Добрый день Дмитрий Андреевич!Мне 46 лет.Подскажите пож по диагнозу.рмж Т1N0M0,операция секторальная рез,лимфоузлы чистые,4 химии таксанов,18 лучей.ИГХ после операции:инфильтративный рост рака неспец. типа G2,ER95% PR 98% HER-0, Ki-10% ,тип люминальный А.(в москве У АНДРЕЕВОЙ)Сделали пэт кт-все чисто.Пересмотр стекл 1раз(в московской 62 больнице),все так же но ки 67-30%,диагноз люминальный В,еще раз пересмотр в волынской больнице,ки-29%,еще раз пересмотр в московской международной лаборатории патоморфологии,ки-12%,еще раз пересмотр в блохина-ки-80%(остальное все совпадает)Перед операцией мне еще раз сделали пэт кт только уже с эстрадиолом-наличие активной опухолевой ткани в левой мол железе,в других местах-не выявлено.Окончательный диагноз-опухоль мол железы имеет строение инвазивного долькового рака со структурами in sito ER95% PR 98% HER-0,ки решили взять средний -30%,тип люминальный В.Сейчас принимаю тамоксифен+золадекс 3.6.
1)Почему ки так сильно разнится в разных лабораториях?
2) Значит ли что у меня опухоль in sito? (самая благополучная?)
3)можно ли мне принимать препарат бад с фитоэтрогенами?(назначил гинеколог от приливов)
4) можно ли мне принимать витаминные комплексы,в частности витамин В17?
5) как часто можно (или нужно) делать пэт кт в ремиссии?
6) рекомендовали бы вы удаление яичников и матки?(местный гинеколог советовала)
Вопрос # 41632 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.03.2019 | пермь
Здравствуйте, Мария. 1. Возможно, что разница в результатах связана с нарушением технологии приготовления опухолевого блока. Но в целом, я думаю, что надо ориентироваться на высокое значение индекса пролиферативной активности.
2. В заключении сказано, что речь идет об инфильтративном раке молочной железы, это не рак in situ.
3. Фитоэстрогены не стимулируют рост рака. Не уверен, впрочем, что они помогают уменьшить климактерические расстройства.
4. Да, в обычных дозировках.
5. В подобном случае я бы в принципе ограничился назначением стандартного наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. После органосохраняющей операции я рекомендую также УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение 1 года. При назначении тамоксифена целесообразно УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, учитывая тот факт, что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
6. При 1 стадии я бы не стал выключать функцию яичников и ограничился бы назначением только тамоксифена.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В процессе получения лечения в соот с диагнозом Са ЛМЖ T2N2M0 (предварит) 6 курсов ХТ по схеме АС зафиксировано повышение холестерина в крови (6,8-7,3). Состояние после секторальной резекции, назначен тамоксифен 20 мг. Можно ли понизить холестерин и каким образом? Подойдёт ли для этих целей урсосан 250 мг 2р/д?Совместим ли он с приёмом тамоксифена? Спасибо
Здравствуйте, Светлана. Для снижения уровня холестерина надо использовать статины - их назначает обычно кардиолог. В принципе статины совместимы с тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 41554. Как Вы посоветовали, я уточнила индекс пролиферантной активности Ki-67 .У моей мамы этот индекс 10-15. Были у двух химиотерапевтов. Первый сказал, что надо начинать с красной химии, а второй врач назначил Аримидекс (1таб. в день) . Дмитрий Андреевич, как можно уточнить чувствительность опухоли к таргентной терапии? Что Вы посоветуйте в тактике лечении моей мамы??? Принимать Аримидекс достаточно будет??? Есть необходимость сдавать БРСА 1, БРСА 2 для тактики лечения? (Кстати, в семье, у родственников не помним больных раком). Напоминаю нашу историю. Диагноз РМЖ рТ1Н1М0 G2 2 A ст. 4 кл.гр. мтс в кожу. ГИСТОЛОГИЯ 1948/19(4кус)- Лоскут кожи области мж 5×2×1,5см с подлежащей клетчаткой. При микроскопии: во всех отделах дермы и в клетчатке инфильтративный рост дольковой карциномы в виде дискретных клеток, замурованных в дерме. Рост в боковых краях резекции, в жировом крае резекции опухолевые клетки отсутствуют. РЕЗУЛЬТАТ ИФТ -выявлена позитивная экспрессия прогестерона и эстрогена (ПР+ в 50%клеток; ЭР+ в 100% клеток) и негативная neu 1+
Прошу Ваше профессиональное мнение в нашей ситуации. Заранее спасибо, крепкого здоровья Вам.
Вопрос # 41619 | Тема: Без темы | 12.03.2019 | Россия, Черемхово
Сюзанна! Вы отправили свой вопрос 10 раз. Я потерял 10 минут на то, чтобы ответить на каждый из них и предупредить, что я уже ответил на ваш вопрос. Время потеряно, а мог бы еще кому-то ответить, может быть тому, кому поддержка сегодня больше чем вам. Не думаю, что так разумно поступать с вашей стороны.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 41554. Как Вы посоветовали, я уточнила индекс пролиферантной активности Ki-67 .У моей мамы этот индекс 10-15% Были у двух химиотерапевтов. Первый сказал, что надо начинать с красной химии, а второй врач назначил Аримидекс (1таб. в день) . Дмитрий Андреевич, как можно уточнить чувствительность опухоли к таргентной терапии? Что Вы посоветуйте в тактике лечении моей мамы??? Принимать Аримидекс достаточно будет??? Есть необходимость сдавать БРСА 1, БРСА 2 для тактики лечения? (Кстати, в семье, у родственников не помним больных раком). Маме(59лет) можно пить витамины(какие) ??? Напоминаю нашу историю. Диагноз РМЖ рТ1Н1М0 G2 2 A ст. 4 кл.гр. мтс в кожу. ГИСТОЛОГИЯ 1948/19(4кус)- Лоскут кожи области мж 5×2×1,5см с подлежащей клетчаткой. При микроскопии: во всех отделах дермы и в клетчатке инфильтративный рост дольковой карциномы в виде дискретных клеток, замурованных в дерме. Рост в боковых краях резекции, в жировом крае резекции опухолевые клетки отсутствуют. РЕЗУЛЬТАТ ИФТ -выявлена позитивная экспрессия прогестерона и эстрогена (ПР+ в 50%клеток; ЭР+ в 100% клеток) и негативная neu 1+
Прошу Ваше профессиональное мнение в нашей ситуации. Заранее спасибо, крепкого здоровья Вам.
Здравствуйте, Сюзанна. При позитивных рецепторах к эстрогену и прогестерону и таком низком индексе пролиферативной активности я бы рекомендовал назначение гормонотерапии. her2neu 1+ говорит о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии. По поводу молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы - прямых показаний нет, но если есть желание - можно выполнить. Поливитамины в стандартных дозировках не противопоказаны в подобной ситуации. Мне нравятся финские витамины, но можно и российского производства витамины использовать, например, Компливит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня недавно была резекция МЖ, удалили папиллому. Я считала, что после удаления, выделений из груди быть уже не должно, но периодически я их замечаю (пятна на футболке). Скажите, пожалуйста, это нормально, или же стоит обеспокоиться и обратиться к хирургу, который делал операцию?
Здравствуйте, Валентина. Может быть такое, что выделения после операции могут сохраняться. Думаю, что имеет смысл обратиться к хирургу, который вас оперировал.
1марта проведена секторальная резекция правой молочной железы, результаты гистологии фиброзно-кистозная б-нь кисты протоков с хроническим воспалением в стенке,микроочаговый апистической внутрипротоковой дисплазии.назначен тамоксифен на 6 месяцев. скажите доктор это рак?может стоит удалить м.железу? У меня узловой зоб можно ли принимать это лекарство? Заранее спасибо!
Вопрос # 41618 | Тема: Тамоксифен | 12.03.2019 | Стерлитамак
Здравствуйте, Гузель. Тамоксифен назначается при раке молочной железы. При фиброзно-кистозной болезни тамоксифен используется редко, в случае выраженного болевого синдрома, который не поддается другим видам лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Скорее всего в подобном случае я бы предложил только наблюдение.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что означают результаты цитологии. К врачу только через неделю. "В мазке-отпечатке из соска левой молочной железы обнаружены эритроциты, бесструктурное вещество, единичные клетки типа молозивных телец, единичные клетки протокового эпителия. Клеточный состав скудный". О чем это свидетельствует? Жалобы на периодические кратковременные жгучие ощущения, по УЗИ кисты. Очень переживаю.
Вопрос # 41604 | Тема: Цитологическое исследование | 11.03.2019 | Россия, Москва
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о кисте молочной железы. Кисты молочных желез не представляют опасности и являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Простите за беспокойство, но не могли бы Вы еще прокомментировать ситуацию. Я уже задавала вопрос.На очередном УЗИ врач обнаружил в млечном протоке субареолярно у нижне-медиального полюса кисты в 17 мм крупный кальцификат 2,8-3 мм, с четкой акустической тенью, ровными контурами, васкуляризация ткани по периферии не изменена. Лимфоузлы без особенностей. Полгода назад на УЗИ кальцификат не видели. Скажите, можно ли повторить УЗИ через 6 месяцев и не делать биопсию сейчас? Мог ли кальцификат появиться в протоке у стенки кисты из-за удара? У меня в организме нет переизбытка кальция, я не рожала, страдаю ФКМ. Может ли кальцификат раствориться или будет расти, или должен быть без изменений? Если его размер 3 мм, получается, что он перекрыл проток? Чем это грозит? Простите, что столько вопросов, просто 2 года наблюдаю за фиброаденомой и кистами, каждый раз со страхом хожу на УЗИ, а тут ошарашили выросшей за год с 8 мм до 17 мм кистой, еще и появившимся у ее стенки кальцинатом в 3 мм. В интернете как начитаешься(( узистка сказала, это крупный круглый камушек, надо наблюдать, поставила birads3. Благодарю за уделенное время и ответ!
Вопрос # 41597 | Тема: УЗИ молочных желез | 11.03.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Анна. Вряд ли кальцификат сам раствориться. Закупорка протока обычно приводит к возникновению кисты - киста опасности не представляет. Я бы продолжил наблюдение в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Подскажите, пожалуйста, какие средства можно принимать при простудных заболеваниях (ОРВИ) и температуре при раке молочной железы?У супруги рак T2N1M0,ER+,PR-,ErbB2 "3+",Ki67-22%.Проведено 2 курса хт доксорубицином и циклофосфаном,с разницей в три недели.
Лечащий врач планирует проверить эффективность хт после 4-го раза,но по рекомендациям RUSSCO рекомендуется срок проверки эффективности 6-8 недель,как оптимальный.Нет ли опасности в том,что исследование будет проведено позднее?Сейчас супруга простыла.Я очень переживаю.
С уважением,
Василий
Вопрос # 41595 | Тема: Лечение 2 стадии | 11.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Василий. Да, опасность такая есть. Исследования надо проводить в назначенные сроки. Что касается лечения ОРВИ, то принимать можно любые препараты, но надо быть уверенным в том, что речь идет об ОРВИ. Дело в том, что при проведении химиотерапии надо всегда опасаться фебрильной нейтропении - развития инфекционного процесса на фоне сниженного уровня лейкоцитов. Я рекомендую вам обратиться к лечащему врачу для осмотра, целесообразно проведение клинического анализа крови.
По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли чувствительной к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). В подобном случае я бы рекомендовал несколько иную схему лечения - доцетаксел + пертузумаб + трастузумаб 4 курса, затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + таргетные препараты. Такая схема наиболее эффективна и чаще всего приводит к полному регрессу опухоли - исчезновению опухоли.
Если вашей супруге 35 лет, то я бы предложил расширенное обследование - имеет смысл провести молекулярно-генетическое исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов, если таковое еще не проводилось. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Помогите прояснить результаты маммографии. "Молочные железы симметричны, обычной формы.Соски и ареолы не изменены. Кожа не утолщена, контуры ее четкие, ровные. Премаммарные пространства и подкожно-жироая клетчатка не изменены на всем протяжении. Связки Купера не утолщены, инфильтрации не определяется. Ткань обеих молочных желез в состоянии неполной фиброзно-жировой инволюции с равномерным распределением фибро-грандулярных элементов в ретроареолярных отделах и наружно-верхних квадрантах. В левой молочной железе, примерно на 1-2 часах, в наружно-верхнем квадранте овальное образование с частично очерченным гладким контуром, интенсивное, размерами 10х16мм. Тени сосудов обычного калибра и направления. Лимфатические узлы не определяются. Заключение: Признаки образования левой молочной железы (фиброаденома?киста?) Birads3. Маммолога у нас в городе нет. УЗИ пройду через неделю. Очень переживаю, что предстоит дальше?
Вопрос # 41594 | Тема: Маммография | 11.03.2019 | Снежинск