Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. В октябре 2015 г была проведена радикальная резекции левой мж. T2N1M0 из 9 л.у в одном метастаз, подключичные без поражения. Стадия 2b 3-й степени злокачественности. Er+++(сильно позитивная)ts8 баллов Or- Her2neu +++ ki67 70%. Было проведено 6 курсов ПУТ, 25 лучевой. После этого показано Герцептин до года ( было 1 введение подкожно 600) и выключение яичников препаратом Бусерелин депо ( сделан 1 укол). А также тамоксифен на 5 лет. На приёме врач посмотрел анализ Игх и сказал, что тамоксифен при таком диагнозе не эффективен и назначил Летрозол. Менструации у меня ещё сохраняются. Подскажите, пожалуйста, какой препарат лучше в моём случае? И каков прогноз?
Вопрос # 26803 | Тема: Гормонотерапия | 26.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) действительно не работают при сохраненном менструальном цикле. Думаю, что врач ориентировался на то, что назначен Золадекс. В целом на мой взгляд в вашем случае достаточно было в плане гормонотерапии назначить только выключение функции яичников.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. В феврале 2016 была проведена радикальная резекция правой молочной железы С 50.2.
T1bN0M0 G2 1А ст. ИГХ er-70%, pgr-20%, ki67>20% her2neu-1+.Уже проведено 4 курса ХТ из 6 (к сожалению, не знаю схему, но 4 курса были красной), далее планируется лучевая терапия. Скажите, пожалуйста: 1. показана ли мне гормонотерапия или овариоктомия лучше ( миомы матки малых размеров 9 и 8 мм), 2. какой прогноз в моем случае? (двое маленьких детей). Огромное спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Да, в вашем случае показана гормонотерапия после завершения химиотерапии. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный - стадия раняя, проведено радикальное лечение, опухоль гормонозависимая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.у меня рак мж Т1N2M0.гормонозависимый.Врач маммолог посоветовал.что лучше вместо максифена принимать фемару или аримаден.так ли это?
Вопрос # 26792 | Тема: Гормонотерапия | 24.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Необходимо знать все детали заболевания. В случае наличия у пациентки менопаузы и при наличии 3 стадии рака молочной железы ингибиторы ароматазы (фемара, аримидекс) действительно могут иметь преимущества перед тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В 2010 году мне была проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы. Поставлен диагноз: рак молочной железы III А ст. T3N2M0 - инвазивный протоковый рак криброзного строения, с небольшими участками долькового 2-ой стадии зл. В 4 подмышечных лимфатических узлах из десяти - метастазы. ИГХ - РЭ 8 баллов, РП - 8 баллов, her2/new - 0. Проведено 5 курсов химиотерапии по схеме CAF, лучевая терапия. Назначен Золадекс и Аримидекс, которые я колола и принимала 5,5 лет. В апреле этого года врачи отменили мне уколы Золадекса и Аримидекс.
Сейчас мне 52,5 года. Принимать все начала в 47 лет. Скажите, есть ли вероятность восстановления функции яичников? Следует ли продолжать колоть Золадекс или периодически сдавать анализы на гормоны? Продолжать ли мне принимать Аримидекс или посоветуете иной ингибитор ароматазы? Каждый год прохожу обследование ПЭТ-КТ. А еще по результатам анализов так же в апреле установлен повышенный уровень гормона щитовидки TSH - 6.290. Назначен L- тироксин в малых дозах. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по-поводу моего дальнейшего лечения.
Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Анна. Вероятность восстановления менструального цикла невелика. Если ингибиторы ароматазы хорошо переносятся, то в принципе можно их назначить. Можно переключить лечение на тамоксифен и продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор! После обнаружения увеличенного л.у. над правой ключицей прошла обследование в ФЛРЦ. Обнаружено образование правой и левой молочных желез. Слева - муцинозный рак ИГХ: ЭР+8, ПР+6, Her2/neu+1, Ki67 -16%. Справа - инвазивный рак, неспециальный тип, G2, ИГХ: ЭР+8, ПР+5, Her2/neu+1, Ki67-14%.
Выраженная аксиллярная и внутригрудная лимфоаденопатия. МСКТ ОБП - картина забрюшинной мягкотканной инфильтрации с признаками инвазии левого надпочечника (по-видимому, вторичного характера). Левосторонняя каликопиелоэктазия. По результатам онкоконсилиума рекомендована эндокринотерапия. Рекомендация химиотерапевта: "учитывая отсутствие жалоб и удовлетворительное состояние пациентки, стадию и результат морфологического и ИГХ-исследования рекомендовано проведение эндокринной терапии тамоксифеном 20 мг ежедневно, длительно" (Пока на три месяца с последующим обследованием.) Согласны ли Вы с таким выбором тактики лечения и этого препарата? я прочитала , что у этого лекарства много побочных действий , а у меня в прошлом были аденомиоз и эндометриоз (на фоне лечения аденомиоза в 43 года родила сына, заболевание прошло, менопауза наступила в 53 года . ) Кроме того у меня варикоз нижних конечностей. Буду очень признательна за Ваш совет и Ваше мнение. Заранее премного благодарна. С уважением, Елена
Вопрос # 26757 | Тема: Гормонотерапия | 17.05.2016 | Москва
Елена, здравствуйте. Я бы наверное в вашем случал тоже бы назначил гормонотерапию, но учитывая сопутствующие заболевания, скорее всего, остановил бы свой выбор на ингибиторах ароматазы (летрозол, анастразол). Также я бы сократил срок следующего обследования - 3 месяца многовато для такой ситуации, я бы сделал первое обследование через 8 недель лечения и если результат будет хороший (будет отмечено уменьшение очаов опухоли), то тогда уже проводил бы контрольные обследования 1 раз в 12 недель. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте! Мои предыдущие вопросы 23163 ,23541,23531,26036. Моя сестра принимает препарат Фемара. Прошла 16.05.2016. КТ : размеры лимфоузлов уменьшились было в 1 межреберье 1.3*1.3*2.3 см. и 0.9*0.6 Во 2 межреберье 1*1.1*1.2см и 1.35*1.6*2.2
Стало: в 1 межреберье 1.3*0.9*2.1 см и 0.6*0.6
во 2-м 0.9*0.8*1.1 см. и 1.1*1.6*2.1 см.
Динамика вроде как положительная но очень волнуемся что правильный ли препарат получает? Может эффект за 2,5 месяца приёма Фемары должен быть лучше ? Стоит принимать дальше или изменить лечение? Нам очень важно Ваше мнение . В случае моей сестры есть возможность что поражённые лимфоузлы исчезнут? После эффективного лечения что сними произойдёт ? За ранее очень Вам благодарны! Дай Бог Вам крепкого здоровья!!!!
Вопрос # 26749 | Тема: Гормонотерапия | 16.05.2016 | Хабаровск
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что все сделано правильно. Если лимфоузлы уменьшаются, то значит препарат работает. Задача гормонотерапии при метастатическом раке не в том, чтобы полностью устранить все очаги опухоли, а в том, чтобы как можно дольше они не увеличивались в размерах. Если исчезнут лимфоузлы - это хорошо, если не исчезнут, но будут уменьшаться постепенно - это тоже хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мой диагноз ЗНО правой молочной железы ст. 2б T2N1M0. Лечение РМЭ 09.07.15, 6 курсов адьювантной ПХТ, курс послеоперационной лучевой терапии, гормонотерапия Тамоксифен 20 мг. в сутки с января 2016 г. Менопауза с декабря 2015. Сегодня, 14.05.16 г. возобновилась менструация. На прием к врачу попаду через 5 дней. Скажите пожалуйста, нужно ли прерывать прием тамоксифена? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 26731 | Тема: Гормонотерапия | 16.05.2016 | Волгоград
Здравствуйте, Инна. Если речь идет о восстановлении менструального цикла, то прием тамоксифена можно и не прерывать, если же речь идет о гиперплазии эндометрия, то лечение лучше прервать.
Здравствуйте ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ. У меня 1 апреля 2016 г была операция Секторал.мастэктомию левой молочной железы по Блохину(органосохраняющая). Диагноз при выписке T1N0M0 Гистологический инфильтрирующий проток.РМЖ G3 .ИГХ-Est+++.Prog+++.Her2 / neu +. Ki67 -.Сделали 10 дней назад Пэт кт с контрастом в Москве- все без осложнения. Только воспалит.очаг на место операции.Радиолог сказала это возможно в 35й день после Операции. У меня до сих пор при движении мучают боли в левой руке и подмышке.Пью Нпвс, флебодию, использую мазь Гепарин.Димексид раствор. Эффекта мало.Начала Тамоксифен 20мг в сутке.Вопрос такой-Что делать с болями на руке и подмышке. Хватит ли Тамоксифен в такой дозе.Сделать ли овариоэктомию Подскажите пожалуйста Ваш план лечения. Я в замещательстве.Помогите.Заранее Спасибо.
Вопрос # 26742 | Тема: Гормонотерапия | 16.05.2016 | Ташкент
Здравствуйте, Гульнара. Тамоксифен вам назначен в стандартной дозе и повышения дозировки не требуется. По поводу болей - надо вас смотреть, вполне возможно, что надо усилить гимнастику, может быть получилось так, что в ране есть скопление жидкости. По поводу овариоэктомии - я бы не стал ее рекомендовать ее вам (может быть и рекомендовал в случае, если были бы какие-то сопутствующие гинекологические проблемы).
Мастэктомия по Маддену слева в 2009 году. T2N1M0, гормонозависимый. Операция+лучевая терапия+химиотерапия. Затем гормонотерапия аримидексом 6 лет. Стоит ли и далее продолжать гормонотерапию и каким препаратом. Учитывая, что мне 60 лет рекомендуют перейти на тамоксифен на 4 года? Ранее у меня были полипы эндометрия, аденомиоз. Сейчас УЗИ не делали, но тамоксифен назначили. Я принимаю его 1 месяц, начались подъемы давления, жуткая слабость. Такого не было с аримидексом. Правильно ли это? Везде пишут (тамоксифен, затем аримидекс), а мне наоборот. Может продолжать дальше аримидекс? Я переехала из другого города, поэтому лечащий врач новый. Посоветуйте, Дмитрий Андреевич.
Вопрос # 26737 | Тема: Гормонотерапия | 15.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Инна. Я бы не стал ничего назначать по истечении приема аримидекса в течение 5 лет. Тамоксифен возможно назначить, но сейчас при ввыраженных побочных эффектах я бы рассмотрел вопрос о его отмене. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Я уже писала Вам о своей сестре. У нее рак груди с метастазами в кости. Она с'ездила к химиотерапевту. Назначили уколы фазлодекса, но он очень дорогой, а на бесплатное лечение в районе, наверняка не найдется денег. Будет принимать аромазин, т.к от анастразола началось прогрессирование болезни.
Вопрос # 26735 | Тема: Гормонотерапия | 15.05.2016 | Ветлуга
Здравствуйте, Людмила. Такой вариант лечения возможен, хотя, конечно, фазлодекс был бы, скорее всего, более эффективен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.