Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Напомню о себе: РМЖ, T2N1M0, прошла радикальное годовое лечение по поводу рака молочной железы. Перед началом лечения обнаружили субмукозную миому матки около 5-6 см. Год занималась лечением, на фоне химиотерапии (отсутствия менструации) миома уменьшалась до 3,5-4 см. На сегодня лечение заканчивается, назначена гормонотерапия на 5 лет и укол Золодекс на 2 года.
Сейчас встал вопрос о миоме. Мнение врачей разделилось: кто-то предлагает понаблюдать за миомой, кто-то предлагает удалить вместе с маткой! Я категорически не хочу удалять матку!
Скажите, пожалуйста, какие у меня есть варианты? Возможно ли удалить только миому с сохранением матки? Возможно ли, что на фоне отключенных яичников миома немного уменьшится в размерах, что создаст более комфортные условия для операции? Правда ли, что отсутствие матки может провоцировать рак МЖ и ЩЖ, а также инсульты и инфаркты?
С нетерпением жду ваши ответы!
С благодарностью,
Ирина.
Вопрос # 26403 | Тема: Гормонотерапия | 13.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. В принципе, если гинеколог сможет удалить фиброму матки эндоскопически, то такой вариант возможен. На фоне выключения функции яичников миома может уменьшиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Напомню о себе: 36 лет, рак молочной железы, IIb T2N1M0 3 степень злокачественности (G3), ER = 4 б; PR = 0 б; Ki = 46% ; Her2 +++, мультицентричный (было ещё 2 узла по 0,5мм). Проведено комплексное лечение: химиотерапия 8 курсов, мастэктомия по Маддену, лучевая терапия и Герцептин до года. Назначен Золадекс и Arimidex на 5 лет.
Вопрос: а когда пройдет 5 лет, что дальше? менструация скорее всего восстановится. Нужно будет удалять яичники? или через 5 лет просто закончится лечение? И если удалять яичники через 5 лет, то не понятно ЗАЧЕМ?
Вопрос # 26429 | Тема: Гормонотерапия | 11.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Обычно гормонотерапия назначается на 5 лет, считается, что этого достаточно. При хорошей переносимости препаратов нередко мы продлеваем лечение до 10 лет. По поводу удаления яичников в вашем случае вопрос спорный. Принципиально можно выполнить овариоэктомию, но я бы обсудил это с вами, потому что речь идет об операции с необратимыми последствиями. Нередко в случаях подобных вашему женщины после окончания лечения хотят завести детей и этот вопрос надо по идее обсуждать уже сейчас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор. 10.03.16 мне была произведена операция радикальная мастэктомия по Маддену слева. Диагноз: C-r левой молочной железы, узловая форма, в/наружный квадрант 1ст. T1N0M0 2кл.гр. Инвазивный протоковый рак, mts в узлах не выявлены, 8500/32. ИГХ:ЭР-8(5+3), ПР-8 (5+3), HER-2/neu+1,Ki-67-10%.Vim-отриц., PTEN+1, CD117-отриц.,Cyt5/6-отриц.
Мне больше ничего не назначили. Операция и все. Правильно ли это?
И сейчас у меня рука как в железном карсете под мышкой. Что делать?
С уважением Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Я бы назначил в вашем случае гормонотерапию - тамоксифен или фарестон в течение 5 лет, коль скоро по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии. По поводу руки - надо вас смотреть, скорее всего речь идет о дефиците коже. Обычно в таких случаях я рекомендую регулярные упражнения для разработки руки.
Здравствуйте доктор. 23.04.2013 года у меня проведена радикальная мастэктомия справа с миопластикой подмышечной области фрагментом широчайшей мышцы спины. Основной диагноз - рак центрального квадранта правой молочной железы pT1N0M0. ST1. Гистологическое исследование - инвазивная протоковая карцинома II степени злокачественности 6 баллов. В подмышечных и подключичных лимфоузлах mts рака нет. Иммуногистохимическое определение рецепторов стероидных гормонов и онкобелка HER2: ER- доля окрашенных клеток 5 сильная интенсивность окраски сильная баллы 3. общая оценка8.; PgR - доля окрашенных клеток 5 сильная 3 общая 8; Her2/eu - 0- доля окрашенных клеток 0. Индекс пролиферативной активности KI67 меньше 14%. Проведена лучевая терапия СОД 40 Гр. Назначен тамоксифен в течении 5 лет. Однако после начала приема тамоксифена гиперплазия эндометрии. Проведен соскоб из пцервиканального канала (соскоб из полости матки). В декабре 2013 назначен фарестон вместо тамоксифена и уколы золадекса 2 года. В настоящее время принимаю фарестон. Золадекс прекратила колоть в декабре 2015 года. Месячных еще не было. Сейчас М-эхо 7 мм, по задней стенке узел субсеродный 49*40 мм с четким контуром (фибромиома матки). Химиотерапевт настаивает на полном удалении матки и яичников. Подскажите что делать дальше.
Вопрос # 26405 | Тема: Гормонотерапия | 11.04.2016 | Пенза
Оксана, здравствуйте. На мой взглдя изначально можно было назначить только тамоксифен или только золадекс. Что касается удаления матки и яичников, то скорее всего я бы рекомендовал такую операцию в случае наличия показаний к ней со стороны гинеколога. Если таких показаний нет, то я бы продолжил прием фарестона.
Дмитрий Андреевич! Здравствуйте! 5 лет назад операция слизистый РМЖ T2N0M0, 5 лет тамоксифен. Сейчас отменили, а мне как-то не по себе. С таблетками было надёжнее и спокойнее на душе. Я читала, что тамоксифен действует длительное время ещё - это правда? И такой вопрос - можно ли ставить уколы Тималина. Много чего прочитала про него. И ещё про семя льна. Принимать можно? Сведений много о пользе, не навредит при гормонозависимом РМЖ? СПАСИБО, что находите время отвечать! Будьте здоровы!!!
Вопрос # 26390 | Тема: Гормонотерапия | 07.04.2016 | Самара
Здравствуйте, Галина. Если тамоксифен хорошо переносится, то его можно принимать и 10 лет, а лучше всего сменить на ингибитора ароматазы (у пациентов, находящихся в менопаузе). Тималин не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Семя льна принимать можно, что касается его эстрогенного действия, то слухи слишком преувеличены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ T2N1M0. Гармонозависимый. 2 месяцая принимала тамоксифен, потом его заменили на форестон. В декабре 2015 года, в виду того, что вырос эндометрий, его заменили на фазлодекс. В последнии 2 месяца фазлодекс по льготному рецепту не выдают, в связи сего отсутствием. Покупала за свой счет, но теперь возможность купить препарат у меня окончательно отсутствует. Сегодня мне заменили фазладекс на залодекс, чтобы отключить яичники( менструация пока есть), с рекомендацией сдать через две недели кровь на эстродиол. Потом повторить сдачу этого анализа через полтора месяца. И если понадобится, то через полгода назначат гормоны. Как Вы считаете-это правильно? Не вызовет-ли отмена фазлодекса всплеск гормонов и в следствии этого рост МТС?
Вопрос # 26338 | Тема: Гормонотерапия | 03.04.2016 | Климовск
Здравствуйте, Ольга. Если честно, то изначально я бы не стал назначать фазлодекс, а назначил бы золадекс. Предпочтение фазлодексу я отдаю в случае метастатического рака молочной железы. По поводу нынешних назначений, то они правильные. По поводу всплеска гормонов, то вряд ли он произойдет, так как речь идет о разном типе воздействия препаратов, да и золадекс обычно достаточно быстро подавляет функцию яичников.
Добрый день! В 2012 год у меня была радикальная мастектомия по Мадену левой мж. диагноз - инфильтрующая карцинома мж Т2N0M0. ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ.пОСЛЕ операции лучевая терапия,золадекс и 3 курса химиотерапии.Через год лапороскопия.Экстирпация матки с придатками.Химиотерапевт назначил тамоксифен.Дмитрий Андреевич посоветуйте можно ли обойтись без тамоксифена?
И еще один вопрос.После удаления яичников у меня начались ночью приступообразные боли в ногах.Посоветуйте какие надо сделать анализы или лечение
Вопрос # 26119 | Тема: Гормонотерапия | 01.04.2016 | Киев
Здравствуйте, Оксана. При 2 стадии рака молочной железы достаточно либо тамоксфена, либо овариоэктомии (золадекс). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Боли в ногах могут быть связаны с вымыванием кальция, что в свою очередь связано с менопаузой. На приеме врача обратите его внимание на данные симптомы.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.В 2011 году моей маме поставлен диагноз :Рак молочной железы,T2NOMO, выполнена операция:РМЭ по Маддену слева.Гистологическое заключение номер 37433-48-инвазивный рак молочной железы 2 степени злокачественности без МТС в лимфоузлы.ИГХ:ЭР 0б ПР 4б Her2(+++).С 2011г по сентябрь 2015 получала анастразол1 мг/сутки длительно.При контрольном обследовании по данным Узи ОБП-мтс поражение печени.Проведено 3 курса химиотерапии:циклофосфан,доксорубицин.На фоне терапии рост МТС очагов в печени,синдром цитолиза.Назначен Вероплекс 500 mg/сутки.Скажите пожалуйста,верно ли назначено лечение,в каких случаях назначают мегейс,есть ли у мамы показания к применению данного препарата.Каковы прогнозы течения заболевания?Заранее благодарю за консультацию.
Вопрос # 26177 | Тема: Гормонотерапия | 29.03.2016 | Киров
Здравствуйте, Мария. Вероплекс является аналогом Мегейса. В принципе такое лечнеие допустимо. Я бы рекомендовал в вашем случае тщательное обследование с целью оценки эффективности лечения. Прогноз при метастазах в печень неблагоприятный. Печень относится к жизненно-важным органам и поражение ее может приводить к смерти. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, в продолжение (вопрос 26148) Нужно ли вместе с тамоксифеном принимать какие то препараты защищающие печень/желудок? Спасибо
Здравствуйте, Марина. Я обычно не назначаю дополнительного лечения при приеме тамоксифена, так как он не влияет на функцию печени, почек, не влияет и на желудочно-кишечный тракт. Если есть нарушения функции печени, то назначения гептора/гептрала целесообразно (назначает их только лечащий врач).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня гармонозависимый рак, 1 стадия. лимфатические узлы не задействованы. опухоль менее 2 см. Скажите насколько целесообразно назначть мне фемару до операции. Или необходимо как можно скорее выполнить хирургическое лечение.
Вопрос # 26262 | Тема: Гормонотерапия | 28.03.2016 | Северск
Здравствуйте, Марина. Если по каким-то причинам операция откладывается, то в принципе можно начать лечение с помощью ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) или тамоксифена. В целом же при 1 стадии лучше начать с операции, а затем уже проводить дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.