Здравствуйте.
Вот такое заключение: молекулярный подтип рака молочной железы люминальный В, HER 2- статус негативный ,
Статус рецепторов стероидных гормонов положительный, ki 67-22%
Как дальше быть? Помогите советом. Сейчас жду пересмотра....
Здраствуйте, Татьяна. Чтобы ответить на вопрос, надо знать стадию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В октябре 2018 года была проведена мастэктомия слева - инвазивная карцинома, 1я стадия, 100%-гормонозависимая, ki=15%, Her-негативный. Сейчас принимаю Тамоксифен.
Всвязи с недостатком витамина Д и пониженной функцией щитовидки мне был назначен эндокринологом - Тироксин и Альфакальцидол (активный метаболит витамина Д).
Вопросы:
1) можно ли принимать эти препараты при моем заболевании ?
2) можно ли эти препараты принимать с тамоксифеном ?
Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для приема данных препаратов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
Мне 64 года. В октябре 2018 года на УЗИ была обнаружена опухоль в левой молочной железе. Направлили на трепан-биопсию, результат – муцинозный рак. Материалы биопсии направлили на ИГХИ, диагноз – высокодифференцированная муцинозная карцинома люминального В типа, Er позитивная реакция 100 %, Pr позитивная реакция 1 %, Her-2/neu негативная реакция, Ki-67 позитивная реакция 10 % (клинические данные – рак левой молочной железы, IIb ст., T2N1M0, II кр. гр.).
Прошла четыре курса НАПХТ – эндоксан и доксирубицин. После курса НАПХТ 11.03.2018 была проведена операция – радикальная резекция. Результат ИГХИ – умереннодифференцированная (G2) муцинозная карцинома с признаками лечебного патоморфоза (урT2 урN1a(2/9) cM0) (LVI0, Pn0, R0). Лечебный патоморфоз – 3,439; RCB-III – химиорезистентная (RCB System). При микроскопическом исследовании найдено девять лимфоузлов, в двух найдено метастазы опухоли, представленные изолированными кластерами опухолевых клеток (размер наибольшего матестаза – 6 мм).
Назначена лучевая терапия и тамоксифен. После лучевой терапии предполагают назначить еще сеанс химии. Тамоксифен уже принимаю.
Очень волнует вопрос правильности выбранного метода лечения. Нужна ли химиотерапия после лучевой терапии и операции? Как оценивается такой патоморфоз? Какой прогноз в данной ситуации?
Заранее благодарю.
Надежда, Украина.
Вопрос # 42077 | Тема: Без темы | 26.06.2019 | Новодружеск
То, что лечебный патоморфоз опухоли после проведения химиотерапии незначительный, является следствием того, что опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, который плохо поддается химиотерапевтическому лечению. После операции я бы назначил только гормонотерапию, не вижу смысла дополнять лечение химиотерапией - ее проведение до операции уже доказало то, что опухоль малочувствительна к ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 72 года.
27 февраля проведена секторальная резекция левой молочной железы.
Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 до 0,2 см больший c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ.
Иммуногистохимия. Эстроген:выраженная позитивная реакция 67-100%-3+в очагах
"in situ". Прогестерон:слабо позитивная ядерная реакция
Вопрос # 42765 | Тема: Без темы | 26.06.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Очевидно, ваш вопрос дошел не полностью - повторите его, лучше использовать в таком случае другой браузер.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ирина, 47 лет. Я живу в Саратове. 2-ой год лечусь от рака молочной железы.Первичный диагноз: p T4bN2M0. Было проведено 6 курсов ПХТ по схемеAсхемеAC,затем мастэктомия по Мадену слева с резекцией большой грудной мышцы. ИГХ:РЭ-7б,РП-6б,her2neu-3+, Ki67- 60%. После масэктомии 4 курса ПХТ по схеме Доцетаксел-Пертузумаб-Трастузумаб, лучевая терапия 25 процедур. После лучевой продолжали таргетнаяую терапию трастузумабом, сделали 9 введений с интервалом 21 день. Потом у нас в Саратове начались проблемы с поставками герцептина(трастузумаба) . Последнее введение я получила 6 мая 2019. До сих пор нет возможности продолжать курс. В связи с этим, у меня вопрос: Если смысл продолжать курс , если появится препарат снова? Может мне уже надо начинать гормонотерапию Тамоксифеном. Это назначено на онкоконсилиуме последним этапом в лечении. Просто я сейчас никакого лечения вообще не получаю.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Конечно, было бы оптимально использовать таргетную терапию (пертузумаб и трастузумаб) в сочетании с химиотерапией до операции и затем при достижении частичного или полного регресса выполнять операцию. Хорошо, что таргетная терапия назначена после операции. Что касается гормонотерапии, то ее надо назначать после окончания химиотерапии на фоне проведения таргетной терапии. Нет смысла дожидаться окончания таргетной терапии, чтобы назначать гормонотерапию.
В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников (оптимально выполнять овариоэктомию) и назначении тамоксифена или ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), если вы находитесь не в менопаузе или находитесь в менопаузе менее 2 лет.
Герцептин желательно продолжить, даже с таким перерывом - надо будет только нагрузочную дозу вводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
На прицельных маммограммах молочной железы на границе квадрантов локальный деформированный фиброзный компонент неправильно звездчатой формы.на узи не виден.биопсия —в материале на фоне элементов крови белково— жировой массы еденичные фиброциты.что это ?
Здравствуйте, Оксана. Надо смотреть маммограммы, чтобы говорить определенно. Описание, которое вы привели, очень скудное. Судя по действиям врача, речь идет об опухоли подозрительной в отношении рака. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Живу в глубинке. 2 месяца жду назначение на КТ. Недавно позвонили и сказали, что будут делать без контраста. Будет ли эффективно обследование без контраста при низкодифференцированной аденокарциноме желудка (Т2N1М0), операция в 2005 году, последующего лечения не было; инфильтрующем протоковом раке молочной железы без признаков нейроэндокринной дифференцировки (T1вN1аМ0), ER(-), PR(-), HER2(-), Ki30% (3+++), операция в 2014 году, 6 курсов химиотерапии, 28 облучений?
Здравствуйте, Людмила. В такой ситуации надо выполнять КТ однозначно с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Диагноз 2 года назад. Протоковая инвазивная карцинома, 0,6 см без вовлечения сентинентальных л/у, гормонозависимая, Неr-отрицательная. Резекция узла. Облучение. 4 месяца тамоксифен. Тромб глубокой вены голени. На Золадексе больше года. 50 лет, пременопауза. Очень переживаю. Чувствую себя немного недолеченной, тк все женщины с похожим диагнозом получают либо тамоксифен, либо Ингибиторы ароматазы, а мне Их не особо рекомендуют, говорят- пользы мало, только если я буду настаивать, тогда назначат. Вопросы. 1. Из вашего опыта, можно ли принимать тамоксифен с антикоагулянтами в профилактической дозе после ДВТ? Или он мне противопоказан? 2. Считаете ли Вы назначение ингибиторов ароматазы ( если удалить яичники) в моем случае обоснованным или нет?
3. Насколько эффективен Золадекс в сравнении с тамоксифеном?
4. И Как Вы относитесь к информации о том, что приём детского аспирина улучшает результаты лечения? Узнала из американского сайта breastcancer. Там теперь его назначают наряду с вит Д и Кальцием.
Спасибо Вам огромное за Вашу работу! С большим уважением!
Здравствуйте, Лариса. 1. Да, такой вариант лечения возможен. 2. Ингибиторы ароматазы можно назначить в вашем случае, если будет четкая уверенность в том, что функция яичников прекращена. 3. Золадекс в вашем случае будет иметь такую же эффективность как и тамоксифен. 4. Положительно к этому отношусь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор! Мне 76 лет. В сентябре 2017 в Москве в 62-0й больнице была операция по поводу гармонно-зависимого рака правой молочной железы, секторальная резекция. Далее лучевая терапия, химии не было. Сейчас принимаю летролекс. 20 июня 2019 г. в качестве проверки сделала маммографию и вот результат:
Правая МЖ: сосок, ареола не изменены. Железа уменьшена в размере, кожа утолщена на всем протяжении. В нижне-внутреннем квадранте узловое образование? разм. до 7,5 мм со спикулами Макрокальцинаты. BIRADS-6.
В левой железе фиброзно-жировая инволюция с рассеянными кальцинатами. Узловых образований не выявлено. BIRADS-1.
В правой железе опять рак?
Вопрос # 42751 | Тема: Маммография | 25.06.2019 | Москва
Здравствуйте, Светлана Михайловна. Судя по описанию речь действительно идет о раке молочной железы. Я рекомендую вам обратиться к онкологу для проведения дообследования (вполне возможно, что при таком размере опухоли потребуется выполнение секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич !!! Мои вопросы 40854 ,36880 ,36166 ,36192 ,36442. Диагноз : С50.4* 3.H. левой молочной железы Т1сН2а МО 3ст А . 2.02.2018г.Прошла 8 хмт и 22лучевой терапии ,закончила 5 октября 2018 г. У меня не было ИГХ - вот только получила.
- Экстрогеновые рецепторы (ERCloneSP1 Dako) ; - прогестероновые рецепторы (PgRClone 636 Dako); - Her 2 neu (c-erb-2 Onkoprotein Dako); - фактор пролиферации Ki 67 Antigen (Clone MlB-1 Dako); - P 53 (Clone DO-7 Dako) , -BCL 2 -онкопротеин(BCL 2 Onkoprotein Clone 124 Dako). ЭКСПРЕССИЯ антигенов - экстрогеновые рецепторы (ERCloneSP1 Dako) отсутствует- ; -прогестероновые рецепторы (PgRClone 636 Dako ) осутствует-; - Her 2 neu (c-erb-2 Onkoprotein Dako) отсутствует -; фактор пролиферации Ki 67 Antigen(Clone MlB-1 Dako) выраженная больше 20 процентов ; - P 53 (Clone DO-7 Dako ) выраженная +++; BCL 2 Onkoproteun Clone 124 Dako слабая +; ЗАКЛЮЧЕНИЕ : эстроген ЭР(-) ,прогестерон ПР (-)-отрицательная карцинома МЖ по типу инвазивного протокового рака ,G 3 . Онкопротеин Her 2 Neu(-)- реакция отрицательная. РЕАКЦИЯ с Р 53( +++ )- ВЫРАЖЕННО - ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ Маркер пролиферативной активности Ki67 (+)- выявлен больше 20 % клеток . BCL 2 - онкопротеин (+)- реакция слабо положительная .( Базальноподобный /трижды негативный тип опухоли ).Объясните пожалуйста что это все обозначает , и как быть дальше , чем лечиться .Спасибо Вам заранее за помощь , успехов Вам !!!
Вопрос # 42752 | Тема: Без темы | 25.06.2019 | Екатеринбург