Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер, хотела с вами проконсультироваться, мне 31 год, детей нет. ИГХ от 19.03.15 клинический диагноз: инфильтрирующая карцинома неспецефического типа, 2 степени злокачественности. Er-80%, PgR-98%, ki67-23%, Her2-(0). Сделана операция 31.03.15 мастэктомия по Madden слева с миопл и уст экспандера. ПГИ от 06.04.15 клинический диагноз : ст.1Т1N0M0
назначено:4 пхт ас, Г/тер +- СОФ, прошла курс лечения ПХТ 4АС, Г/тер тамоксифен 20 мг 1 р в день с 16.08.15.
мне предлагают хир или лекарс (золодекс в течении 2 лет)путем удалить яичники. Посоветуйте ход лечения.
Вопрос # 25460 | Тема: Гормонотерапия | 03.12.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Александра. Я бы скорее всего рекомендовал лекарственное выключение функции яичников. Оно является обратимым и после окончания гормонотерапии возможно восстановление менструального цикла и восстановление фертильности, если данный вопрос актуален. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброе время суток! Мне 47 лет, в июне 2015 года была проведена операция по поводу DS:ЗНО левой мж (граница верхних квадратов), инфильтрирующий протоковый рак, проведена радикальная мастэктомия по Маддену.T2N0M0? 2A стадия, 2 кл.гр, G 2. Результат иммуногистохимического исследования ER-70% ядер слабая, pr - 40% ядер умеренная, ki до 20% ядер, ventana her clone 4B5 (0). Заключение: в доставленном материале отмечается экспрессия белков рецепторов экстрогена пргестерона пролиферативная активность до 20%. Экспрессия her2/neona уровне (0) отрицательная. Назначено лечение ПХТ 6 шт, затем пить тамоксифен 5-10 лет. Химию прошла, но тамоксифен не назначили, т.к. изначально у меня была гиперплазия эндометрии, перед операцией делала УЗИ эндометрия 9 мм ( это перед мс). Климакса еще нет. На фоне химии, я думаю, временно пока МС прекратились. Химиотерапевт ни каких заменителей тамоксифена не назначил, сказал желательно удалить матку с яичниками, но это в дальнейшем. Следующая консультация онколога в феврале, до этого я ни чего не должна предпринимать, только консультация гинеколога. Возникает вопрос, ни будет поздно? Правильно ли действие врача? Может есть заменитель тамоксифена, кот. можно принимать в моем случае. А если удалить гинекологию, то тогда нужно будет принимать какие нибудь химио препараты?
Вопрос # 25453 | Тема: Гормонотерапия | 02.12.2015 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно было выполнить выскабливание полости матки, а затем назначить тамоксифен. Можно было бы сразу запланировать удаление матки с придатками и тамоксифен не назначать после этого (удаление придатков - это также гормонотерапия).На мой взгляд вам следует обсудить все детали с лечащим врачом, что называется "здесь и сейчас". Ждать февраля на мой взгляд неразумно.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу Вашего компетентного мнения,т.к. оно очень важно для меня. У меня РМЖ стадия 3а, HER2 -+++, гормонозависимая ( все по 7 баллов). Прохожу лечение по протоколу ( кадсила + Пертузумаб), пью Тамоксифен. Прошла лучевую терапию. Операция была в августе 2014 года. Месячных нет после 2 курса Красной" химии с ноября 2014 года, анализы на гормоны( в ноябре 2015 г.) показали, что я в менопаузе. После того, как прекратились месячные, с декабря 2014 года меня мучали приливы,потом они стали менее заметны, а с ноября этого года совсем пропали. Месячных нет, чувствую себя хорошо,но меня беспокоит такой вопрос, нормально ли это? Мой лечащий врач сказала, что яичники подавлены и это очень хорошо в моем случае. но я планирую по окончании ( в январе 2016) курса лечения удалить матку с придатками, чтобы хотя бы лишний раз себя обезопасить. Дмитрий Андреевич, нет ли в этом какой-то патологии,( в отсутствии приливов). Я пью капсулы рыбьего жира, потихоньку нормализовалось давление. Не вредно ли пить капсулы рыбьего жира при гормонозависимой опухоли? Простите за может быть, глупые вопросы,но для меня важно Ваше мнение,т.к. очень Вас уважаю и как доктора и как человека. Заранее благодарю.С уважением ,Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Ничего плохого в отсутствии приливов при приеме тамоксифена или при выключении функции яичников нет. Рыбий жир принимать можно и это очень полезно.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. В 2008г. (30лет) мне был поставлен диагноз рмж т2н1м0, через год после беременности, на фоне лактации. Гормонозависимая, her2neo +++, 2степень злокачественности, ki>55%. Лечение: 4курса паклитаксел и доксорубицин, мастэктомия, 6курсов герцептин и таксотер, 3 курса Герцептин, лучевая 40 Грей, потом год никакого лечения. Далее назначили золадекс и тамоксифен. Тамоксифен принимала 5 лет. Золадекс колола около 1,5 лет, потом перерыв золадекса, МЦ восстановился. Последний год (уже самостоятельно) колола бусерелин депо, т.к. не хочу удалять яичники и в тоже время боюсь эстрогенов.
Стандартная проверка этого года не выявила рецидива.
Очень хотелось бы узнать Ваше компетентное мнение:
- могу ли я перестать выключать свои яичники, чтобы восстановился МЦ?
-можно ли мне делать косметические процедуры на лицо, связанные с лазерным воздействием? В частности, лазерную шлифовку лица? (У процедуры есть противопоказания - онкологические заболевания, но если ремиссия?)
Вопрос # 25436 | Тема: Гормонотерапия | 01.12.2015 | Саратов
Здравствуйте, Марина. Если с момента лечения прошло 5 лет, то на мой взгляд продолжать гормонотерапию и в частности выключать функцию яичников нецелесообразно. Процедуры косметические делать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день! Обращаюсь к Вам с надеждой на получение профессиональной консультации. У меня не очень простой случай. Я являюсь инвалидом-колясочницей в результате ДТП с 1992 года. Мне 47 лет. В 2011 году мне в результате секторальной резекции по случаю фиброзно-кистозной болезни был поставлен диагноз В1 правой молочной железы 1ст, T1N0M0. Было проведено два курса лучевой терапии. В мае 2015 года выявлен рецидив в оставшейся части правой МЖ. Проведено лечение: 6 курсов неоадъвантной ПХТ по схеме СА (докорубицин 110 мг в/в, циклофосфан 1100 мг в/в, все препараты в 1 день) При этом по данным левая молочная железа мягкая, без узловых уплотнений!!! Сканирование костей от 20.07.2015 г. – сцинтиграфические признаки единичной очаговой патологии в проекции TH6 (компрессионный перелом позвоночника TH3-TH4 с установкой импланта). Очаговые изменения в костях левой голени (был травматический генез в 2014 году). В Иркутском онкологическом центре 2.11.2015 выполнена операция: Мастэктомия по Маддену справа и секторальная резекция левой молочной железы. Мастэктомия по Маддену слева. Диагноз заключительный: первично-множественный метахронный рак. Рак правой молочной железы pT1H0M0G2 1ст центральная локализация рецидив 3 кл. гр Эр+Пр+Нер2-. (прогестерон 3+5 баллов, эстроген 3+5 баллов, негативная экспрессия онкогена Her2 neo 0. Позитивная экспрессия Ki67, более 20%). Рак левой молочной железы pT2H1M0 2б ст 3 кл.гр мультицентричный рост. Данные гистологии: правая МЖ. В данной опухоли структуры инвазивной микропапиллярной карциномы G2. Под соском в зоне рубца при микроскопии обнаружен рост муцинозной карциномы G2 с микропапиллярными структурами. В подмышечной клетчатке в 1 л/узле обнаружен метастаз микропапиллярной карциномы; в 3 других строение обычное. ЛЕЧЕБНОГО ПАТОМОРФОЗА НЕТ!. Левая МЖ микропапиллярная карцинома МЖ с МТС в региональные л/узлы. Было назначено: Послеоперационная гамма терапия на грудную клетку слева, шейнонадключичную, парастернальную область слева, которая мне назначена УЖЕ НА 21 ДЕКАБРЯ! А также адьювантная гормонотерапия после лучевой терапии. Много информации!!! Но у меня есть пара вопросов. 1. Стоит ли мне принять еще несколько курсов химиотерапии, какой и когда лучше всего??? 2. Стоит ли мне удалить яичники и матку? (у меня трофика и полостная операция принесет много осложнений, при чем есть нарушения функций тазовых органов). Меня также пугает гормонотерапия. Я же на коляске передвигаюсь. А сейчас мобильной еще ухудшилась после мастэктомии двух МЖ. Буду Вам премного благодарна, если Вы дадите мне разъяснения. С уважением, Галина Горбатых (Улан-Удэ, Бурятия).
Здравствуйте, Галина. Скорее всего я бы назначил вам проведение химиотерапии. Возможно, бы выбрал схему Таксотер или паклитаксел в монорежиме в объеме 6 курсов лечения. По поводу удаления матки с придатками - я бы также рассмотрел этот вопрос. Однако рассматривать данный вопрос надо совместно с гинекологами и решать вопрос о возможности выполнения лапароскопической оперции. Удаление придатков и будет первой линией гормонотерапии, которая в отличие от назначения тамоксифена не приводит к нарушению свертываемости крови. В любом случае вам надо рассмотреть совместно с кардиологом/терапевтом назначение препаратов, разжижающих кровь, коль скоро у вас снижена мобильность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 28 лет., 10 декабря 2013 г была квадрантектомия+ л/узлы правой МЖ(T1N3M0 G2 кл.гр. 2). ПГИ-Метастазы рака молочной железы в сторожевой лимфатический узел, в лимфатические узлы Аксилярный и подключичной клетчатки: эстроген и прогестерон - чувствительного (ER + PR +), HER-2 / neu- положительного (3+), 50% опухолевых клеток положительные на маркер пролиферации Ки 67. Непролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни. Внутрипротоковая карцинома с ядерной атипией 2 степени .Мой лечащий врач назначил Золадекс 10,8 каждые 12 недель, начала с 26 декабря 2013 г. Мне назначили 4 курса АПХТ: Паклитаксел 260 мг., Трастузумаб 450 мг с 17 января 2014 гпо 28 марта 2014 г., назначил Фарестон 60 мг, дальше пройшла курс лучевой терапии+ Фторафур 20 мая 2014 г. Сейчас уже 2 года принимаю Золадекс и Фарестон. Подскажите сколько еще надо принимать уколы и таблетки, изначально лечащий врач говорил 1,5-2 года, но сейчас уже практикуют до 5 лет. Я очень хочу ребенка, сколько мне надо подождать с зачатием, чтоб не быть в групе риска и вобще можна ли мне беременить с таким диагнозом. Большое спасибо за ответ
Вопрос # 25418 | Тема: Гормонотерапия | 28.11.2015 | Кузнецовск
Здравствуйте, Наталия. Учитывая 3 стадию рака молочной железы я бы продлил гормонотерапию до 5 лет. Необходимо учитывать то, что беременность может спровоцировать развитие рецидива заболевания. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! После проведенной органосохраняющей операции на МЖ (радикальная резекция) уточненный диагноз G2, р. T1N0M0. Размеры удаленного образования 0,7*0,9 мм. ИГХ - ER - 70%(6), PR - 80%(7), HER2 - 1 (отрицат), ki67 - 25%. По гистологии края чистые, в одном кусочке дисплазия III ст., Л/у - чист. Рекомендовано проведение курса ЛТ, врач маммолог рекомендует также проведение ХТ (в профилактической дозе) до 6 раз - на мое усмотрение. В диспансере врач химиотерапевт считает, что химия не нужна при такой высокой степени гормонозависимости. Маммолог в стационаре рекомендует начать прием фарестона, химиотерапевт в диспансере - тамоксифена. Полагаю, что у докторов разные подходы к оценке типов заболевания и различные протоколы лечения. Мне важно Ваше компетентное мнение для того, чтобы принять решение о дальнейшем лечении. Нужна ли ХТ в моем случае и какой препарат для гормонотерапии начать принимать? (менопауза 8 лет). Спасибо!
Вопрос # 25355 | Тема: Гормонотерапия | 25.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Я бы также ограничился назначением только гормонотерапии. Скорее всего, назначил бы только тамоксифен. Если будет гиперплазия эндометрия, то перешел бы на фарестон.
Добрый день, доктор. У меня РМЖ 1 ст гормонозависимая опухоль. Была мастэктомия подкожная с имплантом.
Я два года пропила фарестон. Полтора года колю диферрелин. Сейчас сдала анализ на половые гормоны, для того чтобы понять в менопаузе ли я. Ниже приведу результаты.
Вопросы:
1. с такими гормонами можно ли переходить на аримидекс? в менопаузе ли я?
2.как вы считаете, стоит ли в принципе переходить на ингибиторы. Что более эффективно-в моем случае-фарестон или аримидекс.
Анализы: кортизол -828,4,тестостерон- 0,149, фсг -1,32, лг-0,141,пролактин -143,7,эстрадиол-22,69,прогестерон-0,26.
Благодарю вас!
Вопрос # 24245 | Тема: Гормонотерапия | 24.11.2015 | Минск
В результатах анализов, проведенной в лаборатории должны быть указаны норме ЛГ и ФСГ, характерные для менопаузы. Если уровни соответствуют менопазе, то она соответственно есть. При 1 стадии я бы ограничился только выключением функции яичников или только назначением антиэстрогенов (тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом в интернет-магазине Бинтофф.Ру
Дмитрий Андреевич, добрый день. Мне проведена операция - мастектомия с удалением подмышечных лимфоузлов. Диагноз: с 50.8 Рак левой молочной железы pT1NoMo, 1 стадия, 3 клиническая группа. Гистология: инвазивная дольковая карцинома. Лимфатические узлы без опухолевого роста. Эстроген 7, прогестерон 3, her -2/neu 0 Назначено лечение -Томоксифеном. Вопрос: можно ли мне обойтись без гармонотерапии, т.к. у меня миома 11 недель, эндометриоз, почечная недостаточность +хранический пиелонефрит, остеопения. Спасибо. С уважением, Наталья.(Мне 57 лет)
Вопрос # 25296 | Тема: Гормонотерапия | 17.11.2015 | Самара
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно и без гормонотерапии обойтись, хотя без использования данного метода лечения риск развития рецидива будет выше. По поводу Миомы и эндометриоза, то в таких случаях оптимально расмотреть вопрос об удалении матки при назначении тамоксифена. По поводу остеопении возможно назначение препаратов кальция, индивидуально можно рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
2010г. узел 2х1,7х1,5см, инвазивно-протоковый III степени злокачественности, с метастазом в 1 лимфатическом узле региональной клетчатки, во всех краях сектора элементы опуховолего роста не найдены, T1N1M0, IIa, РЭ-5баллов(+), РП-7баллов(++), Her-2/neu"0", Ki67-85%.
К настоящему времениу проведены: радикальная резекция, 6 курсов х/т, л/т 50Гр на переднюю стенку, подмышечную и парастернальную зону, 46Гр на шейно-подключичную, тамоксифен 5 лет, 1 год золадекса. На фоне приема тамоксифена наблюдалась гиперплазия, было 3 РДВ (последнее 09.2015г.) с диагнозом простая железисто-кистозная гиперплазия.
Сейчас мне 45 лет, мнения уважаемых мною врачей о дальнейшей тактике разделились:
1. Ничего больше не делать и радоваться жизни
2. Продолжать прием тамоксифена ещё 5 лет, удалив матку чтобы исключить побочные действия на неё
3. Заменить тамоксифен на фарестон (хотя в инструкции на русском указано, что препарат назначается женщинам в менопаузе, гиперплазия в анамнезе является противопоказанием, в инструкциях на английском нашла, что только противопоказанием являются только проблемы с сердцем)
4. Сделать овариэктомию и перейти на ингибиторы ароматазы на 5 лет.
По недавним обследованиям всё в порядке. Тамоксифен не принимаю уже 2,5 мес., — зависла, не знаю что делать.
Дмитрий Андреевич, буду очень признательна если найдете возможность помочь мне определиться (высказать Ваше мнение).
Марина
Вопрос # 25284 | Тема: Гормонотерапия | 12.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина. На мой взгляд оптимальное решение - удалить матку с придатками и продолжить прием тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.