Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Остались вопросы по # 44031 и # 43870.
В вопросе #44807, Ваш ответ был, что после полученного лечения, 20% в течении 10 лет, отдалённых метастаз.
С операции не прошло ещё даже трёх лет.
И ранее мы делали КТ грудной клетки и КТ брюшной полости, писали только, что легко определяются субплевральные очаги фиброза.
Никогда не заостряли на это внимание и писали, данные за метастатические поражения нет.
Мы делали КТ уже 3 раза и всегда писали участки фиброза.
Сейчас написали, что они увеличились?
Может ли это быть прогрессирование фиброза или эмфиземы, с возрастом или после проведённой операции по удалению желчного пузыря, камень был 4 см в диаметре.
Или это точно метастазы?
И почему на фоне анастразола и возраста 72 года, так быстро могли распространиться и появиться?
Какие необходимы ещё дообследования, скажите пожалуйста?
Спасибо большое за ответы!
Вопрос # 44051 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | Краснознаменск
Здравствуйте, Елена. Да, я не исключаю, что речь идет не о метастазах в легких, а об ухудшении течения фиброза и эмфиземы. Но чтобы подтвердить или исключить метастатическое поражение легко надо ориентироваться на мнение специалиста по КТ, можно пересмотреть снимки у независимого специалиста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию. Уже 15 лет 2-3 раза в год прохожу обследование у маммолога, поскольку у меня ФКМ, многочисленные кисты. Много раз делала пукции кист, все было доброе. Недавно на обследовании впервые обнаружили кисту с пристеночным компонентом, после пункции (опять же хорошая) отправили на секторальную резекцию. Послеоперационная гистология показала, что это папиллома, но вот в "здоровых" тканях нашли дольковый рак примерно 1.3 см, по ИГХ HER2 негативный... Теперь будет мастэктомия. Уже после операции в больнице дважды делала узи, и до нее тоже, и ничего на узи ни одного врача не насторожило, кроме этих кист, которые доброкачественные. Все врачи видят лишь ФКМ. Хочу понять, как такое может быть, получается, если бы не секторальная резекция по поводу папилломы, то ничего бы и не обнаружили еще долго? У меня дочь растет, мне очень важно выработать правильную стратегию в обследовании и для нее тоже. Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Наталья. К сожалению, дольковый рак молочной железы имеет такую структуру, что при маммографии и УЗИ может быть "малозаметен". Нередко опухоль "сливается" с окружающими тканями и плохо просматривается. Думаю, что время вы не потеряли и если речь идет о 1 стадии, то проблем быть не должно. Чтобы обсуждать лечение, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования (полные). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич, у меня был диагноз С50.4 злокач. новообр. верхненаружного квадранта молочной железы. Рак левой молочной железы рТ2N2M0 IIIA стадия.
Гистологическое заключение: инвазивного долькового рака GII. 4 из 14 лимф. узлах метастазы рака. В 1 из них - с прорастанием в окружающую жировую ткань. Морфологический тип опухоли по МКБ-О: 8500/3
Проходила 4 курса химиотерапии Доксорубицин 60мг/м2 + Циклофосвфан 600мг/м2
Было еще назначено 4 курса Доцетаксела 75мг/м2, но прошла всего один курс, после чего стало плохо, повысилась температура, не стабильная работа почек, головная боль. Были у пульмонолога, делали кт и ренген легких, не было обнаружено ничего. По словам пульмонолога, либо это побочные эффекты химии, либо есть вероятность что подцепили какой то вирус, а химия понизила иммунитет организма, в результате чего и такое состояние.
Химиотерапевт послушала легкие, сказала что это похоже на воспаление. в итоге отменили последние 3 курса химиотерапии.
Осталось пройти лучевую терапию и гормонотерапию.
Правильно ли что отменили химию, или надо было поменять препарат? Не получиться так, что потом будет рецидив?
Здравствуйте, Софик. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Я бы не стал отменять химиотерапию, точне я бы рекомендовал отложить последующие курсы до восстановления. При проведении такой химиотерапии вероятность фебрильной нейтропении - развития инфекционного процесса на фоне лечения, достаточно высока. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. В очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией и большое человеческое Вам спасибо за ответы на предыдущие вопросы.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, в какой день цикла нужно сдавать анализы на эстрогены и прогестерон, чтобы посмотреть, как реагирует организм на гормонотерапию (фарестон)? Заранее огромное Вам спасибо и низкий Вам поклон.
Вопрос # 44048 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. В середине цикла можно сдать данные анализы. Только они сдаются не для того, чтобы проверить действие фарестона, а для того, чтобы убедиться в том, что яичники не отреагировали обратным способом - то есть убедиться в том, что уровень эстрогенов в норме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день Дмитрий Андреевич! Я из г.Ставрополь. Помогите разобраться с необходимым лечением. Мне 40 лет. 11 лет назад, в 2008 г. оперирована - резекция правой мж Т1N0m0, удалены лимфоузлы 3-х уровней. Гормонозависимая опухоль Ki-67 = 17%. Лечение 2 года золадекс, 5 лет тамоксифен.
Сейчас в 2019 обнаружили местный рецидив в зоне рубца. На узи: В зоне рубца три образования 0,8 х 0,9. Сомнительный увеличенный лимфоузел 1,13х0,62. Данные гистологии - рак, позитивный гормональный статус соответствует сумме баллов от 3 до 8, уменьшился Ki-67 = 7%, лимфоузел цитология (2 раза пунктировали под УЗИ) - помарки белковой жидкости.
По назначению врача в онкоцентре сделала снимок легких и сцинтиграфию костей - на момент исследования данных о наличии очагового процесса не выявлено. Врач собиралась направлять на операцию.
Но я по своей инициативе через 2 дня после сцинтиграфии пошла на ПЭТ КТ. Результат - множественные мелкоочаговые образования в легких 0,6-0,8 мм с фоновым уровнем метаболической активности и метаболически активная краевая деструкция остистого отростка L5, при этом в заключении написано данные изменения ВЕРОЯТНО носят вторичный характер.
Из-за результата ПЭТ КТ мне отказано в операции по удалении МЖ и я направлена химиотерапевтом на хирургическую кастрацию, после которой рекомендовано гормонотерапия - рибоциклиб (палбоциклиб) и летрозол.
Меня мучает вопрос: почему меня не направляют на полное удаление мж, требуется ли мне удаление МЖ в которой рецидив?
Какова достоверность ПЭТ КТ, и как можно достоверно диагностировать метастазы, без слова вероятно? Какие еще исследования можно провести для опровержениями или подтверждения метастаз в легких и костях?
Где можно пересмотреть результаты ПЭТ КТ, чтобы установили достоверно ?
Заранее благодарю за Ваш труд и помощь.
Вопрос # 43909 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | ставрополь
Здравствуйте, Анна. По данным ПЭТ КТ выявлены метастазы в легкие (я бы рекомендовал пересмотреть диски у другого специалиста) и поэтому стадия расценена как четвертая. При 4 стадии выполнение радикальной операции нецелесообразно.
Я бы предложил в подобном случае пройти повторное исследование в другом учреждении, либо пересмотреть снимки. В Санкт-Петербурге оптимально пересмотреть снимки в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за быстрый ответ (вопрос №44022). Вы меня успокоили. Крепкого здоровья Вам и Вашим близким! Пусть у Вас всегда все будет хорошо. Спасибо за Вашу помощь всем, кто так в ней нуждается.
Вопрос # 44064 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | Симферополь
я вам задавала уже вопросы № 43476 , мне сделали операцию по удалению молочной железы, поставили диагназ инфильтративный рак неспецефического типа Gr2. После операции ИГХ осталось прежним HER2/neu -1+? ER 6, PR6, Ki67 -20%. опухоль была размероь3,5*2,5*3. назанчили 6 курсов химиотерапии.Вы писали что рака нет, делать ли мне химиотерапию.
Вопрос # 44049 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | Ханты-Мансийск
Здравствуйте, Татьяна. Я писал вам о том, что в приведенном вами заключении нет слова о том, что речь идет о раке молочной железы и поэтому рекомендовал вам обратиться к морфологу за пояснением. В настоящее время, насколкьо я понял, диагноз рак молочной железы подтвержден и речь идет о 2 стадии рака молочной железы (опять же надо информацию проверить - надо смотреть гистологическое заключение материала после операции). ПО данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. При 2 стадии я бы назначил только гормонотерапию в течение 5 лет. Вам надо поговорить с лечащим врачом, потому что ту информацию, которую вы даете в вопросах, надо явно дополнять деталями. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Димитрий Андреевич, здравствуйте, спасибо большое за Ваш труд , за Ваши ответы. T1.N0.M0. Люминальный В ( ki до 80), HER2 неготивный, мастектомия с установкойэкспандера, химиотетапия 8 курсов, закончила 20 дней назад, кт грудной клетки, сцинтиграфия, узи печени, грудных желез, лимфоузлов, всё хорошо. Сейчас колят бусерелин и пью тамоксифен. Скажите пожалуйста, 1. какие Вы порекомендуете обследования проходить в дальнейшем, стандартные или расширенные? Мне 39 лет. 2. какие анализы крови сдавать и с какой периодичностью ( общий, биохимию, на какие гормоны? Может на эстрогены ? Что бы проверить как действуют уколы и таблетки?). 3. Вы рекомендуете капать золедроновую кислоту для проыилактики, а мой доктор сказал мне не надо, может стоит приобрести за свой счёт? СПАСИБО больше!
Вопрос # 44052 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Елена. Речь идет о первой стадии рака молочной железы. В целом согласен с назначенным лечением (единственное, что я бы не стал назначать выключение функции яичников). Режим наблюдения я бы выбрал стандартный - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ здоровой молочной железы и послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, маммография здоровой молочной железы - 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия до начала лечения и затем 1 раз в 3-6 месяцев, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия повышает риск развития рака эндометрия.
Что касается анализов крови, то если все проходит нормально, то я не назначаю анализы. При назначении бусерелина можно проверить через 3-6 месяцев уровни гормонов ЛГ и ФСГ, чтобы понять произошло ли выключение функции яичников или нет.
Золендроновую кислоту я в подобном случае также не стал назначать. Если и назначать ее, то больше с целью профилактики остеопороза (разрежение костной ткани вероятно в связи с назначением бусерелина). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В феврале 2018г обнаружен инфильтративный рак левой молочной железы неспецифического типа, G2, люминальный тип А, T4N3M0. Проведено ИГХ. Результаты: ER - 95% клеток опухоли (8 баллов Allred Score), PgR - в 20% клеток опухоли (6 баллов Allred Score), Ki67 - в 15% клеток опухоли, Her2/neu - 0. Было назначено лечение Летрозолом.
Месяц назад сделали провели радикальную мастоэктомию с сохранением грудных мышц и миопластикой(W A16.20.043.008). Гистология показала инфильтративный рак молочной железы с признаками полного патоморфологического регресса опухоли. Признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов не обнаружено.
Residual Cancer Burden index: 0
Residual Cancer Burden Class: pCR.
Назначили дальнейшее лечение летрозолом. Проведение лучевой терапии ставится под сомнение из-за моего высокого отрицательного психостатуса, приобретенного в следствии психотравм. Преследуют панические атаки страха и тревога. Не было возможности провести сцентографию, в связи с ишемической атакой мозга, гипертоническим кризом в следствии панической атаки и клаустрофобии. Попала в реанимацию с транзиторной глобальной амнезией. Проведено несколько курсов лечения по этой проблеме до операции. С учетом моего тяжелого психологического состояния, является ли лучевая терапия обязательной?
Очень прошу ответить поскорее. Вопрос обсуждается в данное время радиологами, хотелось бы знать Ваше мнение.
Здравствуйте, Хеди. Отличный результат лечения! Поздравляю. Не часто бывают полные регрессы при гормонотерапии, но в вашем случае получен отличный результат (переплюнем через плечо). Что касается проведения лучевой терапии, то она показано при 3 стадии с целью снижения риска развития местного рецидива. Психические заболевания являются противопоказанием для проведения данного вида терапии. Конечно, чтобы обсуждать вопрос надо смотреть вас, но в целом, я бы, наверное, отказался от данного вида лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я Вам уже писала. Номер вопроса был 43952. Вы мне ответили, огромная благодарность Вам! Но у меня опять возник вопрос. Так вот Маме 62 года, диагноз c-r правой молочной железы C4pT1N0M0G2 1стадия. Я в прошлый раз не правильно написала операцию, сделали тотальную мастэктомию правой молочной железы. Игх: Реакция с антителами к ER выраженная положительная реакция в ядрах клеток опухоли: ( 7 (общая сумма баллов)=4 (доля клеток с окрашенными ядрами) +3(интенсивность окрашивания ядер )) (7 баллов по шкале Allred Score). Реакция с антителами к PR выраженная положительная реакция в ядрах клеток опухоли: ( 7 (общая сумма баллов)=4 (доля клеток с окрашенными ядрами) +3(интенсивность окрашивания ядер )) (7 баллов по шкале Allred Score). Ki-67 - 18 %. HER2 - 0 (отрицательный статус). Заключение: В пределах исследованного материала - инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, G2 (7 баллов), ICD-O 8500/3, суррогатный молекулярный тип опухоли люминальный тип A. Так вот, 4 курса химиотерапии по схеме CAF оставили. А Вы ответили, что химиотерапия в данном случае может быть неэффективна. Гормонотерапию врач сказал назначит после химиотерапии. Не будет ли поздно? Настаивают на химиотерапии. Толком ничего не объясняют, сказали лечение по протоколу, что химиотерапия назначена для профилактики. Спасибо!
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).