Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Нина, 58лет, Киев
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Помогите разобраться. Мне 58 лет, менопауза 12 лет. У меня РМЖ - pT3N(0/14)M0 G2 . Приблизительные размеры 5,5х3,8х2,8см. Удалена левая грудь и лимфоузлы 14шт. (метастазы не выявлены). В 2-х лимфоузлах справа метастазы не выявлены.
Получила на руки имунногистохимическое исследование:
Экспрессия рецепторов эстрогена (DAKO, ER1) - выраженная позитивная реакция (3+). Экспрессия рецепторов прогестерона (DAKO, PgR636)-негативная реация (-). C-erb-2/HER-2/neu(DEKO,polyclonal) -негативная реакция(0). Ki-67(DAKO,SP6) - позитивная реакция в 10-15% опухолевых клеток. Пожалуйста, объясните, что означают эти анализы и что теперь нужно делать после операции, нужна ли химиотерапия и, если да – то сколько курсов. Можно ли ограничиться 4-мя курсами, ведь каждый сеанс ХТ - это удар по организму. Большое спасибо за ответ.
В таких случаях целесообразно назначение 6 курсов химиотерапии, лучевой терапии на послеоперационный рубец, затем также показано назначение гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите как лечить ладони и ступни при побобочных явлениях: принимаю лапатиниб и кселоду. Какие успокаивающие таблетки можно принимать при мтс в мозг? ( часто нервничаю по любому поводу)
Можно ли принимать супрастин? ( по всему телу зуд)
Наши доктора не ответили мне....
Вопрос # 21480 | Тема: Химиотерапия | 05.05.2014 | Казахстан
При проявлениях ладонно-подошвенного синдрома я обычно назначаю витамины группы Б, возможно назначение препарата Мильгамма. По поводу метастазов в головной мозг обычно назначается дексаметазон с целью уменьшения риска развития отека головного мозга. Супрастин - противоаллергический препарат, его назначают при аллергических реакциях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Подскажите пожалуйста нужна ли химиотерапия при диагнозе: радикакальная мастэктомия справа, инфильтративный дольковый рак, ER-5 баллов PR-6 баллов. Ki-67-10% гистология до операции, затем поставлен диагноз рак молочной железы Т2N1MO IIb,в 1м из 5-и л/узлов из под мышечной клетчатки метастаз рака выше описанного строения.
Вопрос # 21481 | Тема: Химиотерапия | 05.05.2014 | Москва
Думаю, что химиотерапия целесообразна в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Извините, что дублирую вопрос на сайте ЛООД.
С.Софья, 33 года. Диагноз: Са левой молочной железы Т2N0M0 ЭР=6, ПР=6, HER2 NEU (-). (инфильтрирующий протоковый рак средней степени злокачественности).Состояние после РМЭ слева (март 2012 года), ДЛТ, 2 курсов ПХТ (FAC), гормонотерапия (тамоксифен, овариоэктомия апрель 2013года). Мтс поражение печени, костей (ноябрь 2013 года). Состояние после ПХТ, анальгезирующей ДЛТ на L2 позвонок.
На сегодняшний день сделали 7 курсов химотерапии по схеме паклитаксел+ циклофосфан+ доксорубицин каждые 21-22 дня + золедроновая кислота+ лейкостим 300 мг №3. Но последние два курса химиотерапии делали на дневном стационаре, водили сначала паклитаксел, а на следующий день остальные препараты. Дважды был выраженный мукозит (стоматит), по неделе не ела, пила с трудом. Сначала была положительная динамика (МРТ дек.2013- размер очага в печени 6,5 на 7,9 на 6,4 см, в воротах пени 4,8 на 3,0 на 4,0 см; в позвонке размер очага- 1,5 на 2,6 см.; МРТ от 16.02.14- очаг в печени 4,1 на 4,6 на 4,2 см, в позвонке- 1,1 на 2,0 см). УЗИ печени от 19.03.14: в правой доле мтс очаг 35 на 36 на 32 мм. Рентгенография легких от 08.04.14- без патологических теней.
Последний месяц усилились боли в спине, стали расти волосы на голове и на ногах. По УЗИ печени от 25.04.14 отрицательная динамика: в правой доле очаги без четких контуров неоднородной структуры 32 на 30 на 32 мм и 15 на 17 мм расположены рядом (сливаются).
Восьмой курс химиотерапии отменили, до 15 мая перевели на Анастрозол- ТЛ. А что ждать, если опухоль двинулась в рост, я не понимаю? Общее соматическое состояние позволяет пока лечиться (кровь в норме, ЭКГ, Эхо КС тоже). Может, нужно менять схему химиотерапии? Вероятно, будем скоро делать МРТ. Пытаемся сейчас поехать консультироваться, но куда лучше не знаем (Казань- филиал Блохина, Самара, Питер- на кибер нож?) Может быть, Вы подскажите тактику? Чего ждать или просить от лечащего врача?
Спасибо большое Вам! С уважением, Софья.
Вопрос # 21472 | Тема: Химиотерапия | 30.04.2014 | Оренбург
Я бы наверное поменял линию химиотерапии - возможно добавил препараты платины (карбоплатин, цисплатин), коль скоро идет прогрессирование опухоли на фоне проводимого лечения. Я рекомендую вам обратиться за консультацией к профессору Владимиру Михайловичу Моиссенко в Санкт-Петербурге (Научно-практический онкологический центр).
Дмитрий Андреевич, операция у меня была в сентябре 2013г., сцинтиграфию я проходила в декабре 2013г. Там мне и поставили диагноз: дигенеративно-дистрофические изменения позвоночника и суставов ног. Сильные боли у меня стали появляться после того, как мне стали применять на химиотерапии абитаксел. А после окончания химиотерапии я уже не обхожусь без обезбаливающего. Могут ли мне сцинтиграфию в этом году? Спасибо за Ваше внимание.
Вопрос # 21471 | Тема: Химиотерапия | 30.04.2014 | Оренбург
В таких случаях, возможно провести курс витаминов группы В (есть неплохой препарат с витаминами - Мильгамма), так как боли могут быть связаны с нейропатией, которая возникает на фоне проведения лечения таксанами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне предстоит после красной химии пройти Курс лечения таксанов + герцептин. Про себя - у меня рак молочной железы гормонозависимый h2 3+++, есть метастазы под мышкой около 7 шт, вопрос такой- какие таксаны лучше в моем случае при метостазах ?что эффективнее? Атак же еще вопрос- в моем случае когда лучше отключить яичники? Операции еще не было, прошла только 4 АС. Спасибо!
Вопрос # 21475 | Тема: Химиотерапия | 30.04.2014 | Москва
В таких случаях может использоваться и паклитаксел и таксотер. Принципиальной разницы нет. Мне, по опыту лечения таких пациентов, больше нравится паклитаксел, хотя таксотер более удобнее вводить (паклитаксел надо вводить 3 часа, таксотер обычно в течение часа). По поводу отключения функции яичников, то их надо отключать после проведения химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 42года. Диагноз: заболевание левой молочной железы pT4вN3M0,ER+70%, PgR+1%,HER2/neu score+2. Прошла 4 курса циклофосфан,доксорубицин, 5фторурацил и еще назначено 4 курса таксанов:паклитаксел. Прошла три курса таксанов и хочу от четвертого отказаться. Возможно ли это?
Вопрос # 21478 | Тема: Химиотерапия | 30.04.2014 | РБ,Минск
Отказаться от лечения можно всегда, другое дело разумно ли это? Вы очень молоды и при этом речь идет о запущенной форме рака молоной железы, при которой даже в случае хорошо проведенного радикального лечения вероятность рецидива достаточно высока. Вам назначено достаточно мощное лечение для того, чтобы уменьшить опухоль и сделать радикальную операцию. Отказ от такого лечения может привести к тому, что радикальное лечение не состоится. В любом случае вам надо обсуждать ситуацию с лечащим врачом - надо разобраться с эффективностью лечения, надо посмотреть что вас беспокоит, что надо подкорректировать в лечении.
Здравствуйте! Моей свекрови (60 лет) проведена радикальная мастэктомия справа. T1N1M0. 2Б-инвазивная солидно-трабекулярная карцинома 3 ст. злокачественности (по Ричардсону) - 8 баллов (3+3+2): минимальный потенциал тубулообразования, высокий ядерный полиморфизм, умеренная митотическая активность. pT1b, pNmin, pMx. В 1 из 6 исследованных л\узлов подкапсульный микроочаг метастатического роста солидной карциномы. Рецепторы к эстрогену: PS=5 IS=3 TS=8 - положительно. Рецепторы к прогестерону: PS=2 IS=1 TS=3 - отрицательно. Вопрос: показана ли в таком случае АПХТ или можно обойтись только гормонотерапией?
Вопрос # 21437 | Тема: Химиотерапия | 24.04.2014 | Ярославль
Вопрос о проведении химиотерапии достаточно дискутабельный в данном случае. В принципе можно ограничиться назначением только химиотерапии. Хорошо бы уточнить также показетли her2neu и ki67 по данным иммуногистохимического исследования.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В январе этого года был поставлен диагноз: РМЖ III A ст T3N1M0, ER +, PR-, Her-2 -, Ki67 5%. Было проведено 4 курса химиотерапии по схеме: циклофосфан, адрибластин/эпирубицин, таксотер. Отмечена положительная динамика, на УЗИ образование уже четко не определяется, л/у уменьшился до нормальных размеров. По мнению хирурга опухоль резектабельна и оперировать можно сейчас, по мнению другого врача-хирурга (консультировалась в нескольких местах), - если опухоль реагирует на х/т, (а она реагирует), нужно проводить 6 курсов и только потом оперировать. Подскажите пожалуйста, каково Ваше мнение на этот счет?
Вопрос # 21439 | Тема: Химиотерапия | 24.04.2014 | Москва
На мой взгляд оптимально достичь максимального эффекта и сделать операцию. Если опухоль операбельна в настоящее время, то я бы сделал операцию и далее назначил дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 52 г. у меня РМЖ 3б ст. негормонозависимый,HER+++,прошла дооперационную ХТ., мастэктомия ,ЛТ.,сейчас на герцептине в монорежиме,лучевую терапию закончила две недели назад,во время лечения постоянно сдавала анализы крови,все показатели были в норме кроме лейкоцитов и тромбоцитов,которые постепенно восстанавливались,через неделю после окончания ЛТ сдала биохимический анализ крови,результаты: АлАТ-56, АсТ-41,билируб.общ.-5,7,билируб.прям.-2,3,Гамма ГТ-44,Глюкоза-7,9,Креатинин-6,6, ЛДТ-221,Мочевина-6,5,Фосваза щелочная-114.
Врач никак не прокомментировала,сказала перездать анализ перед очередным вливанием Герцептина.
Скажите,пожалуйста,что может означать повышение этих показателей?
Спасибо!
Вопрос # 21424 | Тема: Химиотерапия | 19.04.2014 | Москва
Повышение АЛТ и АСТ не более 2.5 раз верхней границы нормы и это допустимо после проведения химиотерапии, поэтому врач и не отреагировала. В принципе в таких случаях, можно назначить гепатопротекторную терапию (гептрал, гептор). Повышение данных показателей может быть связано с проведенной химиотерапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.