Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Операция и лечение в 2010 году. 2б стадия,гормонозависимая. Последний общий анализ крови показал гемоглобин 160. Остальные показатели в норме. С чем это может быть связано? 2 года фарестон,2,5 года летрозол. В прследнее время пью анастрозол (селана). Может это не очень хороший производитель?
Вопрос # 25143 | Тема: Гормонотерапия | 27.10.2015 | Уфа
Здравствуйте, Ольга. При проведении гормонотерапии, особенно если у женщины менопауза, уровень гемоглобина может увеличиваться. Я обычно рекомендую в таких случаях принимать аспирин. Назначение данного препарата надо согласовывать с лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В декабре 2013 РМЖ, Т2N2M0, 2 степ злокач, НЕr отр., Кi 67 22%. В 2014 г. получила 4 курса по схме фак и 4 таксотера в монорежиме, лучевую терапию. Сейчас с авг 2014 на золадексе и тамоксифене. 08.10.2015 в респуб онкодиспансере на приеме у врача попросили сдать анализы на эксрадиол и ФСГ. Результаты анализа: экстрадиол ниже нормы, ФСГ 1,3 тоже ниже нормы. Врач сказал, что анализы " странно, обычно ФСГ повышается?!", ничего не обьяснили. Выдали золадекс и тамоксифен. Скажите пожалуйста, что это озночает? Работает ли золадекс? Месячных у меня нет. Может ли золадекс блокировать функции яичников и одновременно блокировать гипофиз? Из- за чего может быть такой низкий показатель ФСГ? Есть ли повод беспокоиться? До какого времени нужен золадекс? Как вы смотрите на прием аспирина против метастаз? спасибо!
Вопрос # 25085 | Тема: Гормонотерапия | 19.10.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Эльвира. Вероятно, надо переделать анализы. Если менструаций нет, то золадекс работает. В принципе в вашем случае, я бы сразу предложить бы выполнить овариоэктомию (удаление яичников), коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Думаю. что беспокоиться вам не надо. В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мой диагноз:Са правой молочной железыT2N1M0.C-erb-2(3+),Эр-70%,Пр-80%,Ki67-40%.Состояние после 4к.НеоА-ПХТ по схеме FAC ,РМЭ по Маддену справа(27.08.15)ДЛТ не показана,показанаА-ПХТ.На фоне гепатропной терапии сохранялись высокие показатели трансаминаз.После нормализации показателей назначено 12 введений Паклитаксела в дозе 80мг/м2 1 раз в неделю.Прошла 2 курса,состояние нормальное.Вопрос вот в чем.Раз эта опухоль гормонозависимая,не нужна ли мне одновременно гормоно терапия?А то мы с одной стороны ее лечим,а с другой стороны провоцируется рост.Есть непродолжительные приливы жара по ночам,последний цикл был 13.03.15.Месяц назад отослали стекла на FISH.Хотят назначить Герцептин.Что вы думаете обо всем этом?
Вопрос # 25023 | Тема: Гормонотерапия | 14.10.2015 | Оренбург
Здравствуйте, Ольга. Гормонотерапия действительно показана в вашем случае, однако этот метод лечения не назначается вместе с химиотерапией. После окончания химиотерапии ваш лечащий врач рассмотрит вопрос о назначении гормонотерапии.
Здравствуйте,у моей мамы карцинома молочной железы. Обратилась сначала к гинекологу по поводу кровомазания , маме 69 лет давно менопауза .Гинеколог нашла в груди уплотнение и отправила на диагностическое выскабливание потом в онкологию.В онкологии поставили диагноз карцинома т2 н1 м0 и поставили на учет по поводу рмж назначили сначала химиотерапию по схеме фак, на гиникологию никто внимание не обратил,хотя результат гистологии был выраженная атипия эндометрия и позаматочная жидкость.химиотерапевт сказала что после химии все восстановится. Опирацию по груди хотели делать после химии и лучевой терапии,но к сожалению после третьей химии маме стало плохо и мы вызвали ей скорую.Сделали полосную операцию по поводу острого панкреотита и перетонита и хирург увидел карциноматоз брюшной полости,что подтвердилось на гистологии. Метастазы в сальнике и бризжейке.Онколог отправил на кт,оказалось что у нее метастазы в костях и в легких.В опирации отказали назначили тамоксифен и отправили домой,от химиотерапии мама отказалась т.к боится обострения панкреотита .Пила тамоксифен почти год и опять началось кровотечение.Снова обратилась к онкогинекологу тот сказал что выскабливание делать нельзя потому что метастазы в легкие, назначил кровеостанавливающее.Мамолог отменил тамоксифен назначил летразол. Правильно ли поступили врачи что назначили сначала химиотерапию,ведь на тот момент метастаз не было ,можно ли было назначать тамоксифен при выраженной атипии эндометрия,гиперплазии.Что нам делать если выскабливание нельзя делать.не будет ли хуже от летрозола т.к метастазы в кости? Помогите я не знаю что дальше делать.Мама чувствует пока нормально ничего не болит пока, но никто не говорит куда обращаться если начнутся боли.Гинеколог сказал что если начнется кровотечение вызывайте скорую пусть там решают что с ней делать.
Вопрос # 25024 | Тема: Гормонотерапия | 14.10.2015 | Украина
Здравствуйте, Татьяна. Заочно о ситуации судить сложно, но вероятно была ошибка в том, что пациента недообследовали перед началом лечения. Насколько это помогло исправить случившееся - трудно судить, возможно, что после дообследования все равно назначили бы курс химиотерапии и получился бы тот же самый панкреатит. По поводу остальных действий - со всем согласен, кроме одного - выскабливание полости матки все таки выполнить можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! В 2012 - радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией МЖ. Клинический диагноз C-r правой МЖ ст.II Т2N0M0. Патогистологический диагноз: Высокодиференцированная (G1) инвазивная протоковая карцинома МЖ, по результатам имуногистохимического окрашивания - люминального А типа: эстроген- и прогестерон-высокочувствительная (ER+PR+), HER-2/neu-негтивная (0). По результатам имуногистохимических реакций естроген-рецептор альфа - позитивная реакция у 100% (РІ=5) опухолевых клеток высокой интенсивности (IS=3) TS=5+3=8 - статус позитивный. Прогестерон-рецептор - позитивная реакция у 100% (РІ=5) опухолевых клеток высокой интенсивности (IS=3) TS=5+3=8 - статус позитивный. После операции была назначено гармонотерапия: месяцев золадекс (кололи с ноября 2012 по июль 2013) + 5 лет тамоксифен). Сейчас принимаю только тамоксифен 20 мг/сутки. Месячные восстановились 2 года назад. На основании УЗИ, которое выявило кисты шейки матки и кистозные включения в яичниках, гинеколог настоятельно рекомендовала возобновить лечение золадексом еще на 2 года. Как я поняла из слов гинеколога, тамоксифен искажает работу яичников, образуются кисты с высоким содержанием эстрогенов и прогестеронов, что при 100% чувствительности опухоли к гормонам - очень плохо. Онколог-маммолог не настаивала на золадексе: "Если хотите - принимайте, но тамоксифен обязателен" ВОПРОСЫ: Показан ли мне золадекс в таком случае, тем более спустя 3 года после операции? Если да, его колоть нужно вместе с приемом тамоксифена в дозах 20 мг/сутки? Заранее благодарю. Светлана
Вопрос # 25031 | Тема: Гормонотерапия | 14.10.2015 | Николаев
Здравствуйте, Светлана. Да, скорее всего я бы назначил золадекс в вашем случае, но еще более вероятнее предложил выполнить овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ирина, 37 лет. В 2013 году был поставлен диагноз-рак МЖ 1 стадия. Иммунногистохимия -Эстроген-7 баллов, прогестерон-8 баллов, her 2-1+, ki67-20%. Прошла лучевую терапию, радикальную мастектомию, химиотерапии не было. 2 года золадекс+эксеместан. Вопрос мой заключается в следующем: 1) В течении которого времени происходит восстановление менструального цикла после применения золадекса? 2) Мой лечащий врач настаивает на дальнейшем применении эксместана( из-за наличия мелкоузловой миомы матки) даже если менструальный цикл восстановится, хотя я читала, что этот препарат не применяется у женщин в пременопаузе. Может целесообразней принимать фарестон (читала, что у него меньше побочных эффектов в отличие от тамоксифена)? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 25050 | Тема: Гормонотерапия | 13.10.2015 | Петропавловск-Камчатский
Здравствуйте, Ирина. Обычно менструальный цикл восстанавливается через 4-8 недель после завершения золадекса. Но восстановление менструального цикла происходит далеко не всегда, есть индивидуальные особенности. Экземестан не используется у женщин с сохраненным менструальным циклом, он просто не будет работать, как и другие ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). По поводу фарестона, то в принципе возможен такой вариант - 3 года ингибиторы ароматазы + 2 тамоксифена. Хорошая схема. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. 46 лет, июль 2014 г. операция-радикальная резекция. Диагноз:Инвазивная протоковая карциома 2 ст.злокач.(7 баллов) Т1 H0M0. . Результаты анализа: Кi 67 -30%, Her 2/ neu 0 , ER 7 и PgR 7. , сама опухоль 7х3мм. По линии резекции без патологии, мтс в л/узлах нет. 4 ХТ FAC, 16 лучей. Эндометрий был 9мм, поэтому назначили 3 укола бусерелина. Эндометрий стал 5мм. Потом бусерелин+тамоксифен 20. При эндометрий 10 мм перешла на фарестон 60. Химиотерапевт рекомендовал удалить яичники+абляция эндометрия. Через 3 дня приема фарестона началось маточное кровотечение,сделали вакуумную аспирацию,анализ на гистологию и биопсию. Ответ пришел,что атипичных клеток нет,был полип,который удалился.Эндометрий стал 5,5 мм.Пью фарестон. Через 2 месяца на УЗИ эндометрий стал 4,4 мм. Гинеколог говорит,что удалять яичники и проводить абляцию матки не стоит ,достаточно бусерелин+фарестон. Химиотерапевт в категоричной форме настаивает на удалении и пить тамоксифен,считая что кровотечения у меня обязательно повторятся и в 49 лет менопауза у меня не наступит и все равно надо будет удалять.Говорит, что я рискую жизнью . Как Вы считаете обязательна ли мне операция и неужели при 1 стадии все так плохо.?Спасибо за ответ.
Вопрос # 24903 | Тема: Гормонотерапия | 12.10.2015 | Пенза
Здравствуйте, Ника. Если в настоящее время ситуация стабильная и эндометрий не нарастает, то я бы просто регулярно проводил наблюдение и остановился бы на назначенном лечении.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 48 лет, я из Минска. 01.10.2013 у меня диагностирован рак левой МЖ верхний наружный квадрат ᵨТ₁ₐNₒMₒG₂-IA стадия. Инфильтрирующий дольковый рак Grade II. ИГХ: ER – умеренная реакция в 25% клеток; PR- слабо позитивная реакция в 1% клеток; Her2 neu – 3+++. Была проведена мастэктомия слева с подмышечной лимфаденэктомией 1-3 уровней, с одномоментной реконструкцией м/железы эндо протезом, а также подкожная ампутация правой молочной железы с одномоментной реконструкцией эндо протезом. Назначено: 6 курсов АПХТ, полгода прокололи золодекс, тамоксифен. В герцептине мне было отказано, так как в Беларуси с моей стадией по протоколу не положено. После года приема тамоксифена - рост эндометрия до 8 мм, сделали выскабливание, патология не выявлена. Тамоксифен заменен на анастрозол ( принимаю 4 месяца anastrazol Stada), чувствую себя нормально, но при УЗИ обнаружен опять рост эндометрия от 8 до 13 мм. Яичники и матку у меня не удаляли, нахожусь в менопаузе. Была у двух онко- гинекологов, мнения разделились: один специалист считает, что в данной ситуации нужно удалить матку и яичники, другой считает, что нужно опять делать выскабливание или абляцию эндометрия и наблюдать. Как вы считаете, что нужно делать в данной ситуации? Может ли анастразол влиять на рост эндометрия? Нужно ли поменять на другой препорат? И еще очень беспокоюсь, что мне не назначен герцептин, как вы считаете, насколько это критично в моей ситуации?
Вопрос # 24979 | Тема: Гормонотерапия | 08.10.2015 | Минск
Здравствуйте, Ирина. Герцептин в вашем случае действительно не показан. По поводу вопроса о матке - я бы скорее всего предложил удаление матки с придатками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 37 лет, 2 года назад поставлен диагноз рак ЛМЖ, сделали мастэктомию по Маддену, заключительный диагноз Т1N1М0, метестаз в 1 л/узле, стадия 2В. ИГХ после операции: инфильтрирующая протоковая карцинома мол. железы. Ki67 5-7%, рецепторы эстрогенов экспрессируют около 80% опухолевых клеток (сильно(+++)-20%, умеренно(++)-30%, слабо(+)-30%. Рецепторы прогестерона экспрессируют менее 5% опух. клеток. Реакция на c-erbB2/HER2-отрицательная.
Прошла 6 курсов ПХТ по режиму FAC (циклофосфан, доксорубицин, фторурацил) , + параллельно золадекс 3, 6 мг, после химии была лучевая терапия (опухоль была в верхнем внутреннем квадрате+оставлена ореола и сосок). После лучевой назначен тамоксифен, но "на словах" фарестон. Пью фарестон уже 1 год и 4 мес, до начала гормонотерапии, как и положено, прошла обследование у гинеколога, было все хорошо (эндометрий 2 мм). Регулярно наблюдаюсь, эндометрий увеличивается и сейчас 7,5 мм. Месечные прекратились сразу же после начала лечения золадексом, т.е. менопауза уже 2 года.
У меня вопрос: 1.критичен ли размер эндометрия ?
2. Можно ли было обойтись только золадексом?
3. И что делать, если менструальный цикл восстановится после окончания инъекций золадекса? Заранее спасибо!
Вопрос # 25006 | Тема: Гормонотерапия | 08.10.2015 | Курганская обл.
Здравствуйте, Елена. Задуматься о выскабливании можно при росте эндометрия до 10 мм, критичной является толщина в 14 мм. По поводу одного золадекса - в принципе можно. Я бы поступил так - провел бы лечение тамоксифеном в течение 2 лет и оставил далее только золадекс. Если цикл восстановиться, то надо будет еще назначать золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Последний раз мой вопрос был под номером 24406.
11 августа( полтора месяца назад) мне сделали операцию- ампутация матки с придатками. П.Г.З-множественные лейомиомы матки с диффузным эндомитриозом матки. Простые фолликулярные кисты в яичниках. Фиброз эндосальпинкса в маточных трубах. Сейчас принимаю тамиксифен с 1 августа. Вопрос: Есть ли смысл переходить на ингибиторы ароматазы или пока пить тамоксифен? У вас на сайте я нашла ответы-что можно через месяц, или через 6 месяцев... Мой доктор пока пожимает плечами..
Спасибо Вам за ответ!!
Вопрос # 24932 | Тема: Гормонотерапия | 08.10.2015 | Улан-Удэ
Светлана, здравствуйте! Сразу приношу извинения за поздний ответ, вероятно пропустил уведомление. На мой взгляд переходить на ингибиторы не целесообразно. Имеет смысл на них переходить в случае прогрессирование (и то не всегда) и при побочных эффектах тамоксифена, которые не позволяют его дальше принимать (например, тромбоз вен). В вашем случае возможен вариант приема тамоксифена в течение 2 лет, затем ингибиторы ароматазы в течение 3 лет.