Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Моей сестре 34 года, диагноз РМЖ установлен в декабре 2013 года. T4N0M0, отечно-инфильтративная форма, ст. IIIb. Данные ИГХ сделанные в России при постановке диагноза: ЭР 6 баллов, ПР 8 баллов, Ki-10%, Her2neu - 0, проведено 3 курса по схеме FAC, затем из-за того, что данная схема не принесла результатов, сменили на схему Доксорубицин + Паклитаксел, проведено 4 курса по этой схеме, между курсами сестра проходила обследование в Израиле, сделано ПЭТ-КТ, по результатам - без патологии, проведена ИГХ по стеклам, которые она привезла с собой, данные не изменились, за исключением Her2neu, который показал +++. Профессор назначил к химиотерапии - герцептин. Также с января был назначен Золадекс.
После заверешения 4 курсов, сестра обследовалась и оперировалась в Тюмени, анализ по BRCA1 и BRCA2 - мутацию генов не выявил. 17 июня 2014 года проведена мастоэктомия по Маддену с полной лимфодиссекцией. Результат гистологии послеоперационной выявил: из 10 исследуемых лимфоузлов, 2 были задеты (найдные замумифицированные клетки) и такие же 2 очага обнаружены в удаленной груди. Назначено: химиотерапия по схеме AT до 6 курсов, но учитывая максимальную дозу Доксорубицина. И по окончании химиотерапии назначена ЛТ.
Сестра вернулась домой и совместно с химиотерапевтом решено провести: 6 курсов еженедельных Паклитакселом вместе с Герцептином. Золадекс продолжает также.
02.07.2014 были сданы биоматериалы в Тюменскую лаборатория для проведения ИГХ, спустя 3 недели получили результат: ЭР-0, ПР-0, Her2neu- 0. Т.е. получается, что опухоль полностью сменила свой статус?
1. Такое может быть или лучше будет перепроверить материал в другой лаборатории? Чтобы Вы посоветовали?
2. Правильно ли назначено лечение, если ориентироваться на преоперационную ИГХ? Т.е. 6 курсов в монорежиме Паклитакселом. Либо же лучше назначить 12 курсов еженедельных?
3. Слышали такое мнение, что Золадекс совместно с химиотерапией ослабевают действие друг друга. Верно ли это и возможно ли дальнейшее применение Золадекса?
4. Какое бы Вы назначали лечение при трижды негативном статусе опухоли, если данные ИГХ послеоперационные подтвердятся?
Спасибо, Дмитрий Андреевич.
Вопрос # 21908 | Тема: Химиотерапия | 25.07.2014 | Ханты-Мансийск
1. Опухоль под действием лечения может менять свой статус, хотя в практике это встречается не часто. Думаю, что надо ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, которое проводилось в Израиле. 2. Да, с лечением я согласен. На мой взгляд 3 недельный режим более удобен. 3. Обычно Золадекс назначается после завершения химиотерапии. Действие химиотерапии он не ослабляет - химиопрепараты сами по себе вызывают выключение функции яичников. 4. При трижды негативном раке молочной железы целесообразно назначение препаратов платины (карбоплатин, цисплатин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня диагноз рТ1M0N0 er>60%, pr 0 her 0 ki-67 >20%. Назначили 4курса хт CAF. Прошла 3 химии.было падение лейкоцитов после 2й и 3й. Сейчас врач говорит что надо все 6 химий. Почему?.потом будет гормональная и лучевая. Я не хочу 6 химий.... мне очень плохо от них. Мне 47 лет. Менструаций нет с января. Какбы вы меня лечили? Буду очень признательна за ответ!
Вопрос # 21874 | Тема: Химиотерапия | 20.07.2014 | минск
Вам надо задать вопрос лечащему врачу. 6 курсов - стандартный режим для вашей ситуации. По поводу плохой переносимости - надо обязательно проводить симптоматическую терапию, чтобы уменьшить или устранить побочные эффекты химиотерапии.
Здравствуйте. Хотела получить вашу консультацию. Рак молочной железы Т4N2М0. До операции прошла пять курсов химиотерапии Доксорубицин 100мг Циклофосфан 1800мг фторурацил 1700 мл. Результаты ИГХ: Er (-), H=0, Pgr (-), H=0, Her2neu (+), статус отрицательный, Ki-67 - позитивная экспрессия в ядрах 60-65 % клеток опухоли. Операцию провели 22.10.2013. Гистология: Инфильтр. протоковая карцинома умерен. ст. злокачественности. В 4-х л/узлах МТС. После операции было 18 сеансов лучевой терапии. Осн. диагноз при выписке: B1/ левой молочной железы St. IIIв гр III (T4N2M0) МКБ-С 50.4. В апреле 2014 появились метастазы в правой подмышке и рецедив в области шва. 15 мая начали химиотерапию таксакад 150 мг и Паклитаксел прошла 2,5 курса, рост метастазов опухоли продолжается. Хотелось бы узнать ваше мнение о дальнейшем лечении и имеет ли смысл приехать к Вам на лечение. Заранее спасибо.
Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это агрессивный вид рака молочной железы, который трудно поддается лечению. Обычно при данном виде рака используются схемы химиотерапии, включающие таксаны (паклитаксел, доцетаксел) и препараты платины (цисплатин, карбоплатин). По поводу лечения в нашей клинике - это возможно, но смысла ради проведения химиотерапии ехать к нам нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 24.06.14 проведена радикальная мастэктомия по мадену слева. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы. В лимфоузле опухолевого процесса не выявлено,реактивная гиперплазия.
Шов сухой, жидкостьи откачали сегодня очень мало.
Когда лучше приступить к химиотерапии? Какую и сколько вы бы назначили?
Вопрос # 21844 | Тема: Химиотерапия | 17.07.2014 | Уральск
Обычно химиотерапию назначают в течение 4-6 недель после проведения операции. По поводу химиотерапии - конкретных назначений можно говорить на очной консультации, тем более что вы даже не сообщили о том, о какой стадии рака молочной железы идет речь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, у Вас на рассмотрении находится ранее заданный вопрос №21761. К сожалению остается очень мало времени для непрекращающегося цикла лечения. Будем очень признательны за по возможности быстрый совет на наш вопрос. Возможна ли замена 2 циклов ТАС на 4 цикла АС, какова их сопоставимость? Чему отдать предпочтение? Насколько тяжелее переносится 5.6 циклы ТАС по сравнению с предыдущими, есть ли статистические данные? Очень ждем Вашего совета.
С уважением. Василий.
Вопрос # 21799 | Тема: Химиотерапия | 13.07.2014 | Санкт-Петербург
Однозначно сопоставить эти курсы нельзя, можно лиim примерно говорить о некоторой адекватности замены. Если назначена схема ТАС в количестве 6 курсов, то после 4 курсов, я бы не стал менять 2 курса на 4 АС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Хотела получить вашу консультацию. Рак молочной железы Т2N2М0. До операции прошла три курса химиотерапии Доксорубцин 90мг Циклофан 800мг. Результаты ИГХ: Рост протокового рака G2, Er-отрицательная реакция, Ryn-отрицательная реакция, HER 2 статус "+" негативный. 14 апреля была проведена операция. Результат гистологии-инфильтративный неспецифический рак с признаками лечебного патоморфоза 3 степени, в 3 из 11 лимфоузлов мтс рака, в 2 из них с признаками лечебного патоморфоза 3 степени, в 1- мтс лечебного патоморфоза 4 степени. После операции прошла еще три курса химиотерапии, врач сказал что будит всего четыре, но другой спеалист мне порекомендовал пройти еще четыре Циклофана. Хотелось бы узнать ваше мнение. Заранее спасибо.
Вопрос # 21740 | Тема: Химиотерапия | 23.06.2014 | Москва
Я бы назначил после операции 4 курса химиотерапии, возможно также добавил бы препараты платины, коль скоро речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мой вопрос может показаться не по теме, но очень важно узнать . Сейчас делаю третью химию, скоро четвертая.Стала плохо спать. Можно ли хотя бы изредка пить на ночь снотворное , например Донормил, продается в аптеке без рецепта. Не снизит ли он эффект от химиотерапии. И в дальнейшем при приеме тамоксифена и Золадекса. ,не станет ли хуже результат от приема снотворных препаратов ,не являются ли эти препараты вместе со снотворным взаимоисключающими друг друга.
Вопрос # 21727 | Тема: Химиотерапия | 22.06.2014 | Москва
Да, это возможно. Снотворные средства не снижают эффективность химиотерапии. В любом случае надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня после двух химий упали лейкоциты. Сделали укол препаратом Нейпоген. Скажите пожалуйста насколько безвредно это лекарство?
С уважением, Татьяна
Если Нейпоген назначен по показаниям, то вреда особого он не нанесет. Побочные эффекты у нейпогена и других лекарств этого ряда (колониестимулирующие факторы) - слабость, боли в костях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 39 лет, рак левой молочной железы T2N1M0, проведена радикальная мастэктомия слева. Негормонозависимый - ИГХ: РЭ - 0б., РП - 0б., Her2/neu 3+, Ki67 - 40%. Назначена химиотерапия – 4 курса по схеме FAC, далее 4 курса таксанов и Герцептин до года. (Плюс лучевая после окончания химиотерапии). 4 курса FAC я благополучно прошла, на 5-м курсе мне прокапали Таксотер с Циклофосфаном, ещё через неделю - Герцептин. Вчера был 6-й курс химиотерапии, но в районном диспансере Таксотера не оказалось, и вместо него мне ввели Таксакад (тоже добавив к нему Циклофосфан). Но, ведь, Таксакад – это паклитаксел, а Таксотер – доцетаксел! Разве они идентичны? Насколько оправдана такая замена препарата, и как это может сказаться на эффективности лечения? Я готова была купить Таксотер за свои деньги, но врач мне не разрешила, сказав, что это похожие препараты, ничего страшного, в следующий раз опять Таксотер будет. По какой схеме мне теперь продолжать лечение дальше, как Вы думаете? Доцетаксел или паклитаксел? Врачи в диспансере, как я поняла, назначают то, что есть в наличии…
Спасибо Вам большое за уделённое время!
Вопрос # 21682 | Тема: Химиотерапия | 10.06.2014 | Москва
Да, это не идентичные препараты и желательно использовать дженерик таксотера. На эффективности лечения вряд ли такая замена скажется. Продолжать лечение надо либо с одним, либо с другим, а не постоянно менять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Диагноз рак правой молочной железы T2N0M0 (llA). ER-4, PR-2, HER2- (-), Ki-67 -15%. Мультицентричная инвазивная карцинома неспецифического типа с локализацией в ВНК и центральных отделах МЖ. 10 лимфоузлов без метастазов, гистиоцитоз синусов. Границы резекции без опухолевых элементов. Опухоль эстрогенпозитивная, гетерогенный тип экспрессии, прогестерон негативная. мне 41 год, менструальная функция сохранена. Сделана подкожная мастэктомия с установкой экспандера. Назначена лучевая и тамоксифен 20мг. Нужна ли химия? Если да, то какая и сколько сеансов надо лучевой терапии? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 21700 | Тема: Химиотерапия | 10.06.2014 | Киселевск
Я бы назначил в вашем случае химиотерапию. Лучевая терапия вам показана - на область послеоперационного рубца, около 40 Гр, это примерно 20 сеансов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.