Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор. Уважаемый Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам за консультацией. Моей маме (69 лет – она ровесник Победы!) 3 апреля сделали операцию по удалению груди. Проведена радикальная мастэктомия (3.04.2014). Опухоль была 1,8 см. Ставят 1 стадию. Удалены узлы 12 штук . В лимфатических узлах метастазов рака не обнаружено.
Пересмотр стекол в обласном онкодиспансере: Инвазивный (протоковый) рак правой молочной железы 2 степени злокачественности. T1N0M0 .
Результаты ИГХ: ERобщий показатель (негативный), PR общий показатель (негативный), Her2Neu-реакция отрицательная, Ki 67-экспрессия 68%.
1. Это трижды негативный рак?
2. Что делать дальше? Живем в Подмосковье. Встали на учет в областной онкодиспансер. Лучевую терапию не назначают. Назначают химию доксорубицин и циклофосфан 4 курса. Что это за схема и хорошая ли она? Нужны ли таксаны? Врач ничего не обьясняет. По моему ему все-равно...Какая нужна химия?
3. Нужны ли дополнительные параметры определить по ИГХ при трижды негативе? В онкодиспансере у нас взяли на ИГХ только 2 стекла и 2 блока( а у нас их 16). Странно мне это. Ведь везде пишут что чем больше материала для исследования, тем лучше.
4. Как быстро надо проводить химиотерапию? Чтобы получить консультацию в Москве огромные очереди на несколько недель вперед даже на коммерческой основе...
Очень надеюсь на ответ, заранее благодарю Вас.
Татьяна.
Вопрос # 21550 | Тема: Химиотерапия | 13.05.2014 | Москва
1. Да, речь идет о трижды негативном раке молочной железы 2.Я бы скорее всего назначил химиотерапию с таксанами и цисплатином, хотя надо смотреть пациентку, если много сопутствующих заболеваний, то возможно просто наблюдение. 3. Дополнительных исследований не требуется по иммуногистохимии, но я бы назначил также компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости. Обычно для иммуногистохимического исследования достаточно одного блока (первичная опухоль). 4. Химиотерапию желательно проводить
Добрый день!
У меня РМЖ sin pT2(2)pN1M0 G2). Проведена модифицированная радикальная мастектомия слева.
Имуногистохимия: ER+++,PR++, HER 2 nev-,Ki67 40% кл.гр.||.
Назначено ад*ювантное лечение: 1)Полихимиотерапия по схеме FEC - три курса +Д(Доцетаксел) - три курса с перерывом в три недели. 2)Курс лучевой трапии на грудную стенку и пути лимфооттока. 3)Гормонотерапия после х/т по схеме Фемара 2,5 мг.-3 года+ Тамоксифен 20 мг -2 года.
Вопрос №1) Правильно ли назначен курс лечения?
Вопрос №2) Скажите,пожалуйста, Доцетаксел, Паклитаксел и Таксотер - это взаимозаменяемые препараты или между ними есть существенная разница? Какой из них более эффективен в моем случае?
До 21 мая мне нужно определиться с покупкой одного из них. Буду Вам очень признательна за ответ.
С уважением,Вера.
Вопрос # 21552 | Тема: Химиотерапия | 13.05.2014 | Кременчуг,Украина
Да, лечение назначено правильно. Существенной разницы в эффективности таксотера (доцетаксел) и паклитаксела (таксол, абитаксел и др.) нет. Мне больше нравится в практике паклитаксел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Ваши советы дают мне силы и веру! Мой диагноз рТ1Н1М0G2 2а ст. Рецидив 2кл.гр. Об-но: К.П. чистые л/у не увеличены МЖ справа удалена уплотнений нет, в п.м.области справа подкожно уплотнение до 3 см, кожа над ним гиперимирована. Слева обычной формы уплотнений нет. В МАЗКЕ-ОТПЕЧАТКЕ С ТРУКТАТ-биоптата образования мягких тканей в правой п/м области среди эритроцитов, фрагментов соед.ткани об-ны немногочисл.одиночно расположенные и мелких группах клетки КАРЦИНОМЫ. Биопсия- в предст.материале структуры инфильтр.дольковой карциномы G3. При иммуногистолог.исследовании рецидива опухоли правой МЖ на парафиновых срезах экспрессия выявлено ОТСУТСТВИЕ экспрессии рецепторов экстрогена и прогестерона, Her2|new 1+ Уважаемый доктор, извините, что отнимаю у Вас времени. Я прошла также МСКТ ОГК и МСКТ ОБП Закл.: Состояние после мастэктомии справа В правой п/м области послеоперационный фиброз. Очаговых изменений в паренхиме лёгких и увеличених медиастинальных л/у не выявлено. Закл.: Признаки жировой дистрофии печени. Мой вес 90кг, рост 159см. Рекомендована ПХТ с лечебной цели. КСЕЛОДА по 4500мг в сутки курс 14 дней. После 2-й оценка эффекта. В замен КСЕЛОДЫ предлагают ТУТАБИН. Доктор, скажите, пожалуйста, почему сразу не удаляют этот опухоль? А есть ли он у меня, если МСКТ о нем не пишет? Что эффективнее в моём случае: Кселода или Тутабин??? У меня и так болят кости и сустави, остеопороз, протрузии....Согласиться с этой тактикой лечения? Что пить одновременно для защиты и поддержки других органов? Мне очень-очень важно Ваше мнение. Если нет метастазов, может нечего не делать, чем ослабить организм химией???!!! Заранее СПАСИБО.
Вопрос # 21536 | Тема: Химиотерапия | 12.05.2014 | Иркутск
Лечебная химиотерапия назначается в случае 4 стадии рака молочной железы, вероятно речь идет о ней в настоящее время. Возможно, конечно, что-то не так вы написали. По поводу согласиться или нет с такой тактикой - мне надо знать все детали заболевания и видеть вас. По поводу защиты печени при химиотерапии, я обычно рекомендую препараты Гептрал/гептор, гепа-мерц.
Здравствуйте! Пишу Вам с вопросом для моей мамы. Ей 41 год.
Основной диагноз, Диагноз DS:C-r левой молочной железы IIA(T2NOMO) IIIкл.гр на этапе комбинированного лечения.
Анамнез: Гистология № 8293/13 инвазивный протоковый c-r IIIст.злокачественности. ИГХ Her 2 new 0б, EP 0б, ПР 0б, Ki67 80%.
Сведения об оперативных вмешательствах. Операция: радикальная мастэктомия слева по Маддену. Гистология №1-5,6-10 низкодифференцированная инфильтрирующая аденокарцинома, во всех л/узлах реактивная гиперплазия ткани.
Лечение: ПХТ: циклофосфан 700мг, доксорубицин70мг, 5FU 700мг. 6 курсов с интервалом в 3 недели.
Правильное ли нам назначили лечение? Нет ли необходимости по мимо этого в использовании лучей?
Вопрос # 21520 | Тема: Химиотерапия | 08.05.2014 | Саранск
Доброго дня! У меня ТНРМЖ ст.IIA. Размеры опухоли были 10 х 13 мм. Уже принято 5 курсов доцетаксела с доксорубицином ( 3 из них - до операции). Пожалуйста, напишите, что Вы думаете относительно выживаемости - есть ли разница при лечении доцетаксом (Индия), доцетактином (Румыния) или таксотером? Очень ли важно постараться купить таксотер?
Вопрос # 21521 | Тема: Химиотерапия | 08.05.2014 | Хмельницкий Украина
У дженериков Таксотера разницы в эффективности нет, но то они и дженерики (полный аналог). Я ориентириуюсь в назначении лечения не на производителя лекарства, а на само лекарство.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет. В феврале 2014 года удалили фиброаденому мж ( показала пункция), по гистологии оказалось - рак. Диагноз: C-r левой молочной железы pT1N0M0, I-st., центральный кв-т., состояние после оперативного лечения, 3 кл.гр. С-50.1. ИГХ исследование ER 0% PR 0% Her2neo +2 Ki 67 60%. Удалили 13 лимфатических узлов в подмышечной области. Назначен курс лучевой терапии в количестве 21 луча. Далее, после ЛТ - назначили химиотерапию - 6 курсов. Так ли необходимо в моём случае проводить химиотерапию? Можно ли после лучевой находиться под постоянным наблюдением и контролем у онколога? Чем чреват отказ с моей стороны от химии?
Вопрос # 21523 | Тема: Химиотерапия | 08.05.2014 | Липецк
Я бы назначил вам проведение химиоетрапии. У вас молодой возраст и опухоль не чувствительна к гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Я бы хотела узнать, возможно ли лечение герцептином при HER - 0, ki 67-58%, и есть ли инновационные препараты при HER - негативном? Заранее спасибо.
Герцептин при показателе her2neu 0-1 бесполезен. Инновационные препараты есть, но в настоящее время они проходят клинические исследования.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Дополнения к вопросу 21499. В декабре 2013 года была проведена сцинтиграфия костей. Поставлен диагноз - дегениратовно-дистрофические изменения позвоночника и суставов ног. Последняя химиотерапия была 14 марта 2014 года, проведено 7 курсов. Боли в костях не стали усиливаются. особенно в ногах, болят не только суставы, но сами кости. Состояние ужасное. Что принимать для облегчения боли. Посоветуйте пожалуйста.
Вопрос # 21500 | Тема: Химиотерапия | 06.05.2014 | Оренбург
В таких случаях надо назначить противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен), возможно также рассмотреть вопрос о назначении Мильгаммы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
42 года. Елена. Операция была проведена сразу. После исследования опухоли удали яичники. Клинический диагноз: ЗМЖ левой pT4вN3M0.Данные морфологического исследования: инфильтративная дольковая карцинома молочной железы с МТС в 8л/1-3 уровня,ER+70%,PgR+1%,Her2/neu score+2(Fish исследование-отрицательный результат).
Я прошла семь курсов химии (как выше изложила).У меня стали болеть суставы,сильное утомления,появились отеки,судороги,жжение тела(нет возможности помыть посуду). Вы пишите,что могут быть последствия если я откажусь от восьмого курса.Вы имели метастазы?У меня хорошие врачи,но не кто не дает ответа на мой вопросы.Как быть дальше и что делать?
Вопрос # 21484 | Тема: Химиотерапия | 05.05.2014 | РБ.Минск
Вероятно, речь идет о периферической нейропатии - поражении нервов химиопрепаратами. Ориентироваться в плане назначения химиотерапии надо на мнение лечащего врача. При периферической нейропатии могут быть назначены препараты типа Мильгаммы. В любом случае вам надо обратиться к своему лечащему врачу и обсудить ситуацию.
Добрый вечер, будьте добры подскажите пожалуйста, 26 марта 2014 г. сделана кожесберегающая мастектомия с одномоментной реконструкцией эспандером в в Российском Научном Центре Рентгенорадиологии .Заключительный диагноз рак правой молочной железыT2N0M0(pT2N1Mo).Гистологическое исследование-в двух из 11 лимфоузлах метастазы рака без прорастания капсулы л\у .Иммуногистохимическое иссследование-реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 78%( 8 баллов), к рецепторам прогестерона положительна в 86% (8 баллов), ki 67 положительна в 21% ядер опухолевых клеток. Her-2-neu(FISH метод) отрицат(отсутствие амплификации генHER-2\neu в образце.Рекомендовано провести 4 курса ХТ по схеме-доксорубицин+циклофосфат+фторурацил. После завершения 5 лет тамоксифен. Проведение лучевой терапии не показано.Есть Сомнения в дальнейшем после химии лечении. Другой доктор из НИИ Блохина рекомендует обязательно курс лучевой 25 сеансов и обязательны уколы золадекса на 2 года. Не знаю что делать. Будьте добры , очень важно ваше мнение. Не хочется возврата к этой болезни!
Вопрос # 21483 | Тема: Химиотерапия | 05.05.2014 | Москва
Я бы скорее всего назначил 6 курсов химиотерапии и затем гормонотерапию. По поводу лучевой терапии - мнения расходятся относительно проведения этого метода лечения при кожесберегающей мастэктомии (лучевая терапия может негативно повлиять эстетическую сторону вопроса при реконструкции молочной железы с помощью эспандера).