011, 6 курсов химии Т2S0M0. Появились уплотнения над коленом и на задней поверхности бедра.Незначительная, тянущая боль в мышце, сустав безболезненный, покраснения нет, при пальпации почти не больно. Были подозрения на узловую эритему, сдала кровь, ревмофактор 136,20 МЕ/мл. Клиника и биохимия спокойные, совсем немного повышен гемоглобин, эритроциты, тромбоциты и PDW. Может быть связь с онкологией или искать диагноз у ревматолога?
Вопрос # 41204 | Тема: Срочно и подробно! | 05.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Вряд ли речь идет о прогрессировании рака молочной железы. Во всяком случае распространение метастатических очагов по подкожной клетчатке конечностей, тем более нижних очень не характерно (в литературе и в практике таких случаев не видел). Если есть подозрение на узловую эритему, то имеет смысл выполнить биопсию и провести гистологическое исследование. Я бы продолжил обследование у ревматолога. Впрочем, в плане наблюдения по раку молочной железы можно также провести обследование, оно точно не помешает (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В августе 2018 проведена радикальная правосторонняя мастэктомия. Рмж т4н3мо, сейчас рецидив в легкие, с 28 декабря получала эребулин. 4 недели назад стала опухать кисть на правой руке. Снова начала делать зарядку и пить детралекс. Немного отек прошёл. По Узи от 01.02 - по ходу операционного рубца прослеживается скопление анэхогенной жидкости с расхождением тканей до 3,5 мм, в подмышечной области на уровне 5 межрёберья лоцируется неоднородное овальной формы образование с чёткими контурами, без признаков кровотока при цдк ( лимфатический узел ), по средне- ключичной линии на 1 см ниже послеоперационного рубца лоцируется неоднородное овальной формы образование с неровными нечеткими контурами, дающее акустическую тень, размерами 12,8на7,6 мм, без признаков кровотока при цдк( локальный лимфостаз? Образование?). Аксиллярные лимфоузлы: визуализируются единичные неизмененные 8на3. Подскажите, моя онколог по телефону ( я нахожусь в Москве) предварительно сказала, что желательно сделать пункцию образования. И что все подмышечные лимфоузлы мне должны были удалить во время операции ( мне 12 л/у удалили в 5 были ракклетки). Пункция необходима? Или какое лечение запоздалого лимфостаза?
Вопрос # 41173 | Тема: Рак молочной железы | 05.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Елена. В принципе можно выполнить пункцию, если речь идет о подозрении на местный рецидив, но судя по описанию УЗИ подозрение в отношении рецидива не очень существенное. В плане лечения лимфостаза - его назначает лечащий врач, обычно такое лечение включает лимфодренажные процедуры (пневмомассаж, самомассаж), использование лиотона или гепариновой мази, ношение компрессионного рукава. Задача лечения лимфостаза состоит в том, чтобы он не нарастал - редко удается вылечить лимфостаз полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Меня зовут Ирина, мне 42 года, цикл менструации 28 дней.
24 января 2019 года была проведена РМЭ по Маденну справа.
До операции были проведены исследования: МРТ, КТ, трипан биопсия с результатами гистохимии и ИГХ.
После операции ( опухоль размерами 2.8 на 3.1 см.) Получено патогистологическое заключение: инвазивная карцинома молочной железы G2 на фоне DCIS. В 4 из 10 л/у метостазы карциномы. По результатам ИГХ и повторной проверки лимфоузлов найдены метостазы в 3 из 8 л/у, ER 90% (3+),PR 90%(3+),HER2new- негативный, KI67- 20%, топоизомераза II- 15%. Сейчас стоит остро вопрос: нужна ли химиотерапия в размере 6 курсов препаратом Фарморубицин или достаточно гормонотерапия томоксифеном. Меня смущает низкая чувствительность на химиотерапию и высокая гармонощависимость опухоли, но одновременно практически 40% пораженных лимфоузлов - это повод решиться на химию. Интересно узнать Ваше мнение. Спасибо
Здравствуйте, Ирина. По одним данным речь идет о 3 стадии (поражение 4 лимфоузлов), по другим данным речь идет о 2 стадии (поражение 3 лимфоузлов подмышечной клетчатки). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение. Учитывая ваш молодой возраст и поражение подмышечных лимфоузлов, я бы все-таки рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии с последующим решением вопроса о гормонотерапии (при 3 стадии я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников и назначении тамоксифена, при 2 стадии - только тамоксифен). В плане наблюдения при 3 стадии я бы предложил расширенный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне 33 года,в декабре 2016 был диагностирован рак 2а стадии трижды негативный,прошла органосохраняющую операцию(лимфоузлы чистые),4 курса АС и 4 токсаны,облучение!И вот сейчас узнала, что беременна 3 недели!(ранее не рожала и не беременела)Как вы считаете, что в моём случае делать?рожать?или делать аборт?но ведь аборт-тоже не желателен!от постановки диагноза 2.2 года!Заранее благодарю!Всего Вам наилучшего!
Вопрос # 41199 | Тема: Беременность и роды | 05.02.2019 | Запорожье
Здравствуйте, Виктория. Ситуация серьезная и требует обсуждения на очной консультации. В принципе беременность и роды возможны, но надо обсуждать все риски. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго здоровья всем! В мае 2013г. - операция по поводу РМЖ, 1 ст. Органосохраняющая операция. Было облучение через месяц после операции. Потом 5 лет фарестон. Одно выскабливание из-за эндометрия 12 мм. По гистологии все ок. Сказали, что была просто слизь. Через месяц эндометрий снова вырос до 12 мм. И таковым был на протяжении всего приема фарестона. Больше выскабливания не проводились. Летом 2018г. с учета сняли, фарестон отменили. 4 февраля сделала узи. Эндометрий 7 мм. Он снизился, но не пришел в норму. Это очень плохо? И что делать? Снова выскабливание? Или можно подождать, может все же эндометрий сам восстановится?. Жалоб никаких нет.
Вопрос # 41193 | Тема: Гормонотерапия | 05.02.2019 | Иваново
Здравствуйте, Ксана. Не вижу ничего страшного. Если толщина эндометрия до 10 мм, то в принципе можно остановиться только на наблюдении после консультации гинеколога. Думаю, постепенно толщина эндометрия уменьшиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В декабре 2018 г при плановой маммографии выявлено узловое образование левой молочной железы. 15.01.2019 проведена секторальная резекция левой молочной железы. ПГИ от 23.01.2019 инвазивная протоковая карцинома молочной железы G 1. В ткани опухоли имеются структуры протоковой Ca in situ. ИГХ проведена в лаборатории Гемотест : Er+Pr+Кi67- 5-7%, неопределенный Her2/neu 2+. Диагноз в эпикризе ЗНО левой молочной железы Т1N0M0 . Планируется квадрантэктомия и удаление лимфоузлов 1-2 уровня. Какие обследования ещё необходимы? Каким должен быть план дальнейшего лечения? Благодарю за ответ.
Вопрос # 41196 | Тема: Лечение 1 стадии | 05.02.2019 | Керчь
Здравствуйте, Лариса. В принципе имеет смысл провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, можно заменить эти два обследования на компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В плане дальнейшего лечения - после органосохраняющей операции необходимо запланировать проведение лучевой терапии (в Санкт-Петербурге для жителей регионов можно спокойно все оформить по квоте) и затем, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности), я бы назначил только гормонотерапию.
Также надо разобраться с her2neu - параметром, который говорит чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Для этого надо провести FISH (проводится в независимой лаборатории, в крупных федеральных учреждениях, например, Российском научном центре радиологии и хирургических технологий). Если по данным этого исследования будет выявлена чувствительность опухоли к таргетной терапии, то надо будет дополнить лечение таргетной терапией (трастузумаб).
В плане наблюдения - после выполнения органосохраняющей операции я обычно рекомендую расширенный режим наблюдения, так как риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции выше, чем после выполнения мастэктомии - обычно я рекомендую выполнение УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца и далее 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия в течение 1 года каждые 3 месяца, в связи с тем, что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Что касается "общего обследования", то при 1 стадии рака молочной железы достаточно ежегодного осмотра, рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости.
В принципе, если требуется дообследование (КТ) и требуется операция, то можно все это выполнить по квоте у нас (вам надо связаться со мной по телефону или через ватсапп). На лучевую терапию отправим в федеральное учреждение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.