Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2011 году мне был поставлен диагноз - рак левой молочной железы, Т2N0M0 II-A ст. [C50]. Была проведена секторальная резекция -диагноз - инвазивный дольковый рак, затем радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистология опухолевого роста в лимоузлах не выявила. Затем были облучение, химиотерапия, гормонотерапия - уже 2,5 года я принимаю тамоксифен, он мне назначен на 5 лет. НЕR2- 3+.Индекс пролиферации в опухолевых клетках -0%. Мне 58 лет, 11 лет я нахожусь в менопаузе.Вопросы: 1.Уже несколько раз слышала мнение (в т.ч. от врачей - но не онкологов), что принимать тамоксифен подряд более 3-х лет - вредно. Так ли это?И если нет, то сколько времени подряд можно принимать этот препарат?
2.Все эти годы я нахожусь на учете в диспансере - ежегодное узи внутренних органов,рентген, дважды делали "изотопы" - стали болеть ноги. Пока Господь хранит - все везде чисто. Можно ли мне заниматься в центре Бубновского - у нас недавно такой открылся (конечно, без "лошадиной" нагрузки)? Спасибо.
Вопрос # 22882 | Тема: Гормонотерапия | 23.12.2014 | Иваново
Я обычно при her2neu 3+ тамоксифен не назначаю, я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Тамоксифен может назначаться и на 5 и на 10 лет. По поводу занятий в центре Бубновского - вам надо уточнить у лечащего врача. Обследование вам регулярно надо действительно проходить.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мне 41 г рмж операция май 2013 г эстраген 100% 2а ст, с июня золадекс 2013, а с марта 2014 г летрозол , у меня вопрос по поводу гормонотерапии: летрозол назначили, так как был эндометриоз, меня беспокоит, а вдруг еще не наступила менопауза, как тогда быть с летрозолом? или за 1,5 года менопауза уже есть?Спасибо , большое , всегда получаю от вас ответы, за что очень признательна.
Вопрос # 22823 | Тема: Гормонотерапия | 16.12.2014 | Ростов-на-Дону
Чтобы понять истинная менопауза или нет, надо провести анализ крови на уровни гормонов ФСГ и ЛГ. Вряд ли менопауза не настала на фоне лечения Золадексом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Обращаюсь повторно, у меня рак гормонопозитивный, МТС в подмышечные л/у нет,Кi 67 20,вы порекомендовали гормонотерапию,консилиум -тоже, (ингибиторы ароматаз),но хирург после радикальной операции от 1 декабря рекомендует пройти химиотерапию до гормонотерапии.Будет ли эффект от ХТ при Ki 67 20?, и как Вы относитесь к применению ингибиторов ароматаз в постменопаузе - мне64 года.Спасибо!!!№ предыдущего вопроса 22785.
Вопрос # 22809 | Тема: Гормонотерапия | 15.12.2014 | Москва
К сожалению, вы не указали стадию заболевания. Если речь идет о 1-2 стадии и опухоли чувствительной к гормонотерапии, то я бы назначил гормонотерапию (тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ув.Дмитрий Андреевич!ПРОШУ проконсультировать меня по поводу дальнейшей терапии РМЖ.26.11.14г.выполнена секторальная резекция ПМЖ.ПГИ - инфильтративный лобулярный,умеренно дифференцированный железистый рак МЖ,умеренной (2й степени злокачественности),солидного,альвеолярно-тубулярного,с участками скиррозного строения.
2.12.14г.правостороняя мастэктомия с подмышечными лимфоузлами.В рез.ПГИ кистозно-протоково-фиброзная мастопатия с участками пролиферативной мастопатии в виде очагов фиброзирующего аденоза (цветущая фаза).В лимфузлах клетчаток 1-2 уровней лимфаденит,гистиоцитоз синусов,липоматоз.
Рез.микро-ЭР и ПР позитивный рак.(ЭР++;Н=200; ПР+++;Н=220;Кi 67=20%;
Her 2 neu 1+.
Показана ли мне химиотерапия, лечение герцептином,гормонами?Нужна в данном случае пангистерэктомия?Проводится ли в России уплотненная ХТ (каждые 2 недели?).Надо ли провести дополнительно Fish исследование?Спасибо!!!
Вопрос # 22784 | Тема: Гормонотерапия | 10.12.2014 | Краснодар
Скорее всего я бы остановился на гормонотерапии. Герцептин вам не показан. Удаление матки с придатками в плане лечения рака молочной железы не целесообразна, выполнение данной операции возможно в случае если ставит показания к ней гинеколог.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
30.10.2014г. мне была выполнена операция: модифицированная радикальная мастектомия по Младен слева с реконструкцией грудной стенки мягкими тканями.
Диагноз: C 50.5 Blastomae левой молочной железы pT2N0M0 (ER-8б, HER2 -0. Ki67-10%)/
Гистологическое заключение - в нижне-наружном квадранте левой молочной железы инвазивный неспецифированный рак G2 (Elston-Ellis 3+2=6 баллов), 2,3 см. С внутрипротоковым компонентом солидного и крибриформным типами с комеда-некрозами, grade2, края резекции вне опухоли (минимальное расстояние до края резекции 1,5см). 13 регионарных лимфоузлов без метастазов.
Назначено лечение- аромазин-5 лет.
Рекомендовано 4 курса АПХТ по схеме CAF, но химиотерапевт говорит, что ограничимся только приемом таблеток, химиотерапия не нужна.
У меня наследственность. 3 сестры и племянница оперированы по поводу-рак. Одна сестра умерла (диагноз -рак 3ст.)
Будет ли лечение полным без химиотерапии. Спасибо.
Вопрос # 22769 | Тема: Гормонотерапия | 09.12.2014 | Санкт-Петербург
В принципе такое лечение допустимо и более того, скорее всего я назначил такое же. По поводу наследственности - в таких случаях рекомендуется выполнение анализа крови на наследственную форму рака молочной железы (проводится в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова). Ели будет выявлена наследственная формация рака молочной железы, то целесообразно будет рассмотреть вопрос об ампутации второй молочной железы с или без одномоментной реконструкцией (восстановлением) молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я внимательно читаю Ваши материалы. Спасибо,Вам. Несколько раз задавала Вам вопросы и получала ответы. За два года прошла все круги ада, всю цепочку комплексного лечения. Стадия рака МЖ 3 st T4NX0 C50.8 Сейчас прохожу гормонотерапию - летрозол. 1год3 месяца. Но сейчас возникла такая ситуация, что льготного этого лекарства НЕТ( конец года, выбрали заявку), а купить за деньги тоже не могу, в районной аптеке его заказать нельзя, нет в списках. Подскажите, пожалуйста. Сделать перерыв на 15-20 дней, или заменить тамоксифеном или чем то еще? Спасибо, Вам за ваш труд, за нашу поддержку.
Вопрос # 22731 | Тема: Гормонотерапия | 03.12.2014 | Барнаул
Нежелательно делать перерыв в таком лечении, тамоксифеном конечно можно воспользоваться, но это неправильный вариант, если только от безысходности. Вам надо обратиться к лечащему врачу.
Добрый день! Три года я принимала препарат "аксастрол", на данный момент препарат в аптеках отсутствует. Выписали "тамоксифен". Равнозначная ли замена? Заранее спасибо за ответ.
Аксастрол - это анастразол, препарат, который относится к ингибиторам ароматазы. Тамоксифен является антиэстрогеном. Это разные препараты. Нередко практикуется схема при которой на 3 года назначается анастразол, а затем на 2 года тамоксифен. В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 44 года, 26 сентября 2014 года мне поставили диагноз: Рак левой молочной железы T1N3M1, мтс в кости, 4 стадия.Инвазивная солидно-трабекулярная карицнома с высоким ядерным полиморфизмом. (ЕR-положительно, PR-положительно, HER2:0-отрицательно(Ki67:10%-низкая). Заключение ИГХ: инвазивный рак, люминальный тип А, HER2-негативный.
Из лечния назначен только "тамоксифен"....
Дополнительно сделана стернальная пункция костного мозга - заключение:реактивный костный мозг.
Сдлана сцинтиграфия костной системы, заключение: При сцинтиграфии скелета определяются зоны патологически повышенного включения и гиперфиксации РФП в проекциив3/ плечевых костей, переднего отрезка 2 ребра справа, 6 ребра по передней подмышечной лини, 7 ребра слева по передней подмышечной линии, грудины, Th8-9. Th11-12 и остистого отростка L2.
Какое еще должны назначит лечение.
Спасибо.
Вопрос # 22677 | Тема: Гормонотерапия | 26.11.2014 | Ярославль
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год. В июле 2014 г. выполнена радикальная мастэктомия левой молочной железы в кожесберегающем варианте. Гистология: инвазивный неспецифический с-г молочной железы, G 3 (протоковый вариант с внутрипротоковым компонентом по периферии опухолевого узла, солидно-мелкоальвеолярного типа строения, с выраженным полиморфизмом и с высокой митотической активностью опухолевых клеток), с инвазией в строму мелкими солидными комплексами и разрозненными клетками, с нарезкой лимфоидной реакцией в строме, с большим количеством опухолевых эмболов в лимфатических сосудах стромы. СБЗ=18. В кусочках из края резекции сектора - очаг роста комедокарциномы (внутрипротоковый c-r in situ с комедонекрозами). В 8-ми подмышечных в одном подключичном лимфоузлах - антигенная стимуляция по смешанному типу, без метастазов рака. pT1cN0 M0. ЭР=8 баллов, ПР=0, her2/neu=0, ki-67=24-26%. Прошла 4 курса ПХТ доксорубицин 100мг в/в в1 день+эндоскан 1000 мг в/в в1 день/ .Встал вопрос о назначении дальнейшего лечения .Сопутствующий диагноз:Миома матки малых размеров.Эндометриоз тела матки. Гиперплазия эндометрия. Предложили 3 варианта:1)удаление матки и яичников+тамоксифен. 2)абляция эндометрия+тамоксифен 3)золадекс+летрозол.Скажите,пожалуйста,что в моей ситуации будет правильным. Удалять органы не хотелось бы,у мамы климакс в 55 лет наступил.На химии менструация продолжается,боюсь,что на тамоксифене может развиться рак эндометрия.Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 22654 | Тема: Гормонотерапия | 24.11.2014 | Москва
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!!Хочу получить у вас совет.В июле 2013г была сделана секторальная резекция правой молочной железы, ЛАЭ с права. Стадия 2А Т1N1M0 ER4+,PRO,HER2n2+,была лучевая сразу 30 курсов, затем 3 красной химиотерапии и назначен тамоксифен длительно, делали 9 месяцев золодекс,через год месячные восстановились, врач сказала когда месячные начинаются таблетки не пить ,как закончатся опять пить, с августа месяца стали беспокоить сильные боли в низу живота, ходила на узи яичники увеличены, ничего страшного не нашли как было сказано, но боли беспокоят, пошла уже на прием к онкологу гинекологу , она мне говорит что в иммуногистологическом исследовании опухоль такая (не помню) что тамоксифен мне не надо было прописывать, затем далее листая карту написаны те результаты что я написала выше , только в другой выписке изменился HER2n- стал,врач в недоумении, собрали консилиум и решили что пить мне тамоксифен надо и дали направление на удаление яичников.Посоветуйте что мне делать.Принимать ли тамоксифен , может чем то другим его заменить, могут ли яичники так сильно болеть от этих таблеток, как переправерить опухоль, сколько это стоит и где можно сделать?могу ли я отказаться от операции , и были ли у вас женщины которые отказывались от тамоксифена, были ли у них быстрые случаи рецидивов,за ранее благодарю за ответ.
Вопрос # 22650 | Тема: Гормонотерапия | 22.11.2014 | Мурманск
Думаю, что овариоэктомия в вашем случае целесообразна. По поводу тамоксифена - надо обсуждать, надо видеть результаты иммуногистохимического исследования. По поводу болей - судить сложно, я бы рекомендовал консультацию гинеколога на этот счет. Боли также могут быть связаны и с разрежением костной ткани в костях таза. В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.