Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич здравствуйте,к вопросу 22121,рост у меня 155 см и еще один вопрос- возможен ли канцероматоз брюшины(метастазы)при раке молочной железы.Спасибо.
Вопрос # 22127 | Тема: Химиотерапия | 02.09.2014 | Киров
Дозы правильные, хотя фармарубицина дозу можно и выше сделать. Вопрос дозировок вам надо обсуждать с лечащим врачом. Канцероматоз брюшины при раке молочной железы бывает, но редко.
Здравствуйте! Пожалуйста, помогите мне консультацией. Мой диагноз: рак молочной железы 3G с наличием опухолевых эмблолов в лимфатических сосудах, отёчно инфильтративная форма, протоковый, 3В стадия (TNM) T4 N1 MO Хер 2 позитивный. Опухоль 35*22*35мм. Проведено: 3 курса цисплатин-доксирубецин - результат - стабилизация и 3 курса паклитаксел и карбоплатин - результат стабилизация опухоли и небольшие улучшения в лимфоузлах, отёк уменьшился. Химиотерапевт говорит, что надо продолжить химиотерапию по второй схеме и надеяться, что опухоль всё же начнёт уменьшаться. Скажите, пожалуйста, правильно ли меня лечат до операции и вообще у нас в России где-нибудь делают такие операции при таком размере опухоли и форме рака? Мне говорят, что операция при таком размере невозможна и вся надежда на химию. И есть ли другие схемы химиотерапии для лечения моего рака или это последняя и если не поможет, то вылечить меня невозможно?
Да. лечение назначено правильно. Я бы также рассмотрел вопрос об включении в химиотерапию препарата герцептин, он может реально усиливать эффективность химиотерапии. Операцию при 3 стадии надо выполнять в случае достижения эффекта от неоадъювантного лечения - достижения состояния, когда не будет признаков местной распространенности опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ЗДРАВСТВУЙТЕ,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! СНОВА ПИШУ ВАМ,ТАК КАК БЕЗГРАНИЧНО ДОВЕРЯЮ ВАШЕМУ МНЕНИЮ. СНОВА НОПОМНЮ: СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ ЛАМПЭКТОМИЯ ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 10 ИЮНЯ В ИЗРАИЛЕ.ИНВАЗИВНАЯ КАРЦИНОМА G2, 2,4 СМ, БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ,ОТСУТСТВУЕТ ИНВАЗИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ, В МЕНОПАУЗЕ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: ER-95%,PR-60%, her 2 - 0, K67-10%.НЕДАВНО ( 1 НЕДЕЛЮ НАЗАД), ЗАКОНЧИЛА ОБЛУЧЕНИЕ НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ В ОБНИНСКЕ. ВОПРОС О ХИМИОТЕРАПИИ ПОКА БЫЛ НЕ РЕШЕН,ХОТЯ ВРАЧИ ОБНИНСКА ПРЕДЛАГАЛИ ПРОВЕСТИ ЕЕ - " НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ". НО ВЕДЬ ЭТОТ СЛУЧАЙ В МОЕМ ВАРИАНТЕ МОЖЕТ БЫТЬ И НЕОПРАВДАН,ХИМИОТЕРАПИЯ МОЖЕТ БЫТЬ НЕЭФФЕКТИВНА И ВРЕДА ОТ НЕЕ МОЖЕТ БЫТЬ БОЛЬШЕ,ЧЕМ ПОЛЬЗЫ. ИЗРАИЛЬСКИЕ ВРАЧИ ВЫРАЗИЛИ МНЕНИЕ, ЧТО ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ ХИМИОТЕРАПИИ, БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ОНКОТАЙПА, ДОВОЛЬНО РИСКОВАННО ( ВСЕ МОИ ПОКАЗАТЕЛИ ПОДХОДЯТ ПОД ПРОВЕДЕНИЕ ДАННОГО ТЕСТА).ПОЭТОМУ РЕШИЛИ ДЕЛАТЬ ОНКОТАЙП, С ЧЕМ ТОЖЕ СОГЛАСИЛИСЬ ВРАЧИ ОБНИНСКА. ВЧЕРА ДАННЫЙ АНАЛИЗ БЫЛ ГОТОВ, ПОКА ВЫСЛАН НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ,ЗАВТРА БУДЕТ ПЕРЕВОД НА РУССКОМ. ДАННЫЕ АНАЛИЗА - РИСК ВОЗВРАТА БОЛЕЗНИ В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕ - 8%, ОНКОЛОГ ИЗРАИЛЯ СКАЗАЛ, ЧТО ДАННЫЙ ПРОЦЕНТ ЯВЛЯЕТСЯ НИЗКИМ И ХИМИОТЕРАПИЯ НЕ НУЖНА. НУЖНО ОБЛУЧЕНИЕ (КОТОРОЕ Я УЖЕ ПРОШЛА) И ТАМОКСИФЕН. Я БЕЗМЕРНО РАДА ТОМУ ФАКТУ, ЧТО УДАЛОСЬ ИЗБЕЖАТЬ ХИМИОТЕРАПИИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ, НО У МЕНЯ ВОЗНИКЛО 2 ВОПРОСА ( МОЖЕТ И ГЛУПЫЕ),НО ВСЕ ЖЕ... 1. ЕСЛИ ОНКОТАЙП ОЦЕНИВАЕТ РИСК РЕЦИДИВА БОЛЕЗНИ ( Т.Е. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОПУХОЛИ В ГРУДИ), А ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПОЗВОЛЯЕТ УНИЧТОЖИТЬ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ УДАЛЕННЫЕ РАКОВЫЕ КЛЕТКИ,ТО ПОЧЕМУ ОЦЕНКА РИСКА РЕЦИДИВА,ПОЗВОЛЯЕТ ОТМЕНИТЬ ХИМИОТЕРАПИЮ,КОТОРАЯ ПРЕСЛЕДУЕТ СОВСЕМ ДРУГУЮ ЦЕЛЬ - ОТДАЛЕННЫЕ МИКРОМЕТОСТАЗЫ? ВЕДЬ ЭТО СОВСЕМ РАЗНЫЕ ВЕЩИ.ИЛИ Я ЧТО-ТО НЕ ТАК ПОНИМАЮ? 2.А ЕСЛИ Я СДЕЛАЮ ХИМИОТЕРАПИЮ, ТО РИСК ВОЗВРАТА БОЛЕЗНИ С 8% ( ПО ОНКОТАЙПУ), СТАНЕТ - 0% ? ИЛИ ЭТО НЕ ТАК.В ИНТЕРНЕТЕ Я ЧИТАЛА,ЧТО В МОЕМ СЛУЧАЕ ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ НЕ СЫГРАЕТ НИКАКОЙ РОЛИ.КАК БЫЛ РИСК - 8%, ТАК И ПОСЛЕ НЕЕ ОСТАНЕТСЯ - 8%., Т.Е. ХИМИОТЕРАПИЯ БУДЕТ НЕЭФФЕКТИВНА, НО ИНТЕРНЕТУ Я НЕ ДОВЕРЯЮ.ПОЭТОМУ ХОТЕЛОСЬ БЫ УСЛЫШАТЬ ВАШЕ МНЕНИЕ НА МОИ 2 ВОПРОСА. .ОЧЕНЬ ЖДУ ОТВЕТА.С УВАЖЕНИЕМ.КРИСТИНА.
Вопрос # 22080 | Тема: Химиотерапия | 26.08.2014 | Пермь
Химиотерапия направлена на микрометастазы или скрытые метастазы, которые могли возникнуть еще до начала лечения опухоли. Онкотайп - это тест, который оценивает биологические свойства опухоли и он говорит, о том, что дополнительное лечение в виде химиотерапии не уменьшит более существующего риска развития рецидива заболевания. Рецидив заболевания предполагает возникновение местного рецидива, так и отдаленных метастазов рака молочной железы.
Добрый день! Подскажите, какие варианты схем ПХТ второй линии для триждынегативного РМЖ после лечения - операция + 6 химий AT + лучевая? Рецидив через 3 месяца после окончания химии, проявился канцероматозным плевритом, жидкости сначала было 100 мл, через месяц, когда установили природу, 200-300 мл (по другим версиям 500 мл). Какой вариант наиболее эффективный и может оказать влияние именно на плеврит? При назначении платины и язве желудка лучше карбоплатин, чем цисплатин (у него в противопоказаниях - язва желудка)? По эффективности они одинаковы в данном случае? У карбоплатина пометка - "с осторожностью при экс. плеврите", значит, как замена он может привести наоборот к ухудшению? Пожалуйста, ответьте на все вопросы. Благодарю вас.
Вопрос # 22055 | Тема: Химиотерапия | 21.08.2014 | Россия
Даже с учетом наличия плеврита я бы выбрал схему карбоплатин + паклитаксел. Язву желудка надо лечить - сделать фиброгастроскопию, уточнить состояние в данный момент и назначить противоязвенное лечение. По поводу эффективности - есть статистические данные и эта схема менее эффективна чем химиотерапия АТ (доксорубицин и таксотера), однако в вашем случае схема АТ не показала какой-либо эффективности в отношении трижды негативного рака молочной железы.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич. Маме 61 лет 16.07.2014г. проведена мастэктомия левой молочной железы диагноз инвазивный протоковый рак Т1N0M0 1стадия G2.Опухоль 1см в/н квадрате крибриозной и солидной формы. ИГХ ER-8баллов,PgR-0баллов,Ki67-2%her2neu0.Маме назначили лучевую терапию и гормонотерапию.Из гормонов сейчас мама принимает аримидекс. Оперировали и назначили лечение в институ Герцена.Нам отказали в адъювантной химиотерапии..У мамы гормонозависимость сомнительная т.к.нет прогестероновых рецепторо. 1Почему маме не делают химию?Я понимаю,что Ki67-2%,но когда гормонозависимость сомнительная нужно делать химию потом лучевую и гормонотерапию?2И как узнать о VEGF-о сосудистом факторе роста?До или после операции определяют?Можно предполагать,что после операции в гистологии о VEGF ничего не говорится,то инвазии в сосуды нет?P.s.и я и мама врачи.
Вопрос # 22040 | Тема: Химиотерапия | 17.08.2014 | Москва
При первой стадии, тем боле при опухоли до 1 см можно ограничиться только назначением гормонотерапии или проводить наблюдение. Лучевую терапию при 1 стадии проводят только в случае выполнения органосохраняющей операции. По поводу определениях всех параметров иммуногистохимического исследования - вам надо задать вопрос в лабораторию, думаю, что просто данные параметры не определяются в принципе (это нормально, даже в Санкт-Петербурге не во всех лабораториях определяются все параметры ИГХ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня, уважаемый Дмитрий Андреевич! В дополнение к вопросу № 21973. Услышала краем уха, что при таком сопутствующем заболевании как ХПН единственной левой почки (правая удалена 30 лет назад по поводу гидронефроза) таксаны не показаны. Так ли это? Если так, то:
1. Какая ХТ мне наиболее подойдет? Больше никакими заболеваниями не страдаю, анализы в норме. Все нефрологи говорят, что почка хорошо справляется со своей функцией.
2. Почла бы за счастье лечиться у Вас, но не знаю, потяну ли материально. Напишите, пожалуйста, если возможно, в какую сумму обойдется лечение.
Низкий Вам поклон за помощь!
С уважением,
Ольга
Вопрос # 22034 | Тема: Химиотерапия | 17.08.2014 | Самара, Россия
При хронической почечной недостаточности вопрос о химиотерапии в принципе может остаться открытым. Если функция почек компенсирована, то в принципе можно провести химиотерапию по схеме FAC. По поводу лечения у нас - я не могу назвать четкую сумму, так как препараты надо закупать самостоятельно. Госпитализация стоит примерно 10 тр. на один курс. В принципе возможно и лечение в рамках ОМС.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Прошу ответитьна вопрос:может ли лишний курс химиотерапии провацировать рост новых раковых клеток?Спасибо.
Вопрос # 22003 | Тема: Химиотерапия | 12.08.2014 | Евпатория
Нет, лишний курс химиотерапии не спровоцирует роста опухоли.
здравствуйте дмитрий андреевич. мне 39 лет в 2010 году у меня обнаружили рак молочной железы. сделали операцию по маден стадия 2б(т2н1м0)+4пхт(ас)+3мхт+23 сеанса лучевой+тт(17ведений герцептина).ИГХИ-нер2 -3+ER-0 PR-0.в июле 2014 года в п)о области сделали иссечение на рубце .по ПГИ метастаз рака молочной железы в мягкие ткани и опухолевой рост по краям резекции.ИГХИ -не готова.Скажите пожалуста Дмитрий Андреевич какое лечение можно и нужно делать .И должны ли назначить герцептин.врачи говорят что это очень агресивная опухоль и операцию .химию и герцептин мне не поможет. и еще какой шанс на выживание или это как на последней стадии!. зарание огромное спасибо.
Вопрос # 22011 | Тема: Химиотерапия | 12.08.2014 | хабаровский край
Если речь идет о местном рецидиве, то после его удаления стадия не поменяется. Если же это метастаз в мягкие ткани, то ситуацию можно расценить как 4 стадию рака молочной железы, прогноз при ней значимо хуже. то касается назначения герцептина, то скорее всего вам показана химиотерапия + герцептин, если по данным иммуногистохимического исследования метастаза будет выявлена чувствительность к данному препарату. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача (онколога, маммолога).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 20.06.2014г была сделана операция РМЭ по Маддену слева.DS:Са левой молочной железы Т2NоMо 2ст 2кл.гр. Гистология-долькоковой рак молочной железы,мтс карциномы в подмышечные л/у нет.Анализы ИГХ- 0(рNO), GradeII, NPI= 3,08, ER негативный 0 баллов,PR 0 баллов негативный,экспрессия Ki67: 10%. Какое лечение нужно провести?
Вопрос # 21954 | Тема: Химиотерапия | 04.08.2014 | Норильск
Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В таких случаях надо рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии с включением препаратов платины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
День добрый, Дмитрий Андреевич. У меня РМЖ, Т2N1M0. Прошла 8 курсов неоадъювантной химиотерапии 4 курса по АС и 4 курса паклитаксела. Провели операцию - мастэктомия (грудь, к сожалению, сохранить не удалось). ИГХ после операции - ER+8 (5PS=3IS) баллов, более 1%; PR негативная (0 баллов) менее 1%; Her2+ по Fish тесту амплификация отсутствует; Ki67 - 31,5% (более 14%). Заключение: Инвазивный протоковый рак правой молочной железы grade2, pT2N0. Какое дальнейшее лечение будет наиболее эффективным?
Вопрос # 21945 | Тема: Химиотерапия | 31.07.2014 | Москва
В таких случаях, я бы провел в адъювантном режиме такую же химиотерапию, как и до операции. Насколько я понял из вашего описания эффект от проведенного лечения был существенный (были метастазы в подмышечные лимфоузлы и они регрессировали на фоне химиотерапии). Жаль, что морфолог не указал степень лечебного патоморфоза опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.