Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Объясните, пожалуйста, почему гормонотерапия проводится именно 5 лет. Разве по прошествии этого периода риск появления рецидива или метастазов снижается? Или это период, определенный статистикой?
Вопрос # 25278 | Тема: Гормонотерапия | 11.11.2015 | Саратов
Здравствуйте, Наталия. В клинических исследованиях было доказано, что 5 лет является оптимальным сроком для проведения гормонотерапии. В практике мы можем назначать и на большее количество лет гормонотерапию, если пациент хорошо переносит лечение и оно эффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотелось бы услышать Ваше мнение, как профессионала, относительно моего вопроса. Мне 42 года. 17.07.2014 подкожная мастэктомия справа, слева с одномоментной пластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. ПГИ: справа в послеоперационной ране - рост инфильтративно-протокового с-ч 2 ст злок-ти, в л/узле мтс нет; слева инфильтративно-протоковый с-ч 2 ст. злок-ти ER/R 90%, PR/R 90% HER 2 neo +1. Диагноз: С50.8 Синхронный с-ч обоих молочных желез, справа T1N0M0, I st, слева T1N0M0, I st. Проведено 5 курсов ПХТ. 6 курс не проводился в связи с тромбофлебитом притоков БПВ на фоне проводимой ПХТ. С 27.11.2014 гормональная кастрация - золадекс 3,6 мг. раз в месяц, гормонотерапия ингибиторами ароматазы с 26.12.2014 - летрозол (при отсутствии данного препарата - экстраза или анастрозол), II кл.гр. Скажите, с моим диагнозом возможно ограничиться только золадексом? Возможен ли рецидив в случае отказа от приема золадекса и ингибиторов ароматазы? (слышала, что прием ингибиторов ароматазы бесполезен при сохранееной функции яичников) Интересуюсь этими вопросами, потому как на фоне приема указанных препаратов страдаю болями в спине (возможно остеохондроз), тяжестью и болями в ногах, чего ранее никогда не было. Спасаюсь апликатором Кузнецова. Что посоветуете для укрепления костей? За ранее благодарю за исчерпывающий ответ?
Вопрос # 25160 | Тема: Гормонотерапия | 09.11.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Рецидив возможен при любых ситуациях. Просто в одних случаях он маловероятен, а в других случаях вероятность его велика. В вашем случае риск развития рецидива заболевания минимален, в принципе я бы ограничился назначением либо только золадекса, либо только тамоксифена, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Для укрепления костей я обычно рекомендую прием препаратов кальция (кальций Д3). Если боли в костях возникли недавно, то я бы рекомендовал также выполнить сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Моей маме 75 лет, диагноз поставили в ЛООД на основании всех необходимых исследований- РМЖ T4bN3M1 Er 8 баллов,PgR 8 баллов, mts кожа, плевру,легкие, печень. Предлагали паллиативную химиотерапию или гормонотерапию. Мама от химиотерапии отказалась т.к. состояние очень слабое и она уверена, что не перенесет, согласилась лечиться гормонами, ей выписали тамоксифен 20 мг, но местный онколог говорит, что в менопаузе лучше принимать препараты ароматазы, каков Ваш взгляд на эту ситуацию. Еще у нее постоянно скапливается жидкость в плевральной полости, откачивают каждые 2 недели, сказали надо делать плевродез, но на базе нашей больницы этого не делают, подскажите пожалуйста куда нам обратиться, чтобы ей выполнили эту манипуляцию! Очень Вам благодарна.
Вопрос # 25209 | Тема: Гормонотерапия | 09.11.2015 | Тосно Ленинградской обл
Здравствуйте, Наталья. Если выбирать между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы в данном случае, то я бы начал с назначения тамоксифена. Если этот препарат будет неэффективен, то уже переходить на ингибиторы ароматазы. По поводу плевродеза - насколько мне известно раньше его выполняли в Александровской больнице, не знаю, впрочем как сейчас. Делали плевродез и Военно-медицинской академии на кафедре торакальной хирургии. Возможно, также имеет смысл обратиться к областную больницу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мне 33 года,после секторальной резекции правой молочной железы поставлен диагноз Т1N0M0. Лимфоузлы удалены.Прошла лучевую терапию и 6 курсов химии по СМF. Назначен золадекс на 2 года и тамоксифен. Опухоль гормонозависимая. По сей день следую рекомендациям,но задумываюсь об овариоэктомии. У меня возникают такие вопросы:1.Если не провести овариоэктомию,а колоть золадекс 2года, что измениться по истечению 2-х лет и как действовать дальше? Или все таки,в моём случае, надёжней удалить яичники?2. Если я решусь на операцию по удалению яичников, целесообразно ли мне будет удалить сразу и матку?3.Существует ли какая-нибудь профилактика метастазирования и стоит ли в данном случае ее принимать? Заранее спасибо.
Вопрос # 25257 | Тема: Гормонотерапия | 09.11.2015 | Сумы
Здравствуйте, Леся. Овариоэктомия приводит к возникновению менопаузы на всю жизнь, а вот после отмены Золадекса восстановление менструального цикла все таки возможно. И в вашем случае это вероятно. При 1 стадии выключение функции яичников на длительный срок нецелесообразно, потому что качество жизни при искусственной менопаузе в вашем возраст снизиться значимо. По поводу удаления матк -я тоже не уверен, насколько эта операция целесообразна, я бы даже сказал, что не очень целесообразна данная операция, если нет гинекологических показаний. В вашем случае профилактикой является проведенная химиотерапия и назначенная гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! скажите пожалуйста, Инвазивный неспецифицированный рмж G2,(Elston&Elis 3+2+1=6б) ER5+3=8б. PR5+3=8б.HER 2 слабое неполное мембранное окрашивание >10% клеток 1+,сверхэкспрессия негативная Ki67 7%. Вот что получила после операции,Резидуальная опухоль правой молочной железы ,G3 (3+2+3=8б по Elston&Elis),максим.размером 14мм.Внутрипротоковый компонент солидного типа. Лечебный патоморфоз:выраженный склероз,гиалиноз стромы.степень лечебного патоморфоза 2 по Мiller&Payne,метастаз в одном из 10 регионарных лимфоузлов ,урТ1с рN1а(1/10)с МО stage II A.До этого сделала 6 курсов химии по схеме АС,была мастэктомия.Назначено химиотерапия ,лучевая ,и гармонотерапия на 5 лет,Скажите пожалуйста,сколько мне могут назначить еще курсов химии и лучевой,правильно ли мне назначают химиотерапию?И могу ли я через 5 лет родить?Не будет ли от этого тамоксифена побочек в дальнейшем?
Вопрос # 25223 | Тема: Гормонотерапия | 05.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Скорее всего, после операции надо провести 2 курса химиотерапии. По поводу проведения лучевой терапии, то если выполнена мастэктомия, то я бы не стал ее назначать. По поводу беременности и родов - да это возможно. Тамоксифен вызывает побочные эффекты, но обычно о них больше пишут, нежели они реально встречаются. Чаще всего побочные эффекты тамоксифена - приливы, потливость, гиперплазия эндометрия, боли в костях. Посмотрите статьи на сайте и ответы на вопросы о жизни после лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 20 лет и мне очень нужна Ваша консультация! У меня РМЖ. В январе этого года была проведена радикальная мастэктомия с первичной маммопластикой - диагноз неспецифическая инвазивная карцинома G3 ( pT2 H3A M0 3C ст. 2кл.гр.). ИГХ - эстроген 5,прогестерон 3,HER2 - 1+,Кi - 95%,амплификация гена не выявлена. Прошла 4 курса А-ПХТ по схеме FAC( циклофосфан, фторурацил, доксорубицин ) , затем 4 курса паклитаксела (абитаксел+карбоплатин). Прошла ЛТ -25 лучей. С августа месяца выключают функцию яичников - Золадексом.(месячные прекратились в мае) Настало время принимать тамоксифен, узнав о побочных действиях возник вопрос:1.Можно ли не принимать тамоксифен,т.к эстроген и прогестерон не высоки? 2.Если нет,можно ли заменить тамоксифен более щадящим препаратом? 3. Может ли мне подойти "Анастрозол"? Дмитрий Андреевич, пожалуйста, порекомендуйте мне гормонопрепарат, который на Ваш взгляд мне наиболее подошел бы с наименьшими последствиями? Для меня очень важно Ваше мнение!!! Очень жду ответа!
Вопрос # 25204 | Тема: Гормонотерапия | 03.11.2015 | Оренбург
Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае тамоксифен показан. При выключении функции яичников использование ингибиторов ароматазы возможно. Учитывая наличие такой распространенной стадии в вашем случае назначение анастразола или летрозола вполне оправдано. Побочных эффектов, к сожалению, избежать будет сложно, так как гормонотерапия приводет в вашем случае к искуственной менопаузе, а это значит развитие таких побочных эффектов как снижение либидо, сухость влагалища, приливы, остеопороз, снижение настроения и проч. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Мне 65лет. 3 декабря 14 г была проведена радикальная мастэктомия левой МЖ.
С февраля 15г принимаю по назначению тамоксифен ежедневно.За все время дважды пропустила прием лекарства, пару раз принимала не утром,а вечером.
1 вопрос: насколько существенно время приема? (Назначено после завтрака)
2 вопрос: чем чреват пропуск (2 раза) приема тамоксифена?
Спасибо вам большое.
Вопрос # 25198 | Тема: Гормонотерапия | 02.11.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Ася. Обычно я пациентам рекомендую принимать препараты для гормонотерапии примерно в одно и то же время, например, каждое утро или каждый вечер, для того чтобы концентрация препарата в крови была более или менее постоянной. 2. Ничего страшного не случится, если прием тамоксифена был пропущен 2 раза, но желательно пропусков не делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей жены гормонозависимый РМЖ. Возраст 55 лет. Находится в постменопаузе. Операция была в январе 2012 году.T1N1M0 До июля 2014 - лечение тамоксифеном. Прогрессирование по костной системе, мтс в печень. Проводилось лечение паклитакселом и золендроновой кислотой. С сентября 2015 проводится лечение фазлодексом и золендроновой кислотой.После первого курса фазлодекса возрос эстрадиол до 90 единиц и резко возрасли онкомаркеры РЭА и СА15-3.
Вопросы:
1.Надо ли отключать яичники для снижения эстрадиола
2.Можно ли одновременно принимать фазлодекс и золадекс.
3. Ваше мнение по применению совместно с фазлодексом препарата базедаксифен(конбриза)
Вопрос # 25193 | Тема: Гормонотерапия | 02.11.2015 | рыбинск
Здравствуйте, Михаил. Если у пациентки мостменопауза, то вряд ли овариоэктомия целесообразна. 2. Фазлодекс и золадекс можно использовать одновременно, насколько это целесообразно в вашем случае - большой вопрос. 3. Я бы не стал назначать Конбризу в данной ситуации. Данный препарат используется для заместительной гормонотерапии и лечения остеопороза. При метастатическом раке, точнее при метастазах в кости назначение золендроновой кислоты является более эффективным мероприятием. Тем более, что к зарегистрированным показаниям Конбризы не относится рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Анатольевич, в мае 2010 была мастэктомия по Маддену. Т2Н0М0, гормонозависимая опухоль. 4 курса химиотерапии, 23 сеанса облучения. За прошедшие годы пила - тамоксифен. аримидекс, с марта 2014 пью фарестон. регулярно обследуюсь. В октябре исполнилось пять лет, как начала пить лекарство. То есть с 1 ноября я его не пью. Что мне делать? Идти к химиотерапевту? От того, что перестала пить лекарство. не начнутся ли месячные?
Спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 25196 | Тема: Гормонотерапия | 02.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Фарестон не вызывает менопаузы, поэтому если менструальный цикл прекратился по естественным причинам, то скорее всего и не восстановится. 5 лет гормонотерапии при 2 стадии рака молочной железы вполне достаточно. В любом случае вам надо обратиться к онкологу, который вас наблюдает, чтобы получить консультацию и рекомендации по завершению гормонотерапии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Обращалась к вам ранее. Напомню мою проблему. В апреле 2015 года была проведена мастэктомия левой молочной железы( T1N0M0) Прошла 2 курса химиотерапии до операции и 2 курса после. Врачи рекомендуют переход на тамоксифен. Месячные после химии не остановились, шли регулярно. В августе на УЗИ обнаружили полип в матке. 26 сентября месячные начались с задержкой в 8 дней и были очень обильны. 16 октября появились коричневые мажущие выделения и длятся уже неделю Сегодня на УЗИ сказали что кровит полип, надо его удалять. Тамоксифен пока ещё принимать не начала. Вопрос: стоит ли удалять только полип, или же лучше удалить яичники и матку, учитывая что рак груди был гормонозависимым и менопауза ещё не наступила? Спасибо.
Вопрос # 25125 | Тема: Гормонотерапия | 28.10.2015 | Кишинёв
Здравствуйте, Виктория. Да, я бы рассмотрел вопрос об удалении матки с придатками в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.