Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! В 2019 году был поставлен диагноз: ТisN0M0 лмж (дольковый вариант). Проведено хирургическое лечение - органосохраняющая операция), затем был курс лучевой терапии и гормонотерапия. Уже почти 2 года принимаю фарестон, толщина эндометрия в норме. Но начал расти узел в матке (миома). Сейчас размер 32 мм (был до приема фарестона 18м). Может ли этот рост быть обусловлен приемом антиэстрогенного препарата? Является ли эта ситуация основанием для отмены фарестона? Какая тактика лечения оптимальна в данной ситуации?
Здравствуйте, Ольга. Вряд ли фарестон или тамоксифен привели бы к росту миомы. Надо посоветоваться с гинекологом на предмет удаления фибромиомы матки - если показания есть (болевой синдром, кровотечение, подозрение на рак и др.) надо выполнять оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Хотелось бы что бы вы подтвердили или опровергли правильность определения стадии ТНРМЖ. Размер узла 4.1×3.5, Ki 67-90%, со стороны опухоли увеличен подмышечныЙ ЛУ, Из лимфоузла взята тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ, онкоклеток в ней не обнаружено, диагноз: хронический лимфоденит. Отека нет. Отдалённые метастазы отсутствуют, определили 3 стадию. Как вы думаете, правильно ли врач дал заключение?
Вопрос # 53398 | Тема: Без темы | 16.09.2021 | Новороссийск
Здравствуйте, Елена. Если говорить формально, то возможно речь идет о 2 стадии. Но опухоль надо оценивать не только по размеру на УЗИ или маммографии, но и по данным осмотра - допускаю, что она может быть более 5 см. Если врач при осмотре определяет плотные лимфоузлы, даже при отсутствии данных за метастазы при цитологическом исследовании, можно думать об их поражении. Цитологическое исследование можно кстати повторить. Вообщем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте. Маме 70 лет. В мае 2021г. был поставлен диагноз Т2NхМ0 IIА ст. II кл.гр. 01.06.2021г. проведена операция мастэктамия радикальная по Маддену слева, удалено 4 из 13 лимфоузлов. Заключительный диагноз рТ1срN2M0 IIIАст. Трепанбиопсия: инфильтративный рак неспецифического типа G2. ER -100%? PR-100%? her2-neu(+1), Ki67-10%. Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь 2ст. 2ст. риск 4 ХСН1 (2ф.кл). Прошла 4 курса красной химии. Последняя 31.08.2021г. Сейчас назначили 16 лучей с 30.09.2021 и тамоксифен, но сказали начать таблетки после лучей. Подскажите, согласны ли вы с выбором лечения? Нужен ли тамоксифен или лучше заменить на другой препарат?
Вопрос # 53385 | Тема: Без темы | 16.09.2021 | Краснодар
Здравствуйте, Анастасия. В целом я согласен с назначенным лечением, но скорее всего, рекомендовал бы не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), как более эффективные препараты. Дополнительно к ингибиторам ароматазы я бы добавил золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев с целью профилактики остеопороза (разрежение костной ткани) и профилактики метастазов в кости. Конечно, надо продолжить наблюдение - я бы предложил вариант расширенного наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, 1 раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
Если вы остановитесь в своем выборе на тамоксифене, то я бы дополнительно рекомендовал выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3 месяца в течение первого года, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия - разрастание железистого слоя в матке и может повышать риск развития рака матки.
Еще дополнительно я бы рекомендовал проконсультироваться онлайн с нашим кардиоонкологом - специалистом по заболеваниям сердечно-сосудистой системы у онкологических пациентов Екатериной Алексеевной Кушнаревой. В приложении памятка по поводу онлайн-консультации.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня такой вопрос, может ли склонность к образованию фиброаденом, повышать риск рака, не то, что сами фиброаденомы станут злокачественными, а то, что в общем их наличие увеличивает риски? Дело в том, что у меня после всего одного месяца приема препарата визанна,(гениколог назначала) появилась фиброаденома 2,5 см. (на тот момент мне было 38 лет) Визанну я сразу принимать прекратила,больше гормоны не пью фиброаденому удалила. Потом через пол года снова фиброаденома 1,5 см,( в другой груди) снова удаление. И вот спустя 2 года опять уплотнение 1,7 см, по анализам, опять фиброаденома, снова буду удалять. Я очень хочу знать,как это всё связано с рисками рака, в будущем? Дело в том, что моя мама перенесла его в 65 лет(гормонозависимый,прошло 5 лет, сейчас ремиссия, пьет гормоны) Гены brca, chek2 на самые основные я сдавала, там всё хорошо, анализ отрицательный. С уважением, Мария.
Здравствуйте, Мария. Появление фиброаденом, в том числе и множественных, в том числе и повторных не повышает риска развития рака молочной железы. Если фиброаденом много, они быстро появляются, то есть смысл выполнить подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Спасибо за вашу помощь. Давно за вами слежу и мои подруги тоже.
К сожалению, обнаружили рак второй молочной железы до 2,5 см в диаметре.
Врачи сомневаются между химиотерапией и операцией.
Протоколы биопсии и ПЭТ отправила на почту.
Проконсультируйте, пожалуйста. Очень жду.
Заранее благодарна. С уважением, Газима.
Здравствуйте, Газима. Я посмотрел заключения - не хватает только данных иммуногистохимического исследования. А оно имеет принципиальное значение. Я бы рекомендовал в таком случае, коль скоро материала было получено недостаточно, выполнить повторную биопсию.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 65 лет РМЖ 4 стадия.Инвазивный рак G2-3, МТС в кости скелета, печень, надключичные лимфоузлы. Т2N3cM1 Диагноз по ИГХ РЭ+7б(5+2)РП(-)НЕР2 NEU(+3)KI67 очагово до 40% На данный момент проведено 7 курсов ПХТ доксорубицин+циклофосфамид, 6 курсов самостоятельной анти HER2 терапии трастузумаб+гармонотерапия (анастрозол)+золедроновая к-та. Стабилизация процесса. Доктор, подскажите пож. на сколько правильное лечение и нужно ли что то добавить? Лечусь в онкологическом диспансере г.Кемерова. Спасибо за ответ здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 53390 | Тема: Без темы | 16.09.2021 | Яшкино, Кемеровской области
Здравствуйте, Любовь. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и к таргетной терапии. В целом согласен с лечение, только не стал бы проводить химиотерапию по схеме АС - она лишняя. Лечение я бы начал с проведения химиотерапии по схеме доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб до 6 курсов или до достижения максимального эффекта лечения при приемлемой токсичности. Затем назначил бы таргетную терапию в сочетании с гормонотерапией. Конечно, при метастазах в кости, назначение золедроновой кислоты целесообразно. Надо обязательно продолжить оценку эффективности лечения - в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в 12 недель лечения.
В принципе вам можно предложить участие в клинических исследованиях, где проводится лечение с помощью таргетных препаратов.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня триждынегативный рак молочной железы, 9 июля прошла последнюю химию, 30.07 кожесохранная мастектомия правой мж и на узи в здоровой груди , в левой, обнаружили фиброаденому размером 8*4 мм. Была на консуоьтации у зав. отделением онкопластики, он сказал что фиброаденома могла появится после химиотерапий, разрастание железистой ткани. Начала принимать капицитабин, планируется лучевая в начале октября, подскажите, стоит ли волноваться и действительно от химии может быть фиброаденома или что это?
Здравствуйте! Вряд ли появление фиброаденомы связано с проведением химиотерапии, главное в таком случае исключить рак молочной железы, но насколько я понимаю врач уверен в диагнозе. Что касается лечения, то наверное в целом я согласен, хотя надо знать больше деталей. Если после операции была остаточная опухоль более 1 см, то я могу вас пригласить для участия в клиническом исследовании по вакцинации против трижды негативного рака молочной железы. Ниже информация.
Здравствуйте! Сцинтиграфия скелета Заключение: При статической ОСГ (+ статика, SPECT) отмечается повышение накопления РФП в проекции: C-6,S-1 с переходом на левое крестцово- подвздошное сочленение с ИНП=139-143%. Рекомендовано: Rg- дообследование C-6, S-1 с переходом на левое крестцово- подвздошное сочленение, контрольная ОСГ через 3 мес
Лучевая нагрузка: 3.42 мЗв
И
Также выполнены рентгенограммы ПОП. Костно-деструктивных изменений и признаков метастатического поражения не выявлено. Дегенеративно-дистрофические изменения в C6-C7, L7-S1.
Скажите могут ли это быть признаки мтс ? Зачем мне могли назначить дообследование через 3 месяца ? есть подозрение на мтс и они могут быть видны только через 3 месяца ? Диагноз 3 стадия трижды негативный.
Здравствуйте, Ирина. В таких случаях, вероятность наличия метастазов в кости высока, судя по описанию. Я бы рекомендовал использовать для диагностики МРТ в подобном случае. Если подтвердится прогрессирование, то я смогу предложить вам участие в клиническом исследовании.
Добрый день.Дмитрий Андреевич, мне 47 лет.В мае 2020 года проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы с ЛАЭ. Инвазивный неспецифический рак Т1bN0M0 G 1. ИГХ опухоли ER 3+ PR 3+ HER2 neo 3+.Проведена химиотерапия 4 доцетаксела и 17 трастозумаба.Лучевая терапия 25 сеансов.В данный момент лечащий врач рекомендует овариоэктомию и затем прием томаксифена 5 лет. К тамоксифену отношусь с опаской из - за побочных эффектов. По Вашему мнению после овариоэктомии обязателен прием тамоксифена? Или возможен прием ингибиторов ароматазы? Заранее благодарна за Ваше мнение и ответ.
Вопрос # 52941 | Тема: Без темы | 16.09.2021 | Евпатория
Здравствуйте, Елена. Вопрос требует уточнения - уровень рецепторов к эстрогену и прогестерону низкий, поэтому я бы не стал назначать гормонотерапию в принципе, но чтобы не ошибиться надо посмотреть заключение иммуногистохимического исследования лично.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Диагноз: рак правой МЖ T2N2M0, lllA. ИГХ:Эр- отр.,Пр-отр., Her2new 3+, Ki67-70% С февраля по июнь 2020 6 курсов НАПХТ(доцетаксел, карбоплатин) Июль 2020 рад мастэктомия (выраженный патоморфоз 3-4 ст.,в 10 л/у без mts) Сентябрь 2020- лучевая. Параллельно 17курсов трастузумаб и пертузумаб. Закончила лечение в марте 2021, тогда же сделала ПЭТ/КТ, в мае МРТ гол.мозга. В июне делала все положенные УЗИ. Онколог сказал прийти через год, но по-моему в моём случае надо обследоваться чаще. Очень прошу, ответьте пожалуйста, что мне надо сделать в сентябре? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Принципиально в течение первого года после операции я таких пациентов приглашаю на осмотр и УЗИ каждые 3 месяца, затем 1 раз в год + рекомендую выполнять компьютерную томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Учитывая такое поражение лимфоузлов, можно предложить выполнять УЗИ регионарных лимфоузлов 1 раз в 6 месяцев. В целом ваш онколог прав, если работать по стандарту.