Татьяна Васильевна! Спасибо за предложение. Надо подумать!
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мой вопрос такой. В мае 2015 - мастэктомия правой молочной железы с удалением всех лимфоузлов и одномоментным протезированием. Стадия 2А. Т2N0M0. Края резекции без опуховолей ткани. Ежегодные обследования - все в норме. Планирую лечебно-оздоровительный отдых.
1.Что из процедур может быть противопоказано: массаж, гидромассаж, магнитотерапия, бишофитные ванны, озокеритотерапия, парафинотерапия для рук
2.Можно ли делать процедуры на руке со стороны операции
3.Если нет жалоб на боли в костях, нужна ли сцинтиграфия
С огромным уважением и благодарностью за Ваш труд!
Спасибо, что уделите внимание моим вопросам!
Здравствуйте, Наталия. Все эти процедуры не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Гидромассаж будет очень полезен. На руке на стороны процедуры можно выполнять. Хорошо бы, если еще вам выполнили пневмомассаж руки на стороне операции, чтобы предупредить лимфостаз (отек мягких тканей за счет нарушенного лимфообращения). Если жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата нет, то сцинтиграфию костей можно не выполнять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,
в 2017 году поставлен диагноз Ca левой МЗ, граница верхних квадратов мультицентрический рост р Т2 рТ1N0M0G2 ст 2а кл.гр 2 . Морфологическое заключение опухоли - инфильтрирующий протоковый са, степень дифференцировки G2. Иммуногистохимическое исследование ER негативный, PR негативный, Her2/neu 3+ позитивный, Кі-67 ядерная экспрессия в 75 % клеток. Проведено лечение: 1. Операция. 2. 3 курса адъювантного курса ХТ по схеме "ЕС-Т" (только 3 в связи с обострением гепатита С, гепатит пролечен)циклофосфан850 мг, епирубицин 100 мг 3. курс ДГТ на область лев.МЗ та путей л/оттока СОД-50 Гр. в марте 2019 г. рецидив - проведено операция , морф.заключние - инвазивная протоковая карцинома, степень дифференцирования G2, Иммуногистохимическое исследование ER негативный, PR негативный, Her2/neu 3+ позитивный, Кі-67 ядерная экспрессия в 60 % клеток. на данный момент пройдено 5 курсов адъювантного курса ХТ по схеме "Моно"(паклитоксел 250 мг). Какие анализы мне еще нужно сдать и какие методы лечения еще рассматривать? насколько правильно было предыдущее лечение? Спасибо за Ваше внимание.
Вопрос # 42855 | Тема: Без темы | 05.07.2019 | Черкассы Украина
Здравствуйте. Ирина. Если в настоящее время гепатит С вылечен, то я бы рекомендовал добавить к паклитакселу таргетные препараты, в частности трастузумаб. По поводу предыдущего лечения в целом согласен, но чтобы обсуждать детали, надо смотреть вас. Прогноз в вашем случае после проведения радикального лечения будет благоприятный. Возникновение местного рецидива после органосохраняющей операции, а я полагаю, что выполнялась именно эта операция, не сокращает продолжительность жизни пациента. Наблюдение я бы назначил в вашем случае в стандартном режиме - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в год, маммография здоровой молочной железы, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У жены (43 года) была 2 стадия, проведена органосберегающая операция (полтора года назад), потом химиотерапия (4+4), лучевая терапия (30 сеансов) и годичный курс трастузумаба (он закончился пару месяцев назад). Скрининг-МРТ в феврале (1.5 Тесла) ничего опасного не выявил. УЗИ сердца вроде были в норме (хотя делала ли она УЗИ после курса - не помню). Ее состояние, по косвенным признакам: есть стала после химиотерапии меньше, многого не ест; рука не отекает практически. Есть план на поездку в горы в автотур, через пару недель.
Вопрос в связи с лучевой терапией, в первую очередь: можно ли на срок 1-3 недели выезжать в горы, конкретно Алтай (ночевка на 1-2 км. высоты), есть ли опасность с точки зрения повышенной радиации, нагрузки на сердце (учитывая высоту - и гипотетические последствия курса гертикада). Может ли это стать "стрессом" для организма, ведущим к каким-то негативным последствиям, в т.ч. рецидивам?
И второй вопрос. Раньше ходили на сплавы по рекам (катамаран), насколько это допустимо для нее сейчас? (Переохлаждение в воде, нагрузка на руку - кто бы подсказал, при каком усилии гребка будут те самые 4 кг., а при каком меньше?) На приеме онколог посоветовал не заниматься "спортом с резкими движениями" (со слов жены). Как это можно понимать?
Заранее благодарны за Ваши ответы!
Вопрос # 42852 | Тема: Без темы | 05.07.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Александр. На мой взгляд, надо спокойно ехать и отдыхать. Не думаю, что при исходно нормальной работе сердечно-сосудистой системы возникнут какие-то проблемы.
По поводу сплава - принципиально можно, тольно надо помнить, что надо ограничивать нагрузку на стороне операции, нежелательно, конечно, грести, потому что это достаточно большая нагрузка, которая может привести к возникновению или прогрессированию лимфостаза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здраствуйте,задавала вопрос 42492,спасибо за ответПеределала игх в третьей лаборатории,получила результат Эстроген 7б,прогестерон 7б,her2neo положительная полная мембранная реакция умеренной степени в 50%опухолевых клеток(+2)статус сомнительный.Ки 67-40%.Прошла 8химиотерапий 4АС,затем 2 таксакад и карбоплатин и 2таксакад и карбоплати +гертикад и еще 7гертикада в монорежиме.9июля консультация хирурга и на операцию.В днепре поставили 2в стадию,в самаре 3в стадию,по маммографии до лечения образование в верхненаружном квадранте около 2,5см,кожная полоска утолщена до 5мм,по узи утолщение вокруг соска подкожно жировой клетчатки до 6мм(утолщение именно где год назад был ожог и остался рубец).Покраснения груди нет и не было.В подмышечной впадине был увеличен 1лимфоузел р-р 2,7 на 0,8см. В днепре выставили т2n1fm0,в самаре(онколог меня не осмотела,а на основании узи)выставила t4bn2m0.После 7химиотерапии по узи образование уменьшилось(ненамного)кровоток отсутствует,лимфоузел в норме обычной структуры.Что вы можете добавить к лечению после операции.Мне 44г,4детей,младшей 2г,всех детей родила после 35лет.Во время химиотерапии АС менструация была,как поменяли на таксотер,месячные прекратились.Нужно ли мне после операции выключать яичники.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 30 лет. Детей нет. 27.06.19 проведена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией и с лимфодиссекцией с левой стороны. Поставлена стадия T1N0M0. Карцинома in situ, инвазивный, неспецифированный. Опухоль гормонозависима, ЕR,PR оценка по Allred 8 баллов, Her2 1 балл, Ki-67: 9%. Генетический тест - отклонений нет.
После проведенной операции стали настаивать на удалении яичников, когда я отказалась, стали буквально грозить, что будет иначе золадекс (который ранее не был рекомендован, только тамоксифен) чуть ли не на 20 лет плюс тамоксифен до наступления менопаузы. УЗИ малого таза: яичники, матка - все в порядке.
Врачам не доверяю, уже после операции, которая была проведена эстетически не так, как предполагалась.
По ответам вижу, что вы не рекомендуете таких кардинальных терапий, и хотелось бы сохранить качество жизни и возможно планировать ребенка.
Планировать беременность и роды можно после окончания гормонотерапии (через 5 лет). Надо будет только обследование провести с целью исключения прогрессирования.
При назначении тамоксифена необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Также я бы рекомендовал в вашем случае расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы) - осмотр + УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
Что касается эстетического результата - присылайте фотографии через ватсапп, посмотрю, при возможности предложу у нас в клинике сделать повторное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите, пожалуйста, понять заключение ПЭТ КТ.
1. Как понять снижение метаболизма ФДГ в буром жире до SUV max2, 33.
2.физиологическое накопление ФДГ в головном мозге, лимфоидном глоточном кольце, слюнных железа. Может ли это говорить о метастазах в головном мозге?
3.неодноробное уплотнение на фоне инфильтративных изменений с проходимыми бронхами с признаками диффузной ПМА SUV max 3,4.
4.в этом же лёгком аметаболический субплевральный очаг не диференцируется. Говорит ли это о метастазах в лёгком?
5.физиологическое накопление ФДГ в миокарде, сосудистом русле.
6.как понять подкапсульные гиподенсивные очаги в печени без накопления РКВ?
7.как понять склеротический очаг в рукоятке грудины 26*12 с чёткими контурами без ПМА?
8.физиологическое накопление ФДГ в мышечной ткани, на кончике кубитального катетера.это где?
Извините за такие вопросы. Врач никак не объясняет. Хочется немного понять на сколько все страшно или наоборот. (рак груди. Удаление груди. Лучевая. Химиотерапия). Спасибо.
Здравствуйте, Елена. 1. Это клинически незначимое проявление, можно не обращать на это внимание
2. Если накопление физиологическое, то говорить о метастатическом поражении нельзя. На то оно и физиологическое. При метастатическом поражении накопление будет патологическое.
3.Скорее всего надо будет проводить динамическое налюдение
4. Нет
5. Не говорит ни о чем плохом.
6. Скорее всего неопухолевые изменения.
7. Возможно, последствия травмы
8. Катетер - это устройство для введения препарата
Проблем особых я не вижу.
Добрый день ,Дмитрии Андреевич, сегодня прошли мед осмотр на работе. сделали узи мол.желез .скажите пожалуйста есть ли что то серьезное . УЗИ: молочные железы симметричны. кожа без уз - признаков патологии. толщина до 9 мм. возможность четкой дифференциации тканей молочных желез хорошая. жировая ткань умеренно выражена. связки Купера отчетливо дифференцируются. соски ареола .позади сосковые пространство без уз -признаков паталогии. железистая ткань-толщина справа-до 8.слева -до 7мм.железистая ткань чередуется с фиброзными структурами. млечные протоки-не расширены справа, слева в около сосковой области до 2мм.просвет анэхогенный. очаговые изменения определяются слева на 3 часах мелкая потоковая киста 3мм.грудные мышцы. ребра межрёберные мышцы. плевра без уз признаков патологии. региональные зоны лимф оттока (подмышечная, надключичная, подключичная. передне -грудная)без уз признаков патологии .заключение: эхо графически -уз признаки фиброзных изменении ,в левой молочной железе единичная киста. скажите пожалуйста есть ли что серьезное. была первая стадия в 2015 году. секторальная резекция . без мтс и her - 0 , ki 67-5% /пью тамоксифен 4 года. все ли норма.?Может сделать узи в других местах?
Вопрос # 42867 | Тема: Без темы | 05.07.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евдокия. По описанию снимков я проблем не вижу, но чтобы говорить определенно, необходимо смотреть результаты всех исследований и вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. О чем может говорить такое заключение цитологии ТИБ опухоли молочной железы): пласты и структуры из клеток железистого эпителия, часть с выраженными дегеративными изменениями и дисплазии части клеток, обилие «голых» ядер разрушенных клеток, в скудном количестве миксоидное вещество.
УЗИ ставит фиброаденому, маммография - фиброзно-кистозные изменения.
Заранее благодарна.
Здравствуйте, Катерина. Речь идет, скорее всего, о фиброаденоме молочной железы. Надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,диагноз T2n3m0 молочной железы 3стадия ивазивный рак молочной железы неспецифического типа, G2.С выраженным внутрипотоковым компонентом.Метастазы в 12 л/у с выходом в клетчатку и опухолевыми эмболами в сосудах.Рецепция эстрогена положит. 90 %и прогест. 80% в клетках опухоли.Статус her 2 1+. Ki 67-5%
Операция была 20.02.19 прошла 6 химии по схеме fac (1000-100-1000).6химия была сделана 17.06.19. Лучевую терапию назначили только 20 августа,получается пройдет более 6 месяцев с момента операции,не поздно ли это?Очень переживаю.Спасибо.
Вопрос # 42850 | Тема: Без темы | 05.07.2019 | Рязань / Рязанская область
Здравствуйте, Елена. Если в течение 6 месяцев проводилось лечение, то такая задержка с лучевой терапией будет некритичной, тем более приоритетом в лечении в вашем случае является лекарственная терапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.