Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Уже обращалась к Вам с вопросом 24653. Если кратко, у меня гормонзависимый РМЖ слева, люминальный тип А, Т4N1Mo, результаты ИГХ посылала при первом обращении. Хочу дополнить: в июле 15г. проведена сцинтиграфия - очагов патологической фиксации рфп не выявлено. По результатам ПЭТ КТ: признаки t-r ЛМЖ. Susp mts в аксиллярные л/узлы слева. Ro-графиня ОГК-все нормально, кроме сн-CR. УЗИ молочных желез: левая инфильтрирована, отечна, больше в наружных отделах, ближе к ареоле на 3 часах виз-ся солидное обр-те с размытым контуром 15х10 мм, с наличием микрокальцинатами. В левой аксиллярной обл Л/у не измененные по структуре , несколько увеличены в размере, мах 24х8 мм, справа-в пределах нормы. Заключение: Susp заб-ие ЛМЖ. УЗИ ОБП И забрюшинного пространства - без патологии. В течение 2-х месяцев принимала летрозол, сегодня на контрольном УЗИ молочных желез: правая-без очаговой патологии, левая: отечна, умеренно инфильтрирована, у ареолы на 3 часах нечетко опр-ся ранее описанное обр-ие - 10х8 мм. Аксиллярные Л/узлы не увеличены. Врач-химиотерапевт рекомендовал продолжить лечение - прием летрозола еще 1 мес. Маммолог не смотрел, так как в данный момент в отпуске. На данный момент левая мол. железа до сих пор отечна ( отек уменьшился незначительно), гиперемия сохраняется, но она бледнее, утолщена кожа в виде "лимонной корочки", беспокоят непостоянные покалывающие боли в левой мол. железе, но я понимаю, что это возможно побочное действие летрозола. У меня 3 вопроса: 1. Считаете ли Вы данное лечение достаточным? Не нужна ли ХТ? 2. Каковы мои шансы попасть на операцию? До каких размеров необходимо уменьшить это ЗНО? Понимаю, что произошло сращение с кожей и это неблагоприятный фактор 3. Каков вероятный прогноз в моем случае? Благодарю Вас за помощь)) Фаина.
Вопрос # 24967 | Тема: Гормонотерапия | 01.10.2015 | Казань
Фаина, здравствуйте. Если явных признаков прогрессирования опухоли нет и даже есть незначительные улучшения (уменьшение отека, уменьшение гиперемии), то можно продолжить данное лечение. Другое дело, что надо обязательно проводить объективную оценку - маммографию, а лучше компьютерную томографию. Таким образом, ответ на первый вопрос - да, если прогрессирования нет, лечение достаточное. Химиотерапия будет необходима если эффекта будет недостаточно. 2. Шансы попасть на операцию определить сложно - должен исчезнуть отек и пройти гиперемия (покраснение). В настоящее время, я бы определил шансы как 50 на 50. 3. Прогноз можно будет строить после радикального лечения. Пока, речи о хирургическом лечении не идет, прогноз в отношении выздоровления сомнительный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 41 год, двое детей. У меня РМЖ 2 стадии. 31.03.2015 выполнена операция-кожесберегающая мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой. Гистологическое исследование от 08. 04. 2015г: Инвазивный неспецифический c-r молочной железы, с лечебным патоморфозом 1 степени(протоковый с внутрипротоковым компонентом, с умеренным дистрофическим полиморфизмом опухолевых клеток), с инвазией в строму крупными и мелкими солидными и криброзными комплексами, с очагами склероза стромы, с большим количеством опухолевых эмболов в лимфатических сосудах, с инвазией в кровеносные сосуды. СБЗ=15. В кусочках из отдаленных участков в молочной железы -очаги апокринизации эпителия отдельных протоков.в линии резекции-без опухолевого роста. В 11-ти из 12-ти подмышечных лимфоузлов -метастазы протокового c-r pT1cN3a. ИГХ: ЭР=7 баллов(100%), ПР=5 баллов(30%), HER2/neu=0, ki-67=около 10%. До операции проведены 4 курса неоадьювантной ПХТ по схеме: эндоксан 900 мг в/в , доксорубицин 90 мг в/в, 5-фторурацил 900 мг в/в. Затем проводилась послеоперационная 3-D конформная лучевая тарапия на аппарате Elekta Synergy, РОД-2Гр, СОД-50Гр. Назначен тамоксифен по 20мг в сутки на 5 лет. Так как опухоль гармонозависимая предлагают операцию по удалению яичников и также говорят, что нужно удалить матку, т.к. из-за тамоксифена может быть рост эндометрия. Необходима ли мне данная операция? Нельзя ли тамоксифен заменить чем-то другим, чтобы меньше было побочных эффектов?
Вопрос # 24948 | Тема: Гормонотерапия | 28.09.2015 | Ульяновск
Здравствуйте, Маргарита. Да, я согласен, что в вашем случае овариоэктомия целесообразна. По поводу матки - скорее всего также целесообразна данная операция, хотя обычно ее предлагают в случае если существует гиперплазия эндометрия, эндометриоз, миома, одним словом сопутствующие заболевания, которые могут осложнять прием тамоксифена. Тамоксифен можно будет заменить на фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день. Мой диагноз: с-ч правой молочной железы, ст 1б (рT1N0M0), состояние после комплексного лечения ( рмэ + дгт+ герцептин). Г\а G3 инфильтрирующая протоковая карцинома с инвазией в кровеносные и лимф сосуды, мтс нет. ИГХ зкспрессия белков -рецепторов эстрогена 90% и прогестерона 0%, Ki 67 - 35% ядер, экспессия HER2 new 3+. Получаю герцептин и золадекс. Химиотерапевты рекомендуют 1 год золадекса, через 6 мес после начала золадекса начать тамоксифен и пить его 2-5 лет. Вопрос: 1. что лучше в моем случае тамоксифен или фарестон? 2. сколько же принимать антиэстроген в итоге: 2 года или 5лет?? 3. золадекс в течение 1 года-достаточно?? спасибо!
Вопрос # 24892 | Тема: Гормонотерапия | 23.09.2015 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Юлия! Я бы в принципе тамоксифен и фарестон назначать не стал в вашем случае. Достаточно назначения только Золадекса в плане гормонотерапии. Тем более, что считается, что тамоксифен не следует назначать при her2neu 3+. Золадекс я бы назначил на 2 года минимум. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне в2009 году был поставлен диагноз РМЖ T1N2M0 инфильтративный дольковый рак высокой степени злокачественности, в 4-х из 11 лимфоузлах метастазы. В рамках лечения было проведено 2 курса адьювантной ПХТ-эпирубицин 100 мг, циклофасфан 800 мг,фторурацил 750 мг с патоморфозом 1-й степени, далее мастэктомия по Маддену, ИГХ: эстроген-60%(6 баллов),прогестерон-30%(5 баллов), реакция с антителами к онкобелку cerb B2-2+,результат FISH-амплификация гена HER-2/neu.После операции 4 курса ПХТ по схеме Карбоплатин 500 мг 1 день, Паклитаксел 260 мг 2 день. Далее в течение года Герцептин, два года -Золадекс, а в 2012 оварио-гистерэктомия. 5 лет принимала Тамоксифен.
На сегодняшний день 5-летний приём Тамоксифена закончен. Как Вы считаете, имеет ли смысл продолжить приём Тамоксифена более длительно(до 10 лет)? Или переходить на ИА, т.к. получается уже три года у меня постменопауза? Или же вообще ничего больше не принимать? Спасибо.
Вопрос # 24890 | Тема: Гормонотерапия | 22.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Дарья! Думаю, в вашем случае, учитывая 3 стадию рака молочной железы назначение ингибиторов ароматазы было бы целесообразным + дальнейшее наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор! Вопрос таков, какой препарат лучше принимать тамоксифен или из ряда ИА хочу принимать действенный и у которого меньше побочных эффектов. Мне мой врач предложил фарестон, но у меня сомнения, что Вы можете посоветовать? О себе: 41 год, РМЖ Т2N0M0G1,Er+Pr± 100%,Her2neo отр.Кi 67- 8%, прошла ЛТ 25 сеансов, диферелин раз в 3 месяца + один из препаратов о коих спрашиваю. Почему добавили фарестон, потому что организм сопротивляется, уже прошёл год после операции и назначенного лечения, а яичники все равно работают, конечно не так активно(месячных нет), но все равно фолликулы есть.
Вопрос # 24889 | Тема: Гормонотерапия | 22.09.2015 | Запорожье
Здравствуйте, Анна! В вашем случае я бы назначил сначала тамоксифен, если в течение 2-3 месяцев будут побочные эффекты, то я бы заменил тогда на другие препараты. При 2 стадии рака вряд ли целесообразно сразу назначать и выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы. По поводу наличия фолликулов, то вероятно диферелина эффект недостаточен, в таких случаях целесообразно выполнять овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
РМЖ три года назад, на фоне тамоксифена гиперплазия эндометрия. На другие препараты мой онколог не переводит.В мае этого года была направлена на гистероскопию. Гистология железисто-фиброзный полип эндометрия. УЗИ от 21.08. Признаки ЖКГ эндометрия на фоне приема тамоксифена М-эхо 16мм. Рекомендовано: Решение вопроса об ампутации матки с учетом дальнейшей гормонотерапии. Тамоксифен сказала не пить. Я нашла доктора, который назначил операцию на начало октября. Получается, что я не буду пить тамоксифен больше месяца. Это не очень большой перерыв? И ещё, онколог рекомендовала ампутацию матки, а сегодня на консультации врач, который планирует делать операцию, посоветовал и яичники убрать. По УЗИ яичники спокойны. Нужно убирать яичники?
Вопрос # 24771 | Тема: Гормонотерапия | 11.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Вы не указали стадию рака молочой железы, по поводу которого проводилось лечение. Думаю, что ампутация матки целесообразна. Если речь шла о 3 стадии рака молочной железы, то и овариоэктомия будет целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
30 лет т2н2мо,рэ-6б.,рп-7б.,her 3+.ki67-70%.провели 4АС-рмэ-4паклитаксел ,герцептин на год,тамоксифен на 5 лет. менструальный цикл все время был сохранен.после 6 месяцев приема тамокстфена образовалась гиперплазия эндометрия.сделали гистероскопию и сразу же удалили яичники.подскажите пожалуйста дальше пить тамоксифен или другое лекарство .СПАСИБО
Вопрос # 24783 | Тема: Гормонотерапия | 08.09.2015 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. Я бы скорее всего назначил в вашем случае ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
2006 рак м.ж т1n1m0 операция, лечение облучение и 4 курса доксирубицина. В 2013 метастазы в кости. Лечение 2 курса паклитаксела, потом добавлен доксирубицин и паклитаксел еще 4 курса и 7-8 курс паклитаксел и капецитабин, после 4 курса стабилизация.. в сентябре 2015 множественные метастазы в печень, лечение эндоксан по 1 таблетке ежедневно и метотрексат по 1 таблетке 2 раза в неделю. Вопрос. Может эффективнее будет химиотерапия? Фазлодексом? Посоветуйте чем можно остановить опухоль? Биохимические анализы в норме. Какое лечение можете посоветовать вы? Дополнение к вопросу 24785. После первой химиотерапии 5 лет принимала фемару, после лечения метостаз в кости 2 года тамоксифен.
Вопрос # 24785 | Тема: Гормонотерапия | 08.09.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Да, в вашем случае можно было бы рассмотреть вопрос о назначении Фазлодекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Задавала Вам вопрос (без ответа) по поводу замены Тамоксифена на другой препарат ( например Торимифен) при Her2 - 3+, ( опухоль гормонозависимая и по эстрогену и по прогестерону, Ki 67 10 проц. Стадия За). Прошла лучевую 30 сеансов, лечусь в рамках клинического исследования по схеме 4 "красных" химии, далее Кадсила и Пертузумаб 1 год.Пью с марта Тамоксифен. Меня очень беспокоит, что это лечение будет бесполезным, если существует мнение, что Тамоксифен в моей ситуации бесполезен. Обладает ли лечебным действием при Her2 - 3+ более современный препарат Торимифен? Для меня очень это важно и очень важно Ваше мнение. С уважением и благодарностью.
Здравствуйте, Ольга. Если вы находитесь в менопаузе, то я бы назначил не тамоксифен или торемифен, а ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол. Если вы менструальный цикл сохранен, то я бы назначил овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич! В августе 2014 года мне проведена мастэктомия, РМЖ гормональный. Химии и лучевой не было. Принимала сначала полгода фарестон, затем 2,5 месяца тамоксифен (за время приема тамоксифена появились полипы эндометрия). Сейчас снова перешла на фарестон. Мне 47 лет. 27 августа мне сделали гистероскопию, сейчас ждем результат анализа. Но мой гинеколог озадачена сейчас тем, какие гормональные препараты мне можно назначить по поводу лечения полипоза. Все препараты содержат эстрагены, которые при РМЖ противопоказаны. Что Вы посоветуете? Чем можно лечиться после удаления полипов? Гинеколог говорит, что в моем возрасте лучше бы вообще подавить работу яичников, а они у меня пока работают "как часы". Спасибо Вам за помощь, не оставьте, пожалуйста, мою проблему без внимания.
Вопрос # 24762 | Тема: Гормонотерапия | 04.09.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Никаких гормональных препаратов назначить нельзя, так как они могут спровоцировать рецидив рака молочной железы. По поводу мнения гинеколога и его мнения - то выключение функции целесообразно и на мой взгляд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.