Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. У меня инфильтративно-протоковый рак левой МЖ Т3N2M0. Эстроген 5+2=7, Прогестерон 5+3=8, Her2=1+. Год рождения 1962. Диагноз поставлен в мае 2012. Проведены 8 курсов неоадъювантной ХТ, мастэктомия с удалением 15 подмышечных лимфоузлов. В 5 из 15 удаленных узлов выявлен рост опухоли. Облучение левой надключичной, левой подключичной, левой подмышечной, левой парастернальной зоны СОД 40 Гр. на каждое поле. После окончания лечения в течение 2х с небольшим лет принимала тамоксифен. На настоящий момент рецидивов и метастаз не выявлено. Ряд публикаций в интернете рекомендует переходить на ингибиторы ароматазы сразу или по истечении 2х лет. Гормональный статус: У меня была удалена матка (яичники оставлены) в 2007, анализы крови ЛГ и ФСГ начиная с 2012 г. стабильно показывают гормональную менопаузу. Вопрос: Считаете ли Вы правильным переходить на ингибиторы ароматазы (стоимость препарата роли не играет)?
Вопрос # 23461 | Тема: Гормонотерапия | 19.03.2015 | Москва
Да, в вашем случае переключение лечения с тамоксифена на ингибиторы ароматазы будет целесообразным (особенно учитывая наличие 3 стадии рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня была операция в октябре 2012 г., обнаружен инвазивный криброзный рак 1 стадия, grade II. HER2/NEU-0. Прошла курс лучевой терапии (более 20 сеансов), принимаю тамоксифен 2 года. Прохожу ежегодные полугодовые обследования. на последнем обследовании анализ крови на эстрадиол 5000 п/моль/л (сильно повышен). Фолликулярная киста обоих яичников небольшая. Очень переживаю, может ли такой высокий эстрадиол спровоцировать рецидив, надо ли удалять яичники ,стоит поменять тамоксифен на торемифен (фарестон)? т.к. у него меньше побочных действий. Или препараты совсем можно отменить? Месячных нет с сентября 2014 года. Гинеколог-онколог не может дать четкого ответа, что делать в этой ситуации. Очень благодарна Вам за консультации, которые Вы ведете с пациентами. Это большая редкость ,вопросов очень много, а задать почти некому. Спасибо Вам!
Вопрос # 23450 | Тема: Гормонотерапия | 17.03.2015 | Санкт-Петербург
Да, повышенный уровень эстрадиола может спровоцировать рецидив рака молочной железы. Надо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу и рассмотреть вопрос об овариоэктомии, также требуется консультация гинеколога для исключения рака яичников. Оптимально в принципе обратиться в онкодиспансер - такие случаи обычно разбирают на онкологической комиссии, на которую приглашают различных специалистов.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня была операция по поводу РМЖ в мае 2013г. 1 ст, гормонозависимый. Лимфоузлы не изменены, мтс - нет. Прошла курс облучения, затем назначили фарестон 60мг на 5 лет. Принимаю почти 2 года. Недавно, поддавшись рекламе, сдала кровь на ТТГ - в 2 раза повышен. Щитовидка в норме. Правая доля больше левой. Может ли прием фарестона (антагонист гормонов) вызвать снижение и уровня гормонов щитовидной железы? И можно ли принимать лечение (я так понимаю, гормонами щитовидной железы) при приеме фарестона? В инете информации на сей счет не нашла. Может быть в Вашей спец. литературе есть более подробная информация об исследованиях в этом направлении. Спасибо большое за Ваш труд!
Вопрос # 23410 | Тема: Гормонотерапия | 17.03.2015 | Москва
Вряд ли прием фарестона спровоцировал появление зоба щитовидной железы. Вам надо выполнить УЗИ щитовидной железы и обратиться к специалисту по данному заболеванию (у нас в клинике лечением заболеваний щитовидной железы занимаются ЛОР-онкологи).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня рак молочной железы T1N0M0. В конце сентября проведена радикальная резекция правой мж. Одновременно проведено РДВ (фрагменты эндометрия с выраженной гиперплазией).ИГХ:РЭ>70% (7 баллов), РП>70% (8 баллов). Her-2/neu 1+, KI67-45%. Прошла 4 курса химиотерапии АС, сейчас заканчиваю лучевую терапию. Мне 53 года и мой вопрос связан с гормональным лечением. После 2-й химиотерапии прекратились менструации. Сейчас сдала анализ на гормональный статус и результаты ФСГ, ЛГ и эстрадиола показывают постменопаузу. Доктор рекомендует начинать прием ингибиторов ароматазы без отключения яичников. Как Вы считаете, возможен ли такой вариант лечения без гарантированного подтверждения постменопаузы? Какие могут быть осложнения при возможном восстановлении работы яичников?
Вопрос # 23434 | Тема: Гормонотерапия | 16.03.2015 | Москва
Да, такой вариант возможен, хотя на мой взгляд в вашем случае оправдано назначение тамоксифена. Если вам назначат ингибиторы ароматазы, то необходимо будет через 3-4 месяца после начала приема проконтролировать уровень ФСГ и ЛГ, чтобы убедиться, что менструальный цикл не восстановился. Особых осложнений при восстановлении функции яичников быть не должно, просто ингибиторы ароматазы не работают (неэффективны) при сохраненной функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Операция 04.2012, диагноз pT3(is), pN3(15/16), L0,V0,Pn0, G3, R0,M0 .Последняя менструация 01.2012. 9 высокодозированных химий, 28 облучений. С сент.2012 принимаю тамоксифен. В рекомендациях (после операции до химий и облучений) стоит после 2х лет в зависимости от статуса менопаузы замена тамоксифена на ароматазеингибитор ( анастрозол). Онколог с октября настаивает, гинеколог ( он делал аблаттио) говорит рано, хотя анализы на гормоны не делали. В янв. на очередном контроле у онколога сказал, что в след. раз ( в апреле) переведет на анастрозол. Перед этим пойду к гинекологу, хожу сейчас раз в полгода. Кто прав, что делать? Тамоксифен ведь проверенный препарат. Что думаете Вы? Спасибо
Вопрос # 23399 | Тема: Гормонотерапия | 11.03.2015 | Germany
Я бы назначил вам анализ крови для определения гормонов (фоликулстимулирующий и лютеинизирующий), по которому можно судить о наступлении истинной менопазы. Если менопауза истинная, то я бы также перевел вас на прием ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста мне 23 декабря была сделана операция по удалению левой груди угловая форма рT1cpN0M0 1 стадия l l клиническая группа (50.4) опухоль диаметром 2 см. Лимфы не повреждены но удалены .Правильно ли мне назначили лечение Анастразол 5 лет без химии и облучении. Заранее благодарю.
Вопрос # 23387 | Тема: Гормонотерапия | 10.03.2015 | Когалым
Вы не привели данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль чувствительна к гормонотерапии, если менопауза более 5 лет, то тактика лечения разумна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне очень нужен Ваш совет. Возраст: 51,5 лет, Пременопауза . 18.12.2014г. операция по Маддлену правой молочной железы, Т2N0M0 ст.2а кл.гр.2. Гистология: Инфильтрирующий аденокарценома, 1,5см ( в капсуле), в лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Er 95% 3+ 8б; Pr 95% 3+ 8б; HER2/nev: ( ̶ < ) негативная реакция, Кі 67:25%. С 20.01.15г.по24.02.15г. ЛТ 25 сеансов По поводу дальнейшей терапии, у врачей мнения расходятся. Одни врачи для моего случая утверждают, что при моей стадии будет достаточно только препарата, выключающего функцию яичников, и препарата блокирующего рецепторы эстрогенов и прогестерона, а учитывая , что после операции уже прошло почти 3 мес смысла в ХТ нет, Другие считают, что следующим этапом необходима ХТ по схеме FAC =4 курса( независимо от того сколько времени прошло после операции), затем препарат, выключающий функцию яичников, и препарат блокирующий рецепторы эстрогенов и прогестерона; Прошу написать Ваше мнение по поводу дальнейшей схемы лечения Спасибо
Вопрос # 23381 | Тема: Гормонотерапия | 09.03.2015 | Киев
Я бы назначил овариоэктомию (выключение функции яичников, возможно рассмотрел вопрос об удалении матки) и назначил бы тамоксифен.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 53 года. Диагноз: Са левой молочной железы TINOMO.1ст. 4февраля2015г. прооперирована в г Оренбурге РМЭ по Мадену слева с пластикой подмышечный областиКМТ.Гистология-Инвазивный рак молочной железы не специфического типа средней степени злокачественности без МТС л/узлах.Иммуногистохимической исследование опухоли ER=60%,PR=30%,C-erb-2-0,Ki-67%_5%. До операции сканирование костей скелета: МТС нет,R-гр клетки без активной патологии, УЗИ печени:МТС нет,гинеколог-патологии не выявлено.Радиолог не показана ДЛТ. Химиотерапевт предложил как А-гормонотерапия томоксифен5лет,так и динамической наблюдения.Мол Вам самим решать.Раньше стояла на учете у эндокринолога,артериальная гипертония 2ст,венозная недостаточность нижних конечностей.Высокий гемоглобин.Подскажите пожалуйста как поступить в моем случае ,просто наблюдаться или же выбрать гормональный препарат?Заранее благодарна!
Вопрос # 23269 | Тема: Гормонотерапия | 26.02.2015 | оренбург
Я бы скорее всего, назначил в вашем случае тамоксифен и регулярное наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне в октябре 2014 сделали кожсберегающую мастэктомию левой молочной железы.Гистологическое исследование: на фоне карциномы in situ labularie инвазивный дольковый рак 1 степени злокачественности. RE ++ (5 баллов по шкале Alred 3+2),RP ++ (5 баллов по шкале Alred 2+3), Her2 neu+1? E кадгерин-, Ki 67позитивен в ядрах около 15% опухолевых клеток, в остальных фрагментах фокусы карциномы in situ labularie. Лечение: тамоксифен 20мг, золадекс. Рекомендовано в марте удаление яичников. Скажите, пожалуйста, надо ли удалять яичники? Спасибо за ответ.
Вопрос # 23275 | Тема: Гормонотерапия | 26.02.2015 | Подольск
Я бы скорее всего ограничился в таком случае назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 50 лет. У меня с-ч лев мол жел, T1N1M0. ИГХ: Estr - 8, Pr - 8, Her2 - 3+, Ki67 - 20%. 4 июня 2014 года проведена органосохраняющая операция. 27 июня, 24 июля и 27 октября делали укол диферелин. Прошла 6 курсов АПХТ. Прошла 27 сеансов лучевой терапии. Получила 5 курсов герцептина. Вместо очередного укола диферелина я получила золадекс с перерывом 23 дня. Врач на приеме сказала, что медикаментозная кастрация только на 2 года, через 2 года пойдут месячные. Она также сказала, что есть альтернатива - удаление яичников. Мой вопрос - в моем случае есть ли необходимость в удалении яичников? Спасибо Вам за помощь
Вопрос # 23277 | Тема: Гормонотерапия | 26.02.2015 | Астана