Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Олегович! Проживаю в Красноярском крае. В декабре 2014 года мне было 39 лет, сама обнаружила небольшую опухоль в левой молочной железе. На данный момент времени 40 лет. На маммографии сделали заключение мастопатия, на УЗИ фиброаденома, по результатам биопсии пришло заключение фиброаденома. Под местной анастезией прооперировали, экспресс+анализ ничего плохого не показал, однако по истечении 10 дней пришло плохое заключение. В итоге 29.12.2014 произвели радикальную секторальную резекцию по Блохину, диагноз основной С50.4C-r mammae sin Ic st (T1cN0M0). Результаты гистологического исследования: инвазивная протоковая карцинома 2 ст malignae табулярного строения. Mts c-r в л/уз нет. ИГХИ HER2neo-1+(нег), ER поз(6), PR пол(8), Ki67 10%. Провели 3 курса химиотерапии доксорубицин 100 мг,, циклофосфан 1000 мг. Потом было 22 сеанса лучевой терапии, сейчас опять возобновили химиотерапию. 4 курс пройден теми же препаратами, и 2 курса впереди. После окончания химиотерапии планируют гармонотерапию. Сначала от врача слышала про 6 уколов бусерелина и на 5 лет тамоксифен. На четвертой химии уже почему-то речь шла о 2 годах уколов и тамоксифене. Очень переживаю по поводу уколов да и тамоксифена тоже. Каково ваше мнение - на сколько в целом правильно подобрано лечение и на сколько необходимо гармонотерапия в моем слечае? Месячные на данный момент времени с перебоями, но идут. Можно ли в моем возрасте обойтись без уколов, только на тамоксифене? Или может еще какие-либо варианты. И еще один гинеколог рекомендовала поставить как средство предохранения от беременности и одновременно как средство защиты от эндоментриоза во время приема тамоксифена спираль мирена. У своих онкологов пока не добилась информации по поводу этой спирали, говорят пока еще рано про это рассуждать и т.п. Как Вы относитесь к этому? И конечно же, как выкрутиться без уколов в моем случае, совсем не хочу такое резкое вхождение в климакс, тем более, что слышала, что после уколов может быть даже еще более бурный всплеск в организме, чем без них? Какие варианты лечения мне могут предложить, если с тамоксифеном будет регулярно прогрессировать эндометрий? Спасибо большое за будущий ответ. Если нужна дополнительная информация, обязательно отвечу. В мае 2015 года проходила РНТ, все чисто.
Вопрос # 24178 | Тема: Гормонотерапия | 08.06.2015 | г. Шарыпово, Красноярский край, Россия
Я бы в вашем случае выбрал что-то одно - либо тамоксифен, либо выключение функции яичников. Золадекс используется в течение 2 лет, но может назначаться и дольше, если после отмены функция восстанавливается. По поводу использования Мирены - в принципе это допустимо, хотя опыт такого лечения у меня очень небольшой - 2 случая.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Прооперировалась по поводу РМЖ- радикальная резекция правой молочной железы pT1cN1aM0 ll A стадия.ИГХ РЭ-7Б, РП-8Б, Her 2neu 0, Ki 67 в 2%. С 50.5. Классический вариантG 2. Назначена гормонотнрапия Тамоксифен 20, лучевая терапия. Достаточна ли такая терапия в моем случае? Возможно ли дополнительное лечение для предотвращения рецидива? Спасибо!
Вопрос # 24172 | Тема: Гормонотерапия | 07.06.2015 | Москва
Такой вариант возможен в вашем случае и на мой взгляд очень целесообразен.Вам назначен тамоксифен, который и является следствием профилактики рецидива заболевания.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, можно уточнить по поводу овариоэктомии Вопроса #24141. Стадия 3. Вы имели в виду медикаментозную или хирургическую? Я склоняюсь больше к ингибиторам, побочек меньше, чем у тамоксифена. Но можно ли их принимать сразу после первого укола золадекса? Или лучше в этом случае хирургическая овариоэктомия? Спасибо большое.(сейчас, говорят, в молодом возрасте их уже не удаляют)
Вопрос # 24143 | Тема: Гормонотерапия | 03.06.2015 | Пермь
Начать можно было бы с медикаментозного выключения яичников, хотя при 3 стадии обычно прогноз неблагоприятный, поэтому предлагают сразу выполнить хирургическую овариоэктомию. У ингибиторов ароматазы то же есть побочные эффекты и вряд ли стоит думать, что в этом плане они существенно лучше тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год. В июле 2014 г. выполнена радикальная мастэктомия левой молочной железы в кожесберегающем варианте. Гистология: инвазивный неспецифический с-г молочной железы, G 3 (протоковый вариант с внутрипротоковым компонентом по периферии опухолевого узла, солидно-мелкоальвеолярного типа строения, с выраженным полиморфизмом и с высокой митотической активностью опухолевых клеток), с инвазией в строму мелкими солидными комплексами и разрозненными клетками, с нарезкой лимфоидной реакцией в строме, с большим количеством опухолевых эмболов в лимфатических сосудах стромы. СБЗ=18. В кусочках из края резекции сектора - очаг роста комедокарциномы (внутрипротоковый c-r in situ с комедонекрозами). В 8-ми подмышечных в одном подключичном лимфоузлах - антигенная стимуляция по смешанному типу, без метастазов рака. pT1cN0 M0. ЭР=8 баллов, ПР=0, her2/neu=0, ki-67=24-26%. Прошла 4 курса ПХТ доксорубицин 100мг в/в в1 день+эндоскан 1000 мг в/в в1 день/ . .Сопутствующий диагноз:Миома матки малых размеров.Эндометриоз тела матки. Гиперплазия эндометрия. Назначено лечение:Золадекс +анастразол на 3 года,на последний через 1 час после приема развилась алергическая реакция в виде удушья и сердечного приступа,золадекс переношу нормально.Анастрозол заменили на тамоксифен,через неделю приема развилась отдышка и сильная слабость,тяжело ходить. (кровь до приема тамоксифена -холестерин 6,5-повыш. ,кальций -4,3-повышен,лейкоциты 2,7-понижен,остальные норма).Посоветуйте,пожалуйста, как дальше лечиться? Можно ли делать перерыв в лечении тамоксифеном,неделю пить,потом отдыхать какое-то время,очень плохо себя чувствую на этом препарате?Судя по самочувствию , анализам крови и узи малого таза ,он мне противопоказан.Можно ли оставить один золадекс? И какая его дозировка более приемлема в моем случае :10,8 мг на 3 месяца или лучше делать 3,6 мг раз в месяц? Заранее благодарна.
Вопрос # 24045 | Тема: Гормонотерапия | 01.06.2015 | Димитровград
В принципе возможно назначение только золадекса, учитывая, что речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В целом, конечно надо вас смотреть и разбираться в деталях побочных эффектов и вашем самочувствии. Дозировка Золадекса значения не имеет, можно использовать любой вариант.
Здравствуйте, доктор! Можно к вам обратится с вопросом. У меня три года назад была операция по поводу РМЖ Т2N0М0. , затем хт, и вот уже почти три года я на тамоксифне. Мне 46 лет. Месячные прекратились после пятого курса хт. От тамоксифена есть побочка. УЗИ пишет гиперплазия эндометрия, эндометрий 17. Назначили гистероскопию, сделала. Гистология показала: железисто-фиброзный полип эндометрия. Если есть такая побочка, может можно перейти на ингибиторы? Но, почему то мой онколог-маммолог очень категорична, сказала пять лет тамокса и никаких замен. Очень хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу. И ещё, когда пришла на гистероскопию, доктор предложил сделать гистероскопию и тут же аблацию эндометрия, я отказалась, сказала только гистеро. Я думаю эти операции не совмещают одномоментно или я не права? Т2N0Мо
Вопрос # 24100 | Тема: Гормонотерапия | 29.05.2015 | Невинномысск, Россия
Если менструальный цикл отсутствует, то в принципе можно было бы перейти на ингибиторы ароматазы (3 года приема тамоксифена и 2 года приема ингибиторов ароматазы). По поводу абляции эндометрия - неплохой вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня очень волнует такой вопрос. У моей мамы в 2009 году обнаружили рак молочной железы 2б стадии на правой груди. Была проведена мастэктемия, затем химиотерапия и лучевая терапия. Все эти года мама принимала аромазин. В июне прошлого года она прекратила прием лекарства так как прошло 5 лет с момента начала приема. Осенью прошлого года на правой руке появилось твердая опухоль. Опухоль была удалена. После биопсии врач сказал что она была не злокачественна и что это был липофиброматоз. Надеюсь написала правильно. Сейчас на ноге появилось опухоль. К врачу пока не обращались. Возможно ли появление опухолей из- за отмены аромазина? И возможен ли рецидив после 5 лет ремиссии? Может стоить принимать какие либо лекарства чтобы избежать рецидива? Спасибо. Надеюсь на Вашу помощь
Вряд ли появление липофибром связано с отменом аромазина. Скорее всего, это просто сопутствующее заболевание. Рецидв возможен, но если проведено радикальное лечение и гормонотерапия длилась 5 лет, то вероятность рецидива невысока. Надо регулярно проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В дополнение к моему вопросу 23913 и по Вашей рекомендации направляю результаты гистологии: "Клинический диагноз - гиперплазия эндометрия. В соскобе из цервикального канала среди свертков крови мелкие фрагменты желез эндоцервикса обычного вида, малые фрагменты фиброзно-железистого полипа эндоцервикса, кистозно расширенная железа, выстланная цервикальным эпителием, небольшие пласты зрелого многослойного плоского эпителия. В соскобе из полости матки фрагменты плотной фиброзной ткани, весьма мелкие обрывки желез эндометрия атрофичного вида, фрагменты желез эндоцервикса, мелкие раздробленные фрагменты фиброзно-железистого полипа эндоцервикса"
Вопрос # 24010 | Тема: Гормонотерапия | 19.05.2015 | Москва
Добрый вечер, Светлана! Я бы не стал удалять вам яичники, продолжил бы прием тамоксифена. Ингибиторы ароматазы при сохраненной функции яичников бесполезны. Если с момента окончания менструального цикла прошло около года, то вряд ли яинчики находятся в полностью "спящем" состоянии. Впрочем, анализы крови на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон выполнить можно. Если в менопаузе, то тамоксифен с меньшей вероятностью вызовет гиперплазию эндометрия.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, у меня гормональнозависимый рмж ( ЭР - 75%) Т1М0М0. После квадрантэктомии и лучевой терапии в 2012 году я прошла 2-ух летний курс лечения: золадекс + тамоксифен. В связи с увеличением эндометрия до 1 см. перешла на приём летрозола. Через 10 месяцев после окончания приёма золадекса восстановились месячные. Целесообразно ли мне возобнобновлять приём золадекса и нужно ли мне вообще подавлять функцию яичников. Продолжаю принимать летрозол. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 23998 | Тема: Гормонотерапия | 18.05.2015 | Киев
Да, золадекс целесообразен в вашем случае. Хотя скорее всего, изначально я бы назначил вам только тамоксифен или только овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
23.05.2015 моей маме ( 62 года, месячных нет давно) произвели операцию - радикальная мастэктомия по Маддену слева.
Полный диагноз: Ca glandula mammae sinistra? pT1N0M0, ст.1, кл.гр.11 (два)
Анамнез: инвазивная дольковая карцинома (М8520/3) тубулярно-скиррозного строения G-3. Лимфоузлы свободны от метастазов.
Результат имунногистохимического исследования:эстрогена рецептор-"+++" Выраженная позитивная реакцияПрогестерона-"+++" Выраженная позитивная реакцияC-erbB2(HER2/new)-"+" Негативная реакцияKi67-20%
На прием к химиотерапевту назначено в конце этой неделе.Сам хирург-маммолог, который оперировал склоняется к тому, чтобы лечиться гормонотерапией и химиотерапия как бы лучше не делать, что скажет именно химиотерапевт еще не знаем. Но мама как-то боится ее делать.Хочу у Вас уточнить, надо ли и лучше (целесообразнее) проводить химиотерапию в нашем случае или достаточно будет гормонотерапии?
Если гормонотерапия, то, что лучше принимать Тамоксифен или Фарестон?
Вопрос # 23991 | Тема: Гормонотерапия | 18.05.2015 | Харьков
Я бы скорее всего назначил гормонотерапию ингибиторами ароматазы (если речь действительно идет о выраженной позитивной реакции her2new 3+). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, очень благодарна вам за ответ номер 23876,я вас услышала,спасибо , что прониклись моим вопросом, но если все же выключить яичники химическим способом, золодекс, но ведь наука не стоит на месте, может через 5 лет лечение может измениться, а я навсегда потеряю возможность иметь второго ребенка, беременность через 5 лет ведь возможна, Золодекс не надежный способ выключение яичников? И если использовать золодекс, то тамоксифен с ним вместе? Извините меня, пожалуйста, спасибо.
Вопрос # 23882 | Тема: Гормонотерапия | 05.05.2015 | Челябинск
Здравствуйтте, Татьяна. Согласен с вами. Наука не стоит на месте и вполне возможно, что через 5 лет появится что-то такое новое, что позволит лечить лучше чем сейчас. Но тем не менее, при всем моем желании иметь в руках журавля, жизнь подсказывает, что надо ценить синицу. По поводу детей - в принципе можно заготовить ваши яйцеклетки и использовать их для последующей беременности. Золадекс надежно выключает функцию яичников, вопросов нет на этот счет, просто при 3 стадии вряд ли стоит думать о восстановлении функции яичников (риск рецидива высокий). Вам надо сесть с лечащим врачом и поговорить, обсудить все. Надо чтобы врач нашел для вас время, думаю, что это возможно, если взаимоотношения нормальные.