Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень благодарна Вам за ваш сайт, за вашу работу. Благодаря вашему сайту я очень многое узнала о лекарствах, анализах, способах лечения и тд при лечении рака молочной железы, я благодаря вашему сайту чувствовала всегда поддержку. Я бы с огромным удовольствием приехала к вам на консультацию, но пока я не имею возможности, живу в г. Челябинск. Мне 37 лет, прооперирована 23.03.15 в Челябинском областном онкологическом диспансере, диагноз до операции рак молочной железы T4NxM0, после операции, гистологии T4N2М0 IIIВ ст., узловая форма с отеком, до операции проведено 6 циклов НАПХТ по схеме FAC, до операционный курс лучевой терапии 42 Гр, гистологическое закл: рост инвалидной карциномы молочной железы во фрагментах кожи, ИГХ:Эр Ts =8, Пр Ts=7, her-2 neu -1, Ki67. -21%. Проведенное лечение: мастектомия по Пейти справа. Гистолог заключ: инвалидная карциномы, диаметр узла 4,0см, терапевтический патомарфоз опухоли III степени. Метастазы диаметром более 2 мм в 5 лимфоузлах с распростр-ем на капсулу, в оставшихся 2 лимфоузлах мтс не обнаружено. У меня вот к вам какой вопрос, меня выписали 27.04.2015и на это время у меня месячных не было после ПХТ,сдала анализы на гармоны ФСГ 16,6, ЛГ 20,26, лечащий врач сказала, что на грани гармоны менопаузы и что однозначно тамоксифен, хотя меня знакомили другой лечащий врач ( ушла в отпуск)назначением химиотерапевта после гистологии1. Тамоксифен, 2. Аримидекс и золодекс, у меня 2 группа инвалидности, сказали по назначениюАримидекс и золодекс, а при выписке раз месячных нет и сказали, что месячные по гармонам наврятли восстан-ся, только тамоксифен, в течение 2 лет, с последующим переходом на ингибиторы ароматазы и золодекс, а уменя через два дня начались месячные, я побежала к химиотерапевту, она мне также назначает тамоксифен по каким то новым стандартам без выключения яичников, на тот момент я как то поверила, но все же обратилась к завед, который меня оперировал, он назвал 3 варианта: тамоксифен, тамоксифен и золодекс,тамоксифени овиоректмия, и сказал что вопрос решается с химиотерапевтом. Но я планирую через 5 лет второго ребенка, знаю все риски и понимаю, но это четкое мое решение.Я так понимаю по моему диагнозу при наличии месячных, мне положено выключение яичников, золодекс,а плюс к нему тамоксифен или аримидекс (ингибиторы ароматазы), очень интересно ваше мнение? Помогите пожалуйста, что бы Вы назначили, какую гармонотерапию мне с таким диагнозом., буду добиваться положенных мне лекарств, 5 мая химиотерапевт предложила консилиум по гармонотерапии, обращалась к гинекологу как пошли месячные, он сказал, что при таких гармонах какие ФСГ 16,6, ЛГ 20,26 у меня были, это точно не менопауза, яичники работающие, а мне выписывают только тамоксифен. Очень жду вашего ответа. С огромным уважением и благодарностью за вашу работу,помощь людям. Я готова сама покупать золодекс в случае отказа химиотерапевтами, поэтому мне еще так важно ваше мнение, но у меня 2 группа инв, и ведь он мне положен.
Вопрос # 23876 | Тема: Гормонотерапия | 04.05.2015 | Челябинск
Татьяна, здравствуйте! На мой взгляд, вам сразу в ходе радикального лечения показана овариоэктомия. К сожалению, при 3 стадии рака молочной железы вероятность рецидива очень велика, тем более речь идет о таком молодом возрасте. Овариоэктомия позволяет значительно снизить уровень эстрогенов в организме и действует пожизненно. Также я рекомендовал бы назначение тамоксифена. Тамоксифен можно использовать при работающих яичниках, но это не ваш случай - гормонотерапия у вас должна быть более мощная. Я понимаю, что вопрос сохранения детородной функции у вас стоит достаточно остро, но как показывает мой опыт, надо жертвовать детородной функцией во имя выздоровления. К сожалению, от овариоэктомии страдает и качество жизни, но третья стадия рака молочной железы в столь молодом возрасте требует от нас надежного результата лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! К вопросу 23847:я конечно понимаю о принятых стандартах в лечении, но очень хочу услышать Ваше частное мнение по поводу своей дальнейшей гормонотерапии,чтобы Вы мне посоветовали? И еще,мой гинеколог советует после окончания курса золадекса удалить яичники,говорит,что периодически наблюдает в них развитие рака после РМЖ,даже после наступления менопаузы.Мне очень важно Ваше мнение,потому что я к Вам приезжала из Москвы на консультацию,Вы мне очень помогли в 2013 году,пожайлуста не откажите и сейчас
Вопрос # 23853 | Тема: Гормонотерапия | 30.04.2015 | Москва
Сочетание рака яичников и рака молочной железы бывает, чаще всего при наследственной форме рака молочной железы. По поводу удаления яичников в вашем случае - такой вариант возможен, если у вас в 50 лет менструальный цикл сохранен, то в принципе вместо золадекса проще значительно и надежнее использовать овариоэктомию. На мой взгляд не логично использовать золадекс 2 года, а затем удалять яичники (как смысл ходить в клинику, выбивать препарат и проч., если овариоэктомия решает сразу данный вопрос).
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за Ваш ответ №23484 от 24.04. Если можно, еще вопросы. Вкратце, пациентке 57 лет, опухоль 1 ст., лимфоузлы чистые. Эстрогены - 90%, протестерон - 20%, Ki - 40%. Прошли 20 курсов облучения, назначили тамоксифен. Ей предлагают овариоэктомию, ваше мнение? Почему тамоксифен, а не аримидекс, у него вроде меньше побочных эффектов? И если все таки тамоксифен, лучше не российского производства? Советуют финский. И еще вопрос: В другой груди у нее образование 8x6 мм, она наблюдает его 8 лет, без динамики, теперь его нужно убирать? И через какое время после курса облучения? Спасибо большое!
Вопрос # 23840 | Тема: Гормонотерапия | 30.04.2015 | Армавир
Если менструальный цикл сохранен, то удаление яичников целесообразно, но не думаю, что в 57 лет у пациентки будет сохраненный менструальный цикл. Назначение ингибиторов ароматазы возможно, хоят при 1 стадии лучше начать с тамоксифена гормонотерапию. По поводу образования в другой молочной железе - надо смотреть, если при наблюдени оно будет увеличиваться или изменяться, то целесообразно его удалить.
Дмитрий Андреевич, огромное спасибо Вам за сайт и за ответ на предыдущий вопрос. Дай Вам Бог сил и времени помогать нам.
Мне 41 год. 14 января 2015г. операцияРадикальная резекция ,инвазивный рак неспецифическийG1 узел 3 см./ РЭ 8/РП7/Индекс пролиферации Ki67-10%/Т2NoMO люминальный тип/2A. 11 лимфоузлов чистые.
В проведении химиотерапии отказали.
Назначение Золодекс колоть раз в месяц 2 года и Тамоксифен 5 лет каждый день. 2марта начала принимать тамоксифен и укололи 3,6 Золодекс . Больше уколов Золодекса по причине его отсутствия не делала,
С 30 марта прохожу лучевую терапию 6 недель.
На фоне Тамоксифена через месяц приема начались жуткие приливы в час по несколько раз (нахожусь в собственном соку), особенно тяжело ночью, не высыпаюсь, (ложусь в 9-00встаю рано на работу в 5-00)постоянная усталость, замужем (соответственно и в этом плане ничего хорошего) пью витамины с селеном, гептрал(по совету лучевого врача).
Вопрос: нужно ли ВООБЩЕ начинать (планирую после лучевой добиваться Золодекс) совмещать Тамоксифен и регулярно Золодекс на 2 года в моем случае или нет смысла ухудшать качество жизни???
Зачем он нужен если принимаю тамоксифен?
Помогает ли Золодекс снять побочки Тамоксифена ( эндометриоз и др.)
Какие анализы нужно сдать на гормоны, понять уровень эстрогенов.
Очень Важно только Ваше мнение. С Уважением Оксана.
Вопрос # 23843 | Тема: Гормонотерапия | 29.04.2015 | Москва
Оксана, здравствуйте! Лечение назначено вам правильное. У вас гормонозависимая опухоль и судя по индексу пролиферации эта опухоль не очень агрессивная. Обычно в таких случаях действительно назначают выключение функции яичников и тамоксифен (скорее этот препарат назначили вам для подстраховки, учитывая молодой возраст). Тамоксифен действительно вызывает климактирически подобные расстройства, которые уменьшаются при длительном приеме. Устранить данные симптомы очень сложно, я обычно рекомендую витамины, увеличение физической нагрузки, снижение веса (если он повышен), регулярный прием растительной клетчатки (отруби по 3-4 столовых ложки 2 -3 раза в день). Золадекс, к сожалению, может еще усугубить ситуацию, так как вызывает искуственную менопаузу. Качество жизни при этом действительно снижается, но и деваться от такого лечения некуда (даже если проводить химиотерапию, то на ее фоне также яичники будут выключены и соответственно получим всю ту же картину). Уровень гормонов определить можно по анализу крови на них (эстрадиол + ЛГ и ФСГ для оценки истинности менопаузы), но как правило такие анализы выполняются в случае сомнений (например, при появлении выделений из матки). Также надо помнить о том, что на фоне менопаузе происходит снижение минеральной плотности костей и требуется регулярный прием препаратов кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, последнее время часто просматриваю сайт в надежде найти свою ситуацию, но все случаи разные. Мнение врача-хирурга, и химио-терапевта не сходятся, решила искать помощи! 09.02.2015 была проведена операция секторальная резекция, радикальная квадрантектомия, Са правой молочной железы. T1N0M0. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы(кодICD-0-8500/3. по результатам имуногистологического иследования- люминарный тип: естроген, протестерон -высокочувствительный (ER+ PR+) HER/neu-негативная (1+).
Естроген-рецептор альфа (Dako. клон ER1) - позитивная реакция в 80% (PS=5) клеток опухоли высокой интенсивности (IS=3) TS=5+3=8
Прогестерон-рецептор (DAKO. клон PgR 636) позитивная реакция в 100% (PS=5) клеток опухоли высокой интенсивности (IS+3). TS=5+3=8 статус позитивный.
Онкопротеин c-erbB-2 (HER-2/neu)(Dako, поликлональные)- слабая неполная мембранная реакция в 100% клеток опухоли (1+)- статус негативный, опухоль умереннодиференционная (G2)
прошла 4 курса эпирубицина, 20 сеансов лучевой, месячные сохранены, врач настаивает на удалении яичника, у меня один( один удалён в 9 лет-киста) Очень прошу Вас подскажите правильно ли назначено лечение, действительно ли нужно удалить яичник или есть альтернатива на лечение. Заранее благодарна за ответ!
Лечение назначено правильно. Я бы не стал в вашем случае выполнять овариоэктомию, а назначил бы только тамоксифен, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Альтернативой овариоэктомии является назначение Золадекса - лекарственного препарата, который выключает функцию яичников. Хотя опять же при 1 стадии, повторюсь, я бы не стал назначать выключение функции яичников (качество жизни это может снизить здорово, а вот эффект может и не принести). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Год назад был поставлен диагноз -рак молочной железы pT1N0M0 1ст. Проведена двухсторонняя подкожная мастэктомия с эндопротезированием. Прошла курс химиотерапии. Был назначен прием тамоксифена(побочные эффекты меня очень мучили) Через полгода приема этого препарата выявлена гиперплазия эндометрия (15 мм), фибромиома матки, киста правого яичника. Тамоксифен отменили. Сделали гистероскопию. На консультации в РНПЦ онкологии им.Александрова вновь назначили тамоскифен, предложили поискать в России фарестон или торемифен. Я почитала инструкцию в интернете - побочные эффекты те же, назначаются в период постменопаузы, а мне еще 45 лет (правда месячные после химиотерапии пропали). Что мне делать с гармонтерапией?
Вопрос # 23807 | Тема: Гормонотерапия | 28.04.2015 | Минск
Я бы рекомендовал в таком случае выскабливание полости матки, возможно удаление яичников. В принципе можно было бы рассмотреть вопрос об удаление матки с придатками. такая операция решила бы вопрос с гормонотерапией, которой достаточно при 1 стадии без использования тамоксифена и торемифена. В любом случае вас надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне - 45 лет
15.04.15 - квадрантэктомия пр.МЖ. Д-з:инвазивная протоковая карцинома (G2), в л/у - липоматоз,синусный гистиоцитоз^ 1 стадия, T1N0M0, iii клин.гр. Эстроген - 90%,прогестерон - 70%, HER2/new - отриц., Кi67 - 8%
Назначение лечащего врача-онколога - тамоксифен 20 мг +дифферелин 11,25 (1р.в 3 мес) либо удаление яичников.
Хирург-онколог в связи с влиянием на эндометрий и гепатотоксическим действием тамоксифена советует фарестон 60 мг, а еще лучше ралоксифен (Эвиста) 60 мг (если получится найти). Незадолго до операции гинеколог поставила д-з: Очаговый аденомиоз. Какую бы схему посоветовали Вы? Заранее благодарю.
Вопрос # 23784 | Тема: Гормонотерапия | 23.04.2015 | Киев
Я бы назначил лучевую терапию после органосохраняющей операции, а затем Золадекс (учитывая аденомиоз) и тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте, Я часто захожу на ваш сайт и мне это очень помагает, но сейчас решила задать вопрос. Мне 40 лет в 28.11.2014 у меня обнаружили инвазирующий протоковый рак левой молочной железы, биопсия показала что он гормонозависимий (интенсивное окрашивание ER+ / PR+ , Her2/neu-0, Grade 2). Что бы уменшить рак и сделать органо сохраняющую операцию начала неоадъювантную химиотерапию по FEC 2 курса, но эхо показала что оно продолжает расти, заменили и назначили Таксол, сделала 1 курс, на этот раз рост рака не произошло но он и не уменшился ни на один милиметр. В 12.03.2015 сделала коже сохраняющую мастэктомию и одномоментную реконструкцию силиконовими имплантами в обе груди для профилактики и для достижения визуальной симетрий. Удалили 30 лимфоузлов (Подмышечные, подключичные, подлопаточные), в двух (Подмышечном колекторе) обнаружили патологию. Таким образом диагноз T2N1M0. Лучевую терапию сделать не собираюсь, буду начинать гормонотерапию (тамоксифен), месячние прекратились после Таксола (уже 3 месяца) нужна ли мне начать колоть Золадекс и какого длительность, если мне такое лечение нужно? Спасибо большое, что уделяете мне внимание.
Если химиотерапия не планируется или вы от нее отказываетесь, то выключение функции яичников на 5 лет целесообразно. Также целесообразно использование тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
в 2014гдекабрь мастэктомия по Мадену Т2N2М0инфильтрирующая карцинома скирозного типа.В подмышечно-подлопаточной клетчатке,лимфоузлах обнаруженны mts опухоли. В некоторых из исследованных л\у иммунная реакция смешанного типа.рецепторы эстрогенна98%,рецепторы прогестерона70%herseptest1+ В феврале 2015 ТГТ на область рубца,подмышечную,парастеральных подключичных л/у по СОД 40иГр .УЗИ -многоузловая лейомиома матки,шеечная лейомиома,наботовые кисты ,узел ш/матки.1/04 биопсия ш/матки-гистология дисплазия средней степени. "2курса ПХТ:эндоксан 1000мг,метотрексат 50мг,флура 5- 1и 8 день.30дней тамоксифен затем ингибитор ароматазы лезра 2,5мг ежд.необходима ли экcтерпация матки или возможно наблюдение за ш/матки.Если опеpация когда лучше?
В вашем случае показания к удалению матки ставить должен гинеколог. Думаю, что такие показания есть, учитывая то, что даже при приеме ингибиторов ароматазы (значительно реже, чем при тамоксифене) может возникать гиперплазия эндометрия. Операцию можно запланироваться через 1-2 месяца после окончания химиотерапии.
К вопросу 23693.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Вопрос # 23696 | Тема: Гормонотерапия | 13.04.2015 | Новокузнецк
Я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии или лекарственном выключении функции яичников, учитывая высокий показатель ki67 и молодой возраст. Если вам сейчас 44 года, то окончание гормонотерапии будет в 49 лет, возраст когда в среднем наступает менопауза, соответственно выключение функции яичников будет хоть и будет несколько преждевременным, но в целом достаточно естественным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.