Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Ника. Согласно инструкции к фарестону препарат предназначен для пациентов в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Разъясните пожалуйста и скажите свое мнение на мой вопрос: в ноябре 2015г. была сделана операция мастэктомия правой молочной железы. Диагноз: Рак нижне-наружного квадранта правой молочной железы, мультицентричная форма роста рТ1с(м)рN0M0, стадия 1а. Клиническая группа - инвазивная протоковая карцинома 1ст.злокач. ИГХ:ЭР-8,ПГ-8, Fish-0, HER2+. Ki67-14%. далее с декабря 2015 по апрель 2016г. было проведено 6 курсов химиотерапии. С апреля 2016г. назначено прием фарестона на 5лет. Принимая фарестон, в ноябре 2016г. восстановился месячный цикл. И тут мнения врачей разошлись...одни назначают и рекомендуют укол Золадекс на 2 года и прием фарестона. Другие говорят что достаточно только фарестона. Мне страшно ставить этот укол с его побочками и страшно ЕГО НЕ ставить. Как быть?
Вопрос # 29043 | Тема: Гормонотерапия | 15.12.2016 | Сургут
Здравствуйте, Оксана. На мой взгляд в вашем случае достаточно назначения только тамоксифена. Вопрос о выключении функции яичников достаточно спорный вашем случае - речь идет о 1 стадии рака молочной железы (мультицентричный рост опухоли не усугубляет прогноз), по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности относительно низкий, соответственно прогноз благоприятный. Что касается овариоэктомии, то если и рассматривать ее, то в случае, если менструальный цикл был бы нерегулярный и были какие-нибудь дополнительные гинекологические проблемы (я бы тогда остановился на овариоэктомии +/- удаление матки). Если менструальный цикл регулярный и гинекологических проблем нет, то назначение только одного тамоксифена вполне оправдано. Необходимо учитывать, что выключение функции яичников (лекарственное или хирургическое) приводит к преждевременной менопаузе, а отсюда и климактерический синдром со снижением качества жизни (увеличение веса, преждевременное старение, нарушения в половой сфере, нарушение настроения и т.п.). У меня в практике было много случаев, когда семьи пациентов рассыпались вовсе не потому, что у пациентки не было молочной железы, а из-за изменений, связанных с гормонотерапией. И это сбрасывать со счетов нельзя. Все побочные эффекты золадекса связаны с его основным действием - выключение функции яичников. Как быть в вашем случае? Думаю, что надо выбрать специалиста, которому вы больше доверяете и который вас постоянно наблюдает и соответственно принять его точку зрения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 42 года августе 2016 года перенесла радикальную резекцию лмж по поводу рмж 1 ст.удалено 4 лимфоузла без метастазов. Прошла 21 луч. Принимаю томаксмфен. До приема томаксифена по гистероскопии гиперплазия. И еще появилась киста правого яичника. На фоне приема томаксифена эндометрий еще вырос сейчас 21-22 мм. Цикл приходит регулярно месячные не обильные не длительные не болезненые. Скажите пожалуйста что в таких случаях делают? Целесообразно ли удалить яичники и матку или перейти на анастразол? Опасно ли это?
Вопрос # 29027 | Тема: Гормонотерапия | 13.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Я бы предложил в вашем случае выскаблиевание матки, затем предложил бы продолжить тамоксифен. Если ситуация повториться, то тогда бы предложил выключение функции яичников (золадекс или овариоэктомия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Моя история такова. В 2008г, 33 года рак правой м/ж T1N0M0, мультицентричный рост, протоковый G3, дольковый G2. Эстрогнен 180, прогестерон 56, хер1+. Прошла 4 курса FAC и 3.5 года томаксифена из назначенных 5. Тогда не делали KI-67. Через 6 лет прогрессирование в кости, лёгкие, плевральный выпот справа, печень, л/у. Прошла лечение 4 CAF, внутреплевральная химия цисплатином, удаление яичников, ежемесячно бисфосфонаты и переведена на летрозол. Через 11 мес приёма летрозола прогрессирование в печени, л/у, и увеличился плевральный выпот. Переведена на аромазин. Через 4 месяца опять прогресс. Сейчас начата химия доцетаксел моно раз в 21 день. На мой вопрос врачу, если химия сработает хорошо смогу ли я пройти лечение Фазлодексом? Ответил мне скептически, что вряд ли он поможет и что максимум ответ на него будет несколько месяцев. Каково ваше мнение? Нужно ли мне использовать шанс в виде лечения фазлодексом? И были ли в вашей практике случаи, когда 3я линия гормонотерапии работала дольше предыдущих? Надеюсь сформулировала вопрос понятно. Спасибо вам большое!
Вопрос # 28974 | Тема: Гормонотерапия | 06.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Да, я бы рассмотрел назначение фазлодекса в вашем случае. Случаи, когда работает третья линия гормонотерапии у меня были, думаю я не единственный онколог, у которого такие случаи были.
Дополнение к вопросу 27000. Уважаемый Дмитрий Андреевич. Некоторое время назад Вы рекомендовали маме после радикальной мастэктомии ограничиться только ингибиторами ароматазы (назначали - химию , потом герцептин, потом тамоксифен, потом ингибиторы) Онколог местный с радостью отменил герцептин, но не хочет отменять тамоксифен и прописывать ингибиторы (видимо вопрос в стоимости препаратов). Мы хотим добиться изменения схемы в вышестоящих заведениях, или покупать сами. Какой препарат Вы бы порекомдовали - анастрозол, летрозол или еще какой-то? Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 28921 | Тема: Гормонотерапия | 04.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Анастразол и летрозол не отличаются по побочным эффектам и эффективности.
Добрый день, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию.
Возраст – 66 лет. Гистология: инвазивный мультифокусный рак молочной железы 3й стадии с метастазами в 13 лимфоузов. В 2011 году удалена левая молочная железа с 13ю лимфоузлами. Проведено 6 курсов химиотерапии и 23 облучения. В 2013 году – осложнения по костям.
С апреля 2014 года проводится лечение золедроновой кислотой (ЗК) и гормональным препаратом Анастразол. С 9 августа после очередной капельницы ЗК поднялась температура выше 38 градусов. В течении месяца было очень сильное потоотделение и потеря веса 10 кг. По результатам обследования (ренген, УЗИ) – данных о метастазах в других органах и мягких тканях нет.
После сканирования костей скелета заключение: прогрессирование процесса метастазирования в костной системе (до 300%).
«02» ноября 2016 прошла радионуклидною терапию Самарием в Обнинске. В выписке даны были рекомендации по дальнейшему лечению: замена Анастразола на Фазлодекс и ЗК на Деносумаб.
В онколочиской поликлинике назначили гормональный препарат Аромазин (Эксеместан) и таблетки Афинитор (Эверолимус). Сомнение вызывает Афинитор. Это лекарство для лечения рака и метастазов мягких тканей, а не костной системы. К тому очень серьезные побочные явления, в том числе носовые, легочные, маточные кровотечения. У меня 10 лет был эндометриоз и после Тамоксифена я через месяц попала на чистку матки с заменой плазмы крови. Какие есть варианты, если отказаться от Афинитора?
Вопрос # 28900 | Тема: Гормонотерапия | 01.12.2016 | Тула
Здравствуйте, Нина Алексеевна. Назначение Фазлодекса и деносумаба в вашем случае - отличный выбор, но и схема аромазин и Эверолимус также хороши. Последний препарат используется при раке молочной железы. Что касается побочных эффектов, то прочитайте инструкцию к каждому из обозначенных препаратов - их у всех достаточно много.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 60, в августе 2016 - радикальная резекция правой МЖ(верхний квадрант) T1N0M0 1б кл. гр. Гистол. : узел 15 мм, инфильтрир. карцинома. В 4 лимфоузлах - гистиоцитоз синусов. ИГХ : РЭ - 90%, РП - 70%, Ki67 - 10% ядер, HER2 NEO - отриц. Курс лучев. терапии 40 Гр. Назначен летрозол 2.5мг, пью 2 месяца. На приёме у других врачей вопросы: почему не тамоксифен. Доктор, посоветуйте, пожалуйста, какой препарат предпочтительнее, не получится ли так, что начав пить летрозол, я лишу себя шанса на эффективное лечение в случае возникновения в будущем рецидива. и чем можно через 5 лет продолжить лечение. Что бы Вы назначили с учётом сопутств.: множеств. миома без прогресс., киста яичника 25 мм( 10 лет без изменений), фолликул. аденома щит. железы, атеросклероз, ЖКБ, лучевой кардит(экстрасистолия до 10 тыс./сут) - пью соталол.
Вопрос # 28907 | Тема: Гормонотерапия | 01.12.2016 | ставрополь
Здравствуйте, Татьяна. Я бы назначил в вашем случае тамоксифен, хотя претензий к летрозолу в вашем случае никаких нет. Возможно врач исходит из того, что есть киста яичника, возможно есть варикозное расширение вен нижних конечностей.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень нужен ваш совет.
Моей маме 42года,первая стадия РМЖ,сделали операцию также удалили лимф.узлы. Сейчас делають лучевую терапию,дальше будет химия самая легкая. гормонзависима. Назначили тамоксифен или летрозол, что лучше применять сразу?
.также инъекции 1р/3недели Диферелин либо золадек,и можна ли их чередовать??
Вопрос # 28864 | Тема: Гормонотерапия | 30.11.2016 | Винница
Здравствуйте, Анна. При 1 стадии рака молочной железы после радикальной операции я бы просто назначил тамоксифен. Конечно, я не знаю всех деталей - надо смотреть результаты обследований и пациентку. По поводу чередования диферелина и золадекса - в принципе можно их чередовать - и тот и другой подавляют синтез ЛГ и ФСГ, но наверное разумнее использовать один препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Моей тёте 25.10.2016г была проведена операция: секторальная резекция +радикальная модифицированная мастэктомия по Маддену слева с пластическим компонентом. Диагноз заключительный клинический :рак левой молочной железы (мультицентричный рост), сТ2NxM0, pT2N0M0, ст IIA, состояние после хирургического лечения, гр 2. Гистологическое исследование: от 31.10.2016г - инфильтрирующий дольковый и протоковый рак, 1см в диаметре; - в клетчатках и л/узлах метастаза рака нет. ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогена - выраженная в 100%ядер; экспрессия рецепторов прогестерона -выраженная и умеренная в 100% ядер ; экспрессия Кi-67 (пролиферативная активность) - 25% ядер; экспрессия Неr2/Neu (C-erB-2) на уровне - 1 (+). Врач назначила гормонотерапию ( тамоксифен 20 мг/сут внутрь). У неё сахарный диабет 2 типа, в стадии компенсации; гипертоническая болезнь 2ст., степень АГ 1, риск 4; ожирение 3 ст. УЗИ органов малого таза от 10.10.2016г: Миома матки. ЖКГЭ. Мелкокистозное образование левого яичника. УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. ЖКБ. Во время обследования в онкоинституте было выполнено УЗДИ вен н/конечностей: уз-признаки окклюзирующего тромбоза БПкВ справа. По результатам обследования была 17.10.2016г была проведена операция: флебэктомия обеих нижних конечностей. Принимает детралекс, тромбоза.Учитывая всё это, чтобы Вы порекомендовали.
Вопрос # 28881 | Тема: Гормонотерапия | 30.11.2016 | Ростов
Здравствуйте, Марина. Я бы рекомендовал продолжить лечение, возможно рассмотрел бы вопрос о смене тамоксифена на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мой диагноз дольковый РМЖ Т1сN0M0G1 1 стадия, опухоль 1,5 см, в сторожевом узле метастазы не констатированы, края резекции чистые, ER 90%, PR 95%, herceptest 1+, Ki67 26%. Выполнена органосохраняющая операция, 6 курсов химиотерапии FAC, после лучевая терапия, сейчас принимаю тамоксифен. После второго курса химиотерапии менструальный цикл прекратился. Оперирующий хирург просила сообщить, если цикл восстановится. Вчера началась менструация (спустя 5 месяцев после окончания лечения). Вопрос: с восстановлением менструального цикла меняется ли дальнейшая тактика лечения? Есть внутрипротоковая папиллома 0,5 см (в другой молочной железе), которую хирург не считает опасной и предлагает пока наблюдать (назначено МРТ груди в январе). Сейчас хирург в отъезде, я в некоторой растерянности, может быть восстановление цикла и папиллома как-то связаны? Правильно ли на Ваш взгляд было проведено лечение РМЖ? Заранее благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 28759 | Тема: Гормонотерапия | 25.11.2016 | Латвия
Здравствуйте, Алена. Восстановление менструального цикла и внутрипротоковая папиллома не связаны между собой. Тактика лечения после восстановленя менструального цикла не изменится. Необходимо убедиться в том, что речи не идет о гиперплазии эндометрия (необходимо выполнить УЗИ матки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.