Добрый день или вечер, в зависимости от того когда будет прочитано письмо. Очень хочу услышать комментарий к истории болезни, так как наш врач не считает нужным что-то объяснять. Живу в маленьком городе и врач-химиотерапевт один без альтернативы. Или ехать в областной центр в платную клинику. На пенсию особо не наездишься. Итак в июне 2017 году я прошла диспанцеризацию, хоть и настораживала грудь (не отошла припухлость после месячных и была какая-то небольшая шишечка). Мамография ничего не показала и я обрадованная этим успокоилась, но ненадолго. Уже в июле на соске образовалась как будто ссадина, "наверное задела чем-то" - думала я. Помазала мазью, не прошло. Пошла к платному гинекологу потом в онкологию, на УЗИ от 11.08.17 - рак? правой мж.Цитология соскоб соска - в мазке железистые комплексы и отдельные клетки с признаками злокачественности. Сделали секторальную резекцию: инвазивная карцинома неспецифического характера умеренной степени злокачественности.DS: ЗНО пмж III-В ст. Т4bN1-2MO. ИГХ: РЭ 70-75%, РП 1-2%, HER2/+3 балла, Ki67-22-25%.
Прошла лечение 6 курсов(доксорубицин,фторурацил, циклофосфамид).
Предоперационный курс облучения в СОД=44Гр , 22 раза.
Операция: МЭ по Пейти, гистология после облучения, опух. роста нет, в 5 лимфоузлах МТС рака.
Далее с апреля 18 года 4 курса паклитаксела.
Далее с августа 18 года 13 курсов герцептина.
С октября 18 года параллельно начала принимать анастрозол.
Через месяц после всех запланированных лечений сдала анализ онкомаркер - 34, еще через три месяца - онкомаркер 39,6. Сейчас пойду сдавать анализ через два месяца в июле. Просила провести какое-нибудь обследование ПЭТ, КТ. Сказали по показаниям не подхожу, надо ждать когда онкомаркер вырастет вдвое. Я ничего не понимаю, что происходит ? У врача спрашиваю: "хоть что-нибудь скажите, лечусь второй год, а онкомаркер не падает". Надо сказать , что первый анализ на онкомаркер сдала в ноябре 17 года перед МСЭК, он был 46, через год 44.
Скажите, пожалуйста, как проходит лечение, перспективы, а то в интернете начиталась...
Или уже правда идти в платную клинику? Хирург был замечательный человек, все в хирургическом отделении просто мастера своего дела, порядочные, отзывчивые. Мой хирург правда ушел на заслуженный отдых, отдав этой больнице почти полвека. А вот с химиотерапевтом не повезло. Что-нибудь проясните, пожалуйста. Очень жду.Заранее благодарна.
Наблюдение я обычно назначаю в таких случаях расширенное - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. К сожалению, стандартов наблюдения пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы в РФ нет, поэтому часто используются рекомендации из развитых стран, которые говорят о том, что надо только проводить осмотр, а обследование проводить надо только после появления каких-либо неблагополучных симптомов. Я не согласен с таким подходом, особенно учитывая менталитет российского человека (не сказали обследоваться и большинство обследоваться не будет, а точнее при возникновении каких-либо симптомов будут терпеть до последнего, а затем скорую помощь вызывать - это реалии и их надо учитывать). Онкомаркеры можно использовать при наблюдении, но надо понимать, что если они повышены менее 2-3 значений верхней границы нормы, то ничего страшного в этом нет.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
В связи с участившимися подделками ингибиторов ароматазы своим пациентам я рекомендую препараты испанского производства (Лорета - летрозол, Аназалес - анастразол) - отличного качества и по приемлемой цене. В Санкт-Петербурге их можно приобрести в аптеках Диа- Фарм, ул. Гжатская 22, Омни- Фарм, ул. Васи Алексеева 26.
Здравствуйте Дмитрий! Помогите пожалуйста разобраться ,что делать. При планировании беременности мне дали направление сдать кучу разных анализов,так же было ультразвуковое исследование молочных желез ...Узи показало,что у меня фиброаденома правой молочной железы,размер 9 на 7 мм, направили к маммологу .Маммолог-онколог хирург посмотрел узи ,потрогал и сказал срочно нужно удалять,так как при беременности 50% что перерастет в рак (
Я испугалась начала сдавать все необходимые анализы ,которые нужны перед операцией .Но среди этих анализов не было того, который показывает какая именно у меня фиброаденома,биопсия кажется .
Потом рассказала гинекологу ,она говорит ,что не нужно ничего удалять и то ,что она может появиться снова. Решила пойти еще к одному маммологу на консультацию .Она посмотрела узи и сказала ,что не нужно удалять...назначила капсулы Квинол на 3 месяца. И прийти на осмотр аж через полгода.
Я не знаю кому из них верить.Очень переживаю.Дайте пожалуйста какой-то совет.Честно говоря совсем не хочется ,чтобы делали операцию.
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Анжела. Если речь идет о фиброаденоме и врач уверен в диагнозе, то я бы также не стал предлагать оперативное вмешательство. Обычно показаниями к удалению фиброаденомы являются подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, большие размеры опухоли (5 см и более) или косметический дефект, а также пожелание женщины или канцерофобия. Чтобы определиться с тактикой лечения, необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Андрей Дмитриевич,здравствуйте.Макроскопическое описание
Сектор 4*2,5*2 см с прилежащим лоскутом кожи 2,5 см, рассечен хирургами. На разрезе с фиброзными изменениями, макро узловых образований не определяется. Пакет(ткань из под соска)- фрагмент фиброзно-жировой ткани 1*0,8 см макро б/о. Пакет(подмышечная клетчака )- клетчатка обьемом 5 см на разрезе с наличием 9 до 1см , розовые, эластичные. л/увр: Перымская А.С
Микроскопическое описание
В материале сектор представленный фрагментами фиброзно- жировой ткани молочной железы, с наличием расширенных протоков, заполненных солидным криброзным компонентом, состоящий из укрупненных клеток с округло- овальными ядрами с наличием одного или двух мелких ядрышек со светлой цитоплазмой, также с наличием небольшого количества фигур митозов в том числе и патологических. На этом фоне визуализируется диффузная лимфо- плазмоцитарная инфильтрация с наличием гигантских многоядерных клеток типа инородных тел. Внутрипротоковый компонент располагается на расстоянии менее 0,1 мм от заднего и верхнего края резекции, от остальных краев на расстоянии более 5 мм. Также в материале прислана (ткань из под соска), представленная плотной фиброзной тканью и жировой клетчаткой с наличием единичных терминальных отделов протоково-
дольковых единиц выстланных индифферентным эпителием, без атипии. Очагов периваскулярного и переневрального опухолевого роста не выявлено. Во всех исследуемых лимфатических узлах картина смешенной гиперплазии с очагами липоматоза и гистиоцитоза, без признаков опухолевого поражения. Заключение
Морфологическая картина соответствует внутрипротоковой карциноме промежуточной степени злокачественности. Внутрипротоковый компонент располагается на расстоянии менее 0,1 мм от заднего и верхнего края резекции от остальных краев на расстоянии более 5 мм. Очагов периваскулярного и периневрального опухолевого роста не выявлено. Ткань из под соска и исследуемы лимфатические узлы, без признаков опухолевого поражения. 8500\2 Врач- стажер Искам Е.В.
Примечание данное заключение выставлено с учетом пересмотра материала от 13.05.2019г. № Меня выписали из больницы и с 30 июля лучевая .Это очень плохо что от края 01 и о5 мм?Лучевая терапия убьёт оставшиеся клетки?Седьмой день пью тамоксифен температура 37-3 не знаю это побочка или нет.
Вопрос # 42796 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 30.06.2019 | Тюмень
Здравствуйте, Екатерина. Считается, что край резекции в 1 мм достаточен для того, чтобы говорить, что операция была выполнена радикально, хотя как показывает опыт, оптимально при выполнении органосохраняющей операции оставлять край резекции до 1 см (мой опыт). Но! В вашем случае, во всяком случае исходя из микроскопического описания, данных за рак молочной железы не получено. То есть, речи о раке молочной железы не идет, поэтому толщина края резекции особого значения не имеет. Тамоксифен обычно назначается при наличии рака молочной железы - если речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, даже высокопролиферативной форме, то тамоксифен не назначается, а если назначается, то как исключительное решение. По поводу повышения температуры - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
К сожалению, мой вопрос 42772 опять полностью не дошел. Присылаю вопросы к нему с другого браузера.
1. При ИГХ определили только эстроген и прогестерон. Этого достаточно?
2.Нужна ли при in situ с камедо-некрозом и G3 лучевая терапия?.
3. Если нужна, то не пропущен ли вообще срок лучевой терапии? У нас такая ситуация, что если ее делать, то пройдет уже более 5 месяцев после операции.
4. Насколько качественный Анастрозол-ТЛ, который выдают бесплатно? У нас в аптеках можно купить Анастрозол-Тева, других аналогов нет.
4. На Вашем опыте часто бывает инвазивный рецедив при in situ?
Спасибо за ответ
Вопрос # 42811 | Тема: Без темы | 30.06.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Наконец-то вопрос дошел полностью. Если речь идет об инвазивной форме рака молочной железы, то надо определять все параметры. Если же речь идет о раке in situ (0 стадия), то опредляют обычно рецепторы к эстрогенам и прогестерону и ki67, что и было выполнено в вашем случае. В подобном случае действительно целесообразно после органосохраняющей операции провести лучевую терапию, коль скоро очагов опухоли было несколько, а затем можно было назначить только тамоксифен. Что касается анастразола российского производства, то... если есть возможность использовать препараты другого производства, то оптимально принимать их. Что касается рецидива при раке in situ, то при данной форме рака молочной железы рецидив встречается редко и в основном речь идет о местном рецидиве, так как рак in situ является неинвазивной формой рака и не может метастазировать.
В связи с участившимися подделками ингибиторов ароматазы своим пациентам я рекомендую препараты испанского производства (Лорета - летрозол, Аназалес - анастразол) - отличного качества и по приемлемой цене. В Санкт-Петербурге их можно приобрести в аптеках Диа- Фарм, ул. Гжатская 22, Омни- Фарм, ул. Васи Алексеева 26.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Мой диагноз Т1вN0M0. Ki=24%, ER=6-положит.,PR-6- положит. HER2:3+,G3.Сделана мастэктомия. Комиссией назначено 4 курса доцитаксела (75)+ транстузумаб, далее транстузумаб до года и томаксифен. Прошла уже 2 курса доцитаксел + транстузумаб. 1.Скажите,пожалуйста, является эта схема аналогом схемы 12 паклитаксел+ транстузумаб, которая рекомендует RosOncoWeb? 2. Можно ли мою схему лечения дополнить еще какими- нибудь курсами химиотерапии после этих 4 курсов ? Я очень переживаю ,что лечения не достаточно.
Здравствуйте, Наталья. Да, схема доцетаксел и трастузумаб равнозначна по эффективности схеме паклитаксел и трастузумаб. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль была меньше 1 см. Принципиально я бы ограничился тем лечением, которое вам назначено. На мой взгляд, оно необходимо и достаточно.
Дмитрий Андреевич, добрый день. В апреле 2015 года выполнена радикальная резекция левой молочной железы, 1 стадия, 13 удаленных лимфоузлов чистые. Her 2 - отрицательный. Ki - 3 процента. Люминальный тип внутрипротокового рака. Проведена лучевая терапия, 25 сеансов. Два года кололи Золадекс, на 5 лет назначен Тамоксифен. На фоне Золадекса был климакс, после отмены через полгода вернулись месячные. Один раз было маточное кровотечение (гиперплазия эндометрия), гистология хорошая. Вопрос такой: мне 44 года, можно ли мне родить еще одного ребенка. Понимаю, что при гормонозависимой опухоли это может быть опасно. Но для меня это очень важно. У меня есть двое детей, но недавно я встретила человека, от которого я очень хочу родить малыша. Мы оба этого очень сильно хотим, и это не просто прихоть. Своих детей у него нет. Хотела бы понять, есть ли у меня шанс стать мамой еще раз без вреда для собственного здоровья, и главное без угрозы для жизни. Заранее благодарю за ваш ответ. Это для меня, действительно, очень важно!
Здравствуйте, Ирина. Да, конечно, беременность и роды возможны в вашем случае. Если с момента лечения прошло 5 лет, то в подобной ситуации я бы не стал ставить каких-либо противопоказаний для беременности и родов. В настоящее время считается, что беременность напротив может снижать риск развития прогрессирования за счет снижения уровня эстрогенов в организме.
Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом, провести обследование, убедиться в том, что данных за прогрессирование рака молочной железы нет и затем заняться вопросом беременности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, нужно ваше мнение в моей ситуации. Прохожу трастузумаб. С 04. июля 2018 по 03. Июля 2019 будет ровно год введения, т. е. У меня получилось 15 капельниц, т. к. в моем случае было:4 курса с доцетакселом перед операцией, потом операция (препарат не вводился) после операции в монорежиме, начали параллельно с лучами. Химиотерапевты из двух больниц высказывают мнение, что прошёл год и лечение закончено, независимо от количества полученных капельниц и пропусков. И не хотят меня уже брать. Другой врач высказал мнение что нужно 17 Капельниц. Нужно ли добиваться ещё 2 х или года в таком виде 15 курсов достаточно? Сейчас проблемы с обеспечением, возможно здесь финансовая причина. Но один из химиотерапевтов назвал причину, что к препарату идёт привыкание и больше года делать не рекомендуется.
Вопрос # 42808 | Тема: Без темы | 29.06.2019 | Московская область
Здравствуйте, Маргарита. По стандарту лечение трастузумабом должно продолжаться не 1 год, а должно быть 17 введений. Боюсь, что решение мотивировано недостатком финансирования. "Привыкания" к трастузумабу нет, если он работает, то работает, другое дело, если опухоль становится нечувствительной к нему, то он не будет работать. Это рассуждение больше касается случая лечения метастатического рака, когда трастузумаб используется длительное время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне поставлен диагноз - злокачественное новообразование правой молочной железы gr.guarta (T-3 N-0 M-1), mts в грудной и поясничный отделы позвоночника. Я Вам выслала все документы на Вашу электронную почту. Хотелось бы узнать Ваше мнение и совет.
Здравствуйте, София. По почте я консультирую в платном режиме, так как это очень труднозатратный процесс. Вы можете задать и получить ответ бесплатно всегда на моем сайте.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
К сожалению, мой вопрос 42765 не дошел, попросила отправить племянницу с ее компьютера.
Мне 72 года.
27 февраля проведена секторальная резекция левой молочной железы.
Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 до 0,2 см больший c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ.
Иммуногистохимия. Эстроген:выраженная позитивная реакция 67-100%-3+в очагах
"in situ". Прогестерон:слабо позитивная ядерная реакция
Вопрос # 42772 | Тема: Без темы | 28.06.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. В чем заключается ваш вопрос?
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за Вашу помощь и поддержку! О себе - T1cN0M0 G1 EST 100% PR 70% Her2neu 0 ki67 10%. Мастэктомия по Маддену в феврале 2018, с марта 2018 - только Тамоксифен Эбеве 20 мг. Цикл еще сохраняется (но 40-45 дней), есть миома, кисты яичников (появятся-исчезнут). Год назад выявили рефлюкс-эзофагит, изжоги нет, но есть сухость в горле, першение, слизь. С апреля 2019 стала краснеть шея, нижняя часть лица, напоминает сыпь-крапивницу. Ощущается как покалывание и небольшой зуд - чешется не сильно. Иногда проходит само по себе. Потом опять. Сейчас прямо ярко-красные бока шеи. Никакой связи с питанием, парфюмерией я пока не нашла. УЗИ брюшной полости - норма. Может Вы в своей практике сталкивались с подобными жалобами или симптомами? Бывает ли такое при гормональной перестройке или на фоне Тамоксифена? Или это симптомы рака? Куда идти и что проверять? Заранее спасибо Вам! Будьте здоровы!
Здравствуйте, Антонина. Скорее всего речь идет о побочных эффектах тамоксифена, хотя возможны и другие причины. Я бы рекомендовал вам обратиться к аллергологу, имеет смысл провести аллергологические пробы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.