Вопросы-ответы | страница 1830
Здравствуйте, Наталья. Лучевая терапия обычно назначается при 3 стадии с целью снижения риска развития местного рецидива. В вашем случае речь идет о 4 стадии и допустимо не проводить лучевую терапию на область послеоперационного вмешательства, хотя, конечно, ситуация крайне нестандартная (если и выполнять было операцию при 4 стадии рака молочной железы, то уж точно не органосохраняющую, во всяком случае я бы не стал ее предлагать). По поводу назначенного после операции лечения - согласен с лечащим врачом. Через 2-3 года резорбу можно будет поменять на деносумаб (Эксджива). Наблюдение в вашем случае должно быть расширенное - минимум 1 раз в год сцинтиграфия костей, а также компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. На ваш регион квоты есть однозначно. По поводу операбельности - надо вас, конечно, смотреть, чтобы говорить точно. Вы можете написать мне через ватсапп, прислать документы. Будет возможность это сделать сегодня - то лучше сегодня. В приложении памятка по поводу мастэктомии.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ (ред от 24 04 2018).docx (36.2 Кб)
Здравствуйте, Ирина. Перед началом лечения надо, конечно, провести обследование. Только по данным гистологического исследования я бы не ориентировался при выборе тактики лечения. Надо обязательно проводить иммуногистохимическое исследование. Далее надо проводить дообследование - учитывая ваш молодой возраст, я бы сразу рекомендовал провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Часть обследований можно пройти по ОМС, хотя это может быть достаточно длительный процесс. У нас в клинике можно по ОМС провести МРТ молочных желез, головного мозга. Компьютерную томографию мы обычно проводим в платном режиме.
По поводу лечения - все зависит от стадии и данных иммуногистохимического исследования. Если речь идет о 1-2 стадии и по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности, то можно начать лечение с операции и затем уже назначить гормонотерапию. Что касается объема оперативного вмешательства, то если опухоль только одна и речь идет о 1-2 стадии, то можно выполнить и органосохраняющую операцию.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Инна. 1. Да, такого объема наблюдения вполне достаточно. 2. Да. 3. Я обычно рекомендую стандартные Компливит, Центрум и др., мне нравятся витамины финского производства. 4. До 5 лет надо проводить гормонотерапию, но золадекс обычно назначается в течение 2 лет, далее только тамоксифен. 5. Через 5 лет после окончания радикального лечения. Перед тем как вы решите заводить ребенка надо будет еще раз пройти обследование и убедиться в том, что все у вас хорошо, а я думаю, что все у вас будет хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Наталия Васильевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы назначил проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (например, схема паклитаксел + трастузумаб 6 курсов) и далее трастузумаб в сочетании с гормонотерапией - я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) в течение 5 лет. При назначении данных препаратов я бы также рассмотрел вопрос о назначении Пролиа - препарата для профилактики остеопороза.
Рассмотреть вариант лечения без проведения химиотерапии также можно - например, схема гормонотерапия + таргетная терапия (трастузумаб). В любом случае надо смотреть пациентку, оценивать состояние и сопутствующие заболевания. Фракция выброса 62% позволяет проводить таргетную терапию, но опять же, надо смотреть пациентку.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.
Здравствуйте, Юлия. Перепроверить гистологическое и иммуногистохимическое исследование можно (например, в независимой лаборатории). Вряд ли воспалительный процесс мог привести к возникновению рака. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об относительно благоприятно протекающей форме рака молочной железы. При 1-2 стадии можно начать лечение с операции (можно сделать мастэктомию с или без одномоментной пластики или органосохраняющую операцию), а затем назначить только гормонотерапию. Вам целесообразно провести дообследование (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости) и затем уже спланировать лечение.
Приезжайте на лечение к нам - квоты на регион есть. В приложении памятка по поводу лечения.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ (ред от 24 04 2018).docx (36.2 Кб)
Здравствуйте, Ирина. Да, конечно, приехать можно, можно даже лечение у нас получить. Повторно провести молекулярно-генетическое лаборатории можно (в Санкт-Петербурге оно проводится в лаборатории Хеликс). При наличии мутаций BRCA мы достаточно часто рекомендуем выполнение овариоэктомии.
Что касается обследований между курсами, то как минимум надо выполнять УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, а также маммографию. Перед началом лечения целесообразно, конечно, выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
По поводу хирургического лечения - можно у нас такую операцию выполнить, но спланировать заранее и желательно провести у нас последний курс химиотерапии и затем уже выполнить операцию. Варианты операций, которые могу предложить - как мастэктомия, так и мастэктомия с одномоментной реконструкцией с помощью протеза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Антонина. Вряд ли данный препарат и лазеротерапия крови спровоцирует рецидив рака молочной железы. В целом ситуация у вас благогприятная - 1 стадия и по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (герцептин, перьета) и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Полностю согласен с вашим лечащим врачом по поводу назначенного лечения. Единственное, что вам можно порекомендовать, так это стандартное обследование (осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здорвой молочной железы, регионарных лимфоузлов, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год) и регулярное УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, коль скоро тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки (встречается редко, но следить надо обязательно). Обычно я назначаю обследование малого таза по следующей схеме - УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия перед началом приема, далее через 3 месяца и затем 1 раз в 6 месяцев без отсутствии симптомов гиперплазии. При гиперплазии эндометрия - консультация гинеколога в ЛПУ по месту жительства для решения вопроса о выскабливании или аспирационной биопсии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.
Здравствуйте, Юлия. В лаборатории Хеликс можно провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы (исследование мутаций в генах BRCA1 и 2). См. также ответы на вопросы о наследственной форме рака молочной железы.
Здравствуйте, Александра. Тамоксифен назначается в дозе 20 мг в сутки. Принимают его обычно в одно и тоже время. Время приема не влияет на возникновение побочных эффектов. Тамоксифен можно использовать разных производителей. Я обычно рекомендую финский тамоксифен, мои пациенты нахваливают тамоксифен-гексал (Германия). Начинают гормонотерапию в течение 2-3 недель после операции.
При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Обычно я рекомендую выполнить УЗИ до начала лечения, затем через 3-6 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.