Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ T2N1MO,операция и комплексное лечение в 2013 году, два года принимаю тамоксифен+полтора года золодекс. На УЗИ в одном яичнике единичные фоликулы ,но сегодня на приеме врач отказал в золодексе,сказал хватит, оставить только тамоксифен, как Вы думаете,может удалить яичники или можно оставить и продолжать пить тамоксифен? Врач предложил выбрать самой, помогите пожайлуста,мне 50 лет.Спасибо за понимание.
Вопрос # 24588 | Тема: Гормонотерапия | 10.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Екатерина! Я бы скорее всего предложил выполнить анализ крови на ЛГ и ФСГ. Если по данным этого анализа яичники выключены, то действительно продолжил бы назначение тамоксифена. Если же анализ покажет, что менопауза фактически не наступила, то назначил бы овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к Вам скорее за профессиональным советом, чем за помощью, понимая, что заочно ее оказать сложно.
Маме 88 лет, в 2012 году поставлен диагноз рак молочной железы Т3N1M0 III ст . Прощупывалось уплотнение размером с гусиное яйцо. Врачом было принято решение ограничиться только гормонотерапией с учетом возраста. Из-за аллергии исключили тамоксифен и летрозол. Остановились на аримидексе, который мама принимала до марта 2015 г. Вначале приема визуально исчезла даже опухоль, но в 2015 году начали развиваться инфильтраты, изменилась форма и плотность груди.
Диагноз на 03.03.2015: заболевание левой молочной железы Т3N1M1 IV ст., прорастание в кожу (инфильтраты), метастазы в подмышечную область. Смена препарата в марте на фемару развитие не уменьшило. Опухоль прогрессирует, молочная железа плотная, красного цвета, инфильтраты в нескольких местах темно-красного цвета. Жалобы на умеренные поясничные боли и боли в ногах.
Получила заочную консультацию онколога-маммолога в Москве, предлагает попробовать мегейс или фазлодэкс. И еше - если целостность тканей не нарушена - облучение. Оцените, пожалуйста, эти рекомендации. Заранее благодарна.
Вопрос # 24559 | Тема: Гормонотерапия | 06.08.2015 | Симферополь
Здравствуйте, Татьяна! Да, я согласен с онкологом из Москвы, назначение третьей линии гормонотерапии целесообразно и назначение Фазлодекса возможно. Я бы также рассмотрел вопрос назначения фарестона - это препарат похожего действия на тамоксифен и не факт, что он вызовет аллергическую реакцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, помогите советом. 19.05.15 выполнена радикальная мастектомия слева по Маддену сТ2NXM0 pT2N0M0 ст.2А инфильтрирующая карцинома, иммуногистохимия:эстрогена-выраженная в 100% ядер,прогест.-слабая в 15%яд.,Кi67-10яд.,Her2/Neu(C-erbB-2)на уровне-3(+). В хим .тер. отказано. Назначена лучевая тер. +тамоксифен 20 мг.ежедн.-5 лет.До принятия лучевой т. (с 3-го августа) тамоксифен рекомендовали не принимать. Адекватно ли лечение с такой отсрочкой на лучи(очередь).Нашла в ваших комментариях,что при Her2neu3+ тамоксифен не работает. Хочу уточнить-в 2008 году проведена экстирпация матки с придатками(не онкология) и есть родствен.,болевшие раком.Еще интересует вопрос о необходимости прохождения КТ ОБП,ОМТ и ОГК перед лучевой терапией (всего 2 мес после операции) и когда ее лучше сделать?Можно ли заменить КТ на МРТ для ОБП,ОМТ и ГОЛОВЫ (исключить метастазы)или надо делать только КТ? ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРЮ ЗА ОТВЕТ.
Вопрос # 24483 | Тема: Гормонотерапия | 05.08.2015 | Ессентуки
Здравствуйте, Марина. Я бы в вашем случае назначил также гормонотерапию, хотя вопрос достаточно дискутабельный. Если назначать гормонотерапию, то я бы назначил ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе. По поводу обследования - при 2 стадии можно ограничиться рентгенографией легких, УЗИ брюшной полости, осмотром 1 раз в год. Если есть желание более тщательно проводить обследование, то компьютерная томография целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Огромное спасибо Вам за ответы. Обращалась к Вам 08.06.2015 вопрос 24178 и 09.06.2015 вопрос 24190. Простите, что возможно опять возвращаюсь к теме гармонотерапии, но стою перед выбором. Дело в том, что по результатам моих анализов в части гармонотерапии Вы мне рекомендовали что-то одно - либо бусерелин, либо тамоксифен. Но наши красноярские все настаивают на двух препаратах одновременно, причем звучала такая фраза "пожизненно" (никто правда не хочет пояснять срок назначения бусерелина - то ли 2 года, то ли до наступления настоящего климакса). Много наслышана о последствиях искусственного климакса. Скажите, почему в нашей стране такие разные подходы, не говоря про Израиль? Все мне говорят про риск рецидивов и поэтому трактуют 2 препарата как наиболее лучший вариант лечения. Каков Ваш прогноз рецедивов в моем случае только на тамоксифене? Правда еще слышала такую версию, что бусерелин + тамоксифен может уменьшать риск проблем с эндометрием, это на самом деле так? Еще слышала, что золодекс мягче. Говорят его нет на складе и выписали первый рецепт на бусерелин. По всей стране такой подход? Может быть чтобы получить золодекс нужна инвалидность, которая у меня пока не оформлена или чего-нибудь еще? Препараты кальция в любом случае принимать желательно, если да, то какие Вы рекомендуете и по какой схеме, чтобы наиболее оптимально предостеречь почки, грудь от последствий?
Вопрос # 24495 | Тема: Гормонотерапия | 30.07.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Светлана! Подход к лечению рака молочной железы разный не потому что мы в России живем, а потому что в лечении этого заболевания каждый день появляются новые сведения и в стране отсутствует какой-либо стандарт лечения. Более того, стандарт лечения все равно не является чем-то непоколебимым, потому что пациенты могут быть совершенно разные и соответственно можно придерживаться некой стандартной линии, но отклоняться в тех или иных случаях все равно придется. По поводу бусерелина и золадекса - действие у них одно и тоже, и побочные эффекты связаны не с самим препаратом, а с их действием - выключением функции яичников. Назначения конкретные я могу давать только после осмотра, в предыдущих ответах я высказал свое мнение и сейчас считаю, что пациенту можно объяснить что-либо до определенной степени, а вот дальнейшее выснение обстоятельств приводит лишь к колебаниям, метаниям, сомнениям и прочим дестабилизирующим действиям, которые вряд ли создают благоприятную атмосферу для выздоровления. По поводу получения Золадекса - вам надо действовать согласно местным правилам, если в вашем регионе для получения данного препарата требуется оформление инвалидности, значит надо ее оформлять. При гормонотерапии невозможно и особой небходимости в защите почек нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Закончила основное лечение в мае 2015(операция, ХТ и лучевая), назначен Тамоксифен (5 лет) и Герцептин (на полгода). Начали капать Герцептин, при этом отменили приём Тамоксифена, то есть минимум полгода я его не должна принимать при гармонозависимой опухоли. Целесообразна ли его отмена? Не скажется ли это негативно? Менструаций нет с февраля, если это имеет значение. Спасибо за ответ.
Вопрос # 24461 | Тема: Гормонотерапия | 27.07.2015 | Санкт-Петербург
Обычно тамоксифен не назнают вместе с герцептином. Можно рассмотреть вопрос о назначении Золадекса - для выключения функции яичников, как варианта гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я задавала вам вопросы №23470, 23416, 23522. Напомню о себе.Я детский врач. Мне 51 год. У меня рак левой молочной железы T2H1M0G2 2б ст 3 кл.группа ВНК Эр+ Пр+ Нер2-. Прошла 6 курсов ПХТ по схеме FAC ,радикальная мастэктомия, на гистологии-Рак левой молочной железы, инвазивная карцинома неспецифического типа с поражением лимфоузлов. На разрезе опухоль2*2*1 см( в начале заболевания до 3*3,5см). Из 14 удаленных лимфоузлов в 4 обнаружены метастазы вышеописанной опухоли. Лечебный патоморфоз 2ст. 8500/3 pT1cN2а. После операции 4 курса ХТ паклитакселом в режиме монотерапии. Сейчас закончила лучевую терапию. Получила 1 раз зомету. Начала принимать тамоксифен. У меня до начала лечения в сентябре 2014 года еще сохранялись менструации. Прекратились на фонеХТпосле 1 курса. Тогда же на УЗИ органов малого таза было дано заключение:Признаки узлового аденомиоза, в сочетании с миомой матки(1 узел). Кистозный левый яичник. «Активные» яичники. Гинекологи советовали удалить яичники и матку. Онкологи решили повременить, говоря,что наступит естественный климакс. Сейчас после лучевой терапии и повторного обследования разногласия сохраняются. На УЗИ эндометрий соответствует постменопаузе, в яичниках по периферии фолликулы очень мелкие, до 5. Гармональный статус:ФСГ-37,38мМЕд в мл, ЛГ-23,37мМЕд в мл. Как считаете Вы, нужна ли овариоэктомия и гистероэктомия?? Заранее СПАСИБО за ответ!!
Вопрос # 24406 | Тема: Гормонотерапия | 17.07.2015 | Улан-Удэ
Здравствуйте, Светлана! Я бы рекомендовал вам выполнить овариоэктомию и удаление матки, коль скоро есть гинекологические показания и это не противоречит основному лечению, а только его дополняет. На мой взгляд вполне логичное решение, тем более учитывая наличие фоликулов в яичниках, необходимость назначения тамоксифена и 3 стадию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу анализов на Эстрадиол, ФСГ и ЛГ и приём ингибиторов ароматазы при медикаментозной кастрации золадексом (хотя по Вашим ответам я так поняла, что Вы не назначение эти анализы, в моём случае это тоже только моя личная инициатива - сдача этих анализов, но все же). После 1 укола золадекса месячные прекратились и уровень Эстрадиола упал с 63.4 до 8.1пг/мл, что соответствует менопаузе, а вот ФСГ (упал с 4.75 до 4.61 мМЕ/мл) и ЛГ (упал с 4.85 до 0.4 мМЕ/мл) изменились так, что совсем не соответствует менопаузе. После первого укола золадекса прошёл месяц и вот такие анализы. Как Вы думаете не опасно НАЧИНАТЬ принимать аримидекс? Мне 33 года, месячные шли как по часам во время химиотерапии, рак гормонозавимый. Спасибо огромное!
Вопрос # 24363 | Тема: Гормонотерапия | 15.07.2015 | Екатеринбург
Уровни ЛГ и ФСГ изменяться не сразу, требуется некоторое время, в этом смысле снижение уровня эстрогенов более показательно и убедительно. Аримидекс, в случае сомнений, можно отложить на 3-4 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Пишу вам не первый раз и всегда получаю разумные ответы.
У меня рак левой м.ж, 3. 07. 14 ,мастэктомия по Мадден. Т1mNoMo в 13 лимфоузлах метастаз не обнаружено. Мультицентрический рост
Узел 1,8 см - PE - 0,PR-0, Ki67 -60%, Her2 +++
Узел 0,6 см - ER - 4б,PR - 6б - Ki67-70%, Her2+++
Проведено 8 курсов химиотерапии.
4-АС + 4(паклитаксел + герцептин)
Ещё 5 курсов герцептин в монорежиме.
6.02.2015 - овариэктомия.
С марта 2015 принимаю анастразол.
Очень болят суставы.Делала сцинтиграфию в феврале. Все в норме. Принимала кальций D3.
Сейчас сдала кровь на кальций. Результат 2,7.
Что может означать такой результат анализов?(Метастазы в костях, остеопороз, результат овариэктомии)
Обязательно ли необходим приём анастразола при первой стадии(мне 43 года) или при такой агрессивной опухоли это обязательно?
С уважением, Елена.
Великий Новгород.
Вопрос # 24340 | Тема: Гормонотерапия | 07.07.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена! Скорее всего речь идет о последствиях овариоэктомии. Я бы также рекомендовал вам выполнить денситометрию - исследование плотности кости. По поводу анастразола - я бы скорее всего не стал бы вам его назначить, ограничился только овариоэктомией, коль скоро речь идет о первой стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Диагноз мой: Карцинома верхне-наружного квадранта левой молочной железы р T2NOMO, 3 кл. гр., РЭ 3 +, РП З +, Her 2 / neu не экспрессируется. В апреле 2008 г., выявлена опухоль 4 х 3,5 см. В мае 2008 проведен курс предоперационной лучевой терапии (50 Грей). 06.06.2008 г. выполнена радикальная левосторонняя мастэктомия по Пети-Диссону. Гистологическое заключение: Инфильтративный протоковый рак с лучевым патоморфозом 2 степени. МТС в исследованных 5 региональных лимфоузлах не выявлено. ЗР 3+, ПР 3 +, her 2 / neu - отрицательно. Химтерапевтом назначена гормональная: тамоксифен с 06.2008 г. В ноябре 2009 г. - 1) остаточное инородное тело в мягких тканях после операционного рубца грудной стенки слева; 2) олеогранулема в обл. Н/З П/О рубца грудной стенки слева. Диагноз: Метастаз инфильтративной карциномы. Прошла 6 курсов химтерапии с 12.2009г по 05.2010г., после сеансов химтерапии продолжала пить тамоксифен. В феврале 2011г. выявлена гиперплазмия (по гинекологии). Перешла на летрозол, по гинекологии - норма.
Проверки прохожу каждый год, все анализы тоже в порядке. С июля 2010г. по февраль 2011г. пила тамоксифен, с февраля 2011г. по июнь 2015г.- летрозол; тоесть в июле 2015г . будет 5 лет после МТС. С июля этого года химтерапевт перевела на другое лекарство - анастрозол - ТЛ. Пить постоянно, пожизненно. Есть ли в этом необходимость при таких побочных действиях лекарства, особенно анастрозола -ТЛ? Или что посоветуете делать? Заранее спасибо.
Вопрос # 24259 | Тема: Гормонотерапия | 06.07.2015 | Калининград
Я согласен полностью с вашим лечащим врачом. Гиперплазия эндометрия не является жизнеугрожающим состоянием и с ней можно бороться, а вот назначенное вам лечение весьма эффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом в интернет-магазине Бинтофф.Ру.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 44 года, с 17 лет много раз оперировалась по поводу фиброаденомы и мастопатии, последний раз 10 лет назад. В 1995 родила сына(кормила всего 1,5 мес.), в 2012- долгожданную дочку, все хорошо! Кормила до марта 2014. В феврале 2015 обнаружила уплотнение в правой груди-диагноз рак. 8 мая операция( мастэктомия по Маддену), гистология: инфильтрирующая карцинома рТ2N0M0, ст.IIA. ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогена-выраженная в 100% ядер, экспрессия рецепторов прогестерона - выраженная и умеренная в 95% ядер, Ki-67-18%, Нer2/Neu (C-erB-2) на уровне-1(+). Сейчас заканчиваю лучи( 15 по 2,4Гр), дальше назначили Золадекс на 2 года, затем Тамоксифен. Врач, которая делала мне операцию советует овариоэктомию. Как вы считаете, пробовать Золадекс или лучше сразу удалить яичники? Через какое время после лучевой терапии нужно начинать гормонотерапию? На Вашем сайте много читала про ухудшение качества жизни после овариоэктомии и при приеме Тамоксифена. Понятно, что выбора нет, но как-то можно уменьшить побочные эффекты от гормонотерапии? Может витамины, БАДы, физио или что-то еще... Очень хочется растить дочку!!! Спасибо!
Вопрос # 24324 | Тема: Гормонотерапия | 04.07.2015 | Ростов-на-Дону
Я бы скорее всего назначил овариоэктомию. После лучевой терапиигормонотерапию обычно назначают через 2-3 недели. Побочные эффекты от гормонотерапии можно уменьшить с помощью снижения веса, увеличения физической активности, приема витаминов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.