Здравствуйте.
Мне 36.
В июне обнаружила шишку. В начале июля сделали биопсию, рмж стадия 2а люминальный А.
Было удаление груди с установкой импланта. По гистологии из 8 узлов 2 с метастазами. Стадия стала 2b.
На консилиуме назначили 4 химии, лучевая показана. Потом гормонотерапия с подавлением функции яичников
3 вопроса:
-достаточно ли 4х курсов
-есть ли какие то противопоказания лучевой терапии и импланта?
- какой способ подавления функции яичников предпочтителен? После вторых родов проблемы с менструациями, очень обильные, сгустки. Весной 2018 была чистка на фоне этого.
Имплант в полиуретан. оболочке(надеюсь правильно написала)
Здравствуйте, Евгения. Если речь идет о люминальном А раке молочной железы, то показанием к проведению химиотерапии, очевидно, явился факт поражения подмышечных лимфоузлов. Принципиально проведения 4 курсов химиотерапии в подобном случае достаточно. Если выполнена радикальная операция и речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал назначать лучевую терапию.
Что же касается гормонотерапии, то я бы огранчился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. Не думаю, что добавление выключения функции яичников улучшит результат лечения, а вот качество жизни ухудшится точно. Если и выключать функцию яичников, то с помощью золадекса (лекарственное выключение).
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендоал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Перед началом лечения надо было также провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Добрый день! Обращаюсь к Вам за консультацией. 52 года. Рак левой молочной железы. Выполнена радикальная мастэктомия по Фолькману слева. Перед операцией предварительного лечения не было. Иммуногистохимическое заключение - инвазивный дольковый рак молочной железы, 2 степень злокачественности. Cуррогатный молекулярный тип опухоли:люминальный тип В, Her2-негативный. Т1сN0М0. Степень злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+1=7), Рецепторы эстрогенов:(EP1):5(PS)+3(IS)=8(TS),Рецепторы прогестерона(1E2):2(PS)+2(IS)=4(TS), Her2статус:1+, Ki67:24% мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Назначена гормонотерапия ингибиторами ароматазы. Достаточно ли приема гормонов в моем случае? Какое ваше мнение по этому поводу?
Добрый день. 40 лет.
Игх до операции -инвазивный неспецифированный ,3 степени злокачес.Люминалтный б,Her 2-негативный,
ki67 -55процентов,
Рец.эстрогенов -8(тс),рец.прогест-8(тс)
Операция по Маддену рТ1сN0M0 .g3.1A
Удалено 7 лимфоузлов.
Гистология после операции -протоковый инфильтративный,g3.
Узел 2*1.5*1.3
Игх послеопер -инвазивная карцинома ,2 ст,люминальный В,Her2- негативный,
ki 67- 65 процентов,
рец.эстрогенов 8( тс)
,рец.прогестер.6(тс)
4 недели после операции.
Какое дальше лечение возможно дальше по вашему мнению?спасибо.
Что касается назначения лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать. Наблюдение назначил бы в стандартном режиме - осмотр, УЗИ брюшной полости, ренттгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена целесообразно назначение УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия до начала лечения и через каждые 3 месяца в течение первого года, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 44 года. С 42 лет прохожу маммографию. В прошлом году, обнаружены кисты, в этом их нет, но в верхне- внутреннем квадранте правой молочной железы тень образования 6.3мм×6.9мм с не чёткими, умеренно тяжистыми контурами- susp Bl Mamm dextr
Правая BI- RADS- 4 b
Левая BI-RADS- 1
Направили на УЗИ, прошла сразу.
С левой всё в порядке.
Правая: на границе верхних квадрантов горизонтальное образование? до 5х4х5мм и аналогичное (маммография не описывает) 6х4х5 на границе наружных квадрантов. Оба образования аваскулярные, усиление сосудистого рисунка не обнаружено.
Скорость кровотока в грудных артериях с обоих сторон в пределах нормы. Достоверно увеличенных и изменённых лимф.узлов в зонах регионарного лимфотока не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Изменения необходимо дифференцировать между жировыми дольками? Мелкими ФА? В связи с расхождениями маммографии и УЗИ рекомендуется МРТ.
Врач на УЗИ, сказала, что, если бы не маммография, то она ничего плохого не видит. Смотрела долго и тщательно, приглашала другого специалиста.
Хочу услышать Ваше мнение, до МРТ ещё почти месяц. Очень боюсь. На маммографии очень уверенно сказали, что это плохо.Очень переживаю.
Для пункции маленький размер, или есть варианты? Не хочется просто так колоть.
МРТ ведь тоже покажет накопление контраста, даже если это не ЗНО? Как мне быть? Помогите! Какое Ваше мнение?
Извините и СПАСИБО!
Здравствуйте, Татьяна. Чтобы разобраться в ситуации, необходимо смотреть вас, смотреть результаты все обследований. Согласен по поводу назначения МРТ. Судя по описанию, речи о раке молочной железы не идет, но обследование надо провести. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Добрый день! Обращаюсь к Вам за консультацией.В мае 2017 была прооперирована- секторальная резекция правой молочной железы.Гистология:Морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа тубулярного строения, G1, 8500\3, ИГХ:ER 90%,PR 35% Неr-2\пео1+, Ki-67%.Прошла курс лучевой терапии. Принимаю анастрозол. Дмитрий Андреевич, пожалуйста, если возможно такой вопрос- есть ли какой-то официальный перечень необходимых контрольных обследований или это на усмотрение лечащего врача. И достаточно ли приема анастрозола. И как оценивается его эффективность или напротив? Зная, Вашу огромную загруженность, буду благодарна , если сможете ответить.
Что касается назначения анастразола - чтобы ответить на ваш вопрос, необходимо знать полные данные иммуногистохимического исследования и знать точно стадию. При 1 стадии и люминальном А раке молочной железы после радикальной операции действительно можно назначить только ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
У меня такая ситуация: была киста размером 17 на 9 мм, пунктировали, результат анализа биопсии"киста". Врач назначила антибиотик и компресы. Через неделю решила сделать узд, опять киста 18 на 6мм. Но врач узд сказал, что ничего делать не надо, это остатки капсулы. Через месяц я пришла к своему врачу (маммологу-онкологу), она почувствовала уплотнения, опять узд. Результат - киста 11 на 5 мм. Врач узд утверждает, что на экране все хорошо, остатки капсулы, ничего делать не надо. А моему врачу не нравится это уплотнение при пальпации, и снова курс антибиотиков и компрессы из капусты с мёдом, плюс Серрата. Опять на проверку через месяц. Какое ваше мнение по этому поводу? Стоит ли волноваться?...
Здравствуйте, Татьяна. Если ничего не беспокоит, то я бы никакого лечения больше не назначал. Впрочем, назначенное лечение может немного улучшить ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, благодарю Вас за Ваши ответы и помощь! Мой диагноз вторично отёчно инфильтративная форма, Т4aN1aM0 her+++, гормон отриц, кi 67>30%,G3. Прошла 8 химий ( 2 доцетаксел,герцептин и 6 доцетаксел герцептин карбоплатин,пертузумаб. Отёк спал, краснота немного осталась, кожа утолщена до 6мм, было 8,5 мм,лимфоузел по узи и маммографии не определятся , отмечается уменьшение размеров образования и интенсивности до 1,7*1.2 с 2*2 см. Возможно ли продлить химиотерапию? Что в моем случае будет лучше операция или предоперационный курс лучевой терапии? Можно ли прерывать лучи на 2 недели? Или провести их до и после операции( разделить)?Положена ли мне адъювантная терапия пертузумабом и трастузумабом т к она использовалась в неодьюванте? Можно ли приехать к вам на операцию?
Здравствуйте, Юлия. Да, я бы рассмотрел вопрос о продолжении лечения, если эффект недостаточный - отек молочной железы, покраснение кожи сохраняется. В таком случае можно предложить назначение схемы эпирубицин и циклофосфан. После операции схему пертузума и трастузумаб надо продолжать.
На операцию ко мне приехать, конечно можно. Сделаю все без проблем. Что касается лучевой терапии, то приоритетным является проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за предоставленный ранее ответ ( вопрос43123). Прошу Вас еще помочь разобраться с важными вопросами. Хочу вкратце напомнить, мне 44 года, диагноз: pT1cpN1aM0, опухоль полностью гормонозависимая, HER2 -отр., Ki-67: 37,5%, Люминальный тип B, Her2- негативный, операция с сохранением МЖ. Лечение: 4 курса АПХТ по схеме AC+адьювантная фракционированная лучевая терапия, 1-4 группы лимфоузлов (подмышечные, подключичные, надключичные). На текущий момент принимаю Тамоксифен 20мг ежедневно + Золадекс. Учитывая мой диагноз и лечение очень прошу Вас ответить на мои вопросы:
1.От ТАМОКСИФЕНА сильно болят ноги, раньше не болели. Врач говорит, что это может быть побочное действие. Как вариант предлагает мне перейти на препарат второго поколения Таморифен (Фарестон) по 60 мг./сутки, от которого нет никаких побочных эффектов, а действие его равнозначно Тамоксифену. Как Вы считаете, это будет правильное решение? И насколько Фарестон лучше или хуже тамоксифена? Есть ли у него побочные действия?
2. Имеет ли смысл для снижения последующих возможных рецидивов (даже через 10 лет) сделать операцию по удалению яичников и перейти на прием ингибиторов, например, Аримидэкса? Мой врач говорит, что при приеме Тамоксифена и наличии яичников (даже не действующих) возможны более частые рецидивы и даже спустя много лет. Если удалять то когда в 1-й год после операции?
3. Какими методами проверить себя на отсутствие рецидива в яичниках, и как часто это нужно делать?
4. Все ли можно есть и пить, или стоит что-то исключить?
Для меня очень важно Ваше мнение по этим вопросам.
Здравствуйте, Валентина. 1. Думаю, что боли в ногах связаны с венозной недостаточностью и поэтому я бы предложил выполнить допплерографию сосудов нижних конечностей, в начале. На фарестон можно переключить лечение.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, подскажите пожалуйста я никак не могу от врачей добиться как быть . У меня опухоль левой мол железы Т2N3Mx, с50.4, подтвердился надключичный метастаз , сегодня прокапали 2 цикл химиотерапии АС, код схемы sh058. Я беременна сейчас , срок 32-33 недели . Врачи не договаривают а я не понимаю насколько важно ускорять роды .. у меня это 4 ребёнок и мне прям важно исцелиться а я не понимаю что и как ? Родители оба умерли от рака ( мама в 32 года, от метастаз в органы после рака глаза -удаления, у папы опухоль мозга в 58 лет ) буду благодарна за ответ
Вопрос # 43255 | Тема: Без темы | 16.08.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Екатерина. Я бы рекомендовал родоразрешение в 36-38 недель, если с плодом сейчас все нормально (это вопрос к гинекологам). После АС надо планировать паклитаксел, а при беременности это не самый лучший вариант химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня рмж.10.06.2019 проведена органосохраняющая операция на молочной железе + удалено 12 лимфоузлов подмышкой. На пятый день убрали дренажи. И жидкость больше не убирали, якобы она не скапливалась. 16.08.2019 сделала УЗИ вдоль шва серома 7мм, подмышкой сером 4,5 мм. Обе они неправильной формы неоднородной структуры. Подскажите что нужно делать с серомой? У меня остаётся лечение герцептином и предстоит лучевая терапия.
Здравстууйте, Елена. При таком незначительном объеме серомы я бы не стал выполнять пункцию. Если перед лучевой терапией объем жидкости увеличится, то я предложил бы выполнить пункцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.