Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня была мастэктомия в августе 2014 года (1 ст., гормонозависимый, Ki - 20%), химии и лучевой не было. Был назначен фарестон (при сохраненной менструальной функции). В августе 2015 года проведена гистероскопия по поводу полипоза эндометрия. В июне 2016 года - опять гистероскопия. По результатам ее поставлены диагнозы - цервицит, хронический эндометрит и железисто-кистозный полип. В интернете прочитала, что цервицит и эндометрит могут быть как раз последствиями первой гистероскопии, кроме того при этих диагнозах гистероскопия вообще не должна была проводиться. Так ли это? И что мне делать дальше - 1. продолжать ли принимать фарестон (врач предлагает мне вообще отменить антиэстрагены, хотя пропила я их всего лишь 2 года); 2. или продолжать принимать гормоны и решать как-то вопрос по гинекологии? и с кем решать: с врачом-онкологом или все-таки такое решение должен принять мой гинеколог (я имею в виду удаление яичников или яичников и матки). Каким бы было ваше решение? На следующей неделе еду на очередную консультацию к своему маммологу, хотелось бы как-то подготовиться к разговору, так как надоели проблемы по гинекологии. Простите за длинный текст, но эти вопросы меня очень заботят. Спасибо вам огромное за помощь и быстрые ответы
Вопрос # 27115 | Тема: Гормонотерапия | 04.08.2016 | Тюмень
Здравствуйте, Наталья. В таких случаях оптимальным решением является комиссия - собираются вместе онколог и гинеколог и решают в отношении пациента, что ему будет более полезно сделать. Я бы скорее всего рекомендовал удаление матки с придатками и продолжение фарестона. По поводу гистероскопии - при наличии полипов в матке - это было правильное решение на мой взгляд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! В 2010 году была проведена операция по поводу рмж. Т2N0M0. Лучевой и химии не назначено. 2года пропила тамоксифен, затем анастрозол. До сих пор анастрозол не отменили. На УЗИ определяются липомы в другой груди. Подскажите,пожалуйста, оправдано ли пролонгирование приема анастрозола? И нет ли опасности в наибольшей вероятности заболеть деменцией по сравнению с людьми, не принимавшими ингибиторы аромазы? Очень прошу Вас ответить. Для меня это очень важно. Спасибо Вам большое.
Вопрос # 27156 | Тема: Гормонотерапия | 04.08.2016 | Волгоград
Здравствуйте, Валентина. В моей практике случаев развития деменции на фоне приема ингибиторов ароматазы не было, а работаю я более 15 лет. Что касается пролонгирования лечения в вашем случае, то гормонотерапия в течение 5 лет на мой взгляд достаточна в вашем случае, коль скоро речь идет о 2 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! в октябре 2015г оп. по Пейти и поставили диагноз: дольковый инвазивный рак классического типа, высокой степени злокачественности. инфильтрующий рак HER 2- негативный статус(-) B-Ultra, ЭР=8(95%) индекс кi 67 до 60%. T1N3M0 3C. из 16л/у в 14 метастазы. 6 красных химий и 20 сеансов лучевой. это 4 разных доктора. и сейчас я в растерянности какие гормоны принимать. во время лучевой в Казани в приватной беседе онколог советовал Фемару, в Челнах онкологу сказала о этом он выписал Анастразол сказал что это одно и тоже, на след месяц он в отпуске был я пошла к зав.отделением за рецептом, она очень удивилась зачем мне Анастразол мне надо томаксифен принимать. а тк в аптеке не было денег и на 1 то рецепт, я купила сама фемару и 2-й месяц пью её. Химтерапевт наша в декрет ушла спросить не у кого. Пожалуйста помогите определиться что же мне надо принимать. Или куда обратится. у меня такое впечатление что на мне крест поставили из за диагноза и нашим врачам все равно что я принимаю. Извините я не хочу сказать что у нас врачи плохие , но уж очень ревниво относятся к назначениям друг друга не знаешь как и разговаривать чтобы не обидеть. спасибо.
Здравствуйте, Любовь. Можно было назначить в вашем случае схему - 3 года ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), а затем тамоксифен до 5 или более лет в зависимости от переносимости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 42года, узи 17.10.12 показало-в добавочной дольке левой мол. ж-зы гипоэхогенное образование до 0, 9 см безчетких контуров, в лев.подмыш.обл.л/у до 1, 5 см с отёком коркового слоя и частичным сохранением эхоструктуры.30.10.2012 была проведена операция-радикальная резекция левой молочной железы с определением чистоты границ резекции. Диагноз:злокачественое новообразование мол.ж-зы аксилярный отросток слева гр.3, стадия2 Т1N1M0 (л/у доктор сказал чистые). Гистологичское заключение:инфильтрующая аденокарцинома, эсроген рецептор(клон 1D5)80% (3+), прогестерон рецептор(клон636)75% (3+), HER2 2+. Прошла курс лучевой терапии с19.11.12 по 21.12.12, а потом химиотерапию 4 курса(циклофосфан, уропрот, фторолек, эпилек), а также золадекс(диферилин). С 5.01.14 по 18.03.16 принимала тамоксифен,пока узи не показало гиперстимуляцию яичников,гиперплазию эндометрия.Мамолог отменил тамоксифен,пошли месячные.Через три месяца на приеме у гиниколога сказали лучше удалить яичники а может и матку,так как гистология неочень.Меня можно сказать ничего небеспокоит,разве что перед месячными недели за 2 грудь наливаеться и болит.Узи показывает все нормально. Подскажите что делать,ну очень нехочеться операции или это неизбежно. зарание благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 27040 | Тема: Гормонотерапия | 27.07.2016 | Ахтырка
Здравствуйте, Татьяна. Я согласен с вашим лечащим врачом - я бы также рассмотрел вопрос об овариоэктомии - удалении яичников. Дело в том, что если гиперплазия возникает, даже при использовании Золадекса, то дальше, скорее всего так и будет продолжаться. А гормонотерапия вам показана - если отказаться от тамоксифена прогноз будет хуже, чем без него.
Здравствуйте Доктор!
Мой диагноз: С50.8 С-ч правой молочной железы, Т2 N2 МО, III A st., комплексное лечение в 2004г. Гормоназависимый 5 лет принимала Тамоксифен. 2013г. прогрессирование МТС в кости левые над-подключичные и подмышечные л/узлы. Состояние после 6 курсов ПХТ. Стабилизация. Приминаю Летрозол и Золендроновую кислоту последний год 1 раз в три месяца. В настоящий момент выявлена отрицательная динамика в виде увеличения л/узлов с 0,5 см до 1 см и площади накопления РФК в костях скелета. Назначили Зомету каждый месяц в течении полу года и перейти с Летрозола на Анастразол или Экземестан.
Вопрос: Как Вы считаете какая гормоно терапия будет эффективнее в моем случае если на Летрозоле проявились ухудшения??
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 27018 | Тема: Гормонотерапия | 23.07.2016 | Владимир
Здравствуйте, Ирина. Прежде всего, надо разобраться идет ли речь о прогрессировании рака молочной железы. Если по данным КТ речь действительно идет о прогрессировании, то менять летрозол на анастразол - бессмысленно, потому что это аналогичные по своему действию препараты. Экземестан использовать в принципе можно, считается что после использования летрозола и анастразола этот препарат, который также относится к группе ингибиторов ароматазы, может работать за счет необратимого связывания ароматазы. Я бы в таком случае рассмотрел вопрос о назначении Фазлодекса - это также препарат для гормонотерапии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У моей мамы, 62 года, такой диагноз, злокачественная опухоль молочной железы Т3N0M0. Стадия II b. Опухоль была мультицентричной, поэтому была сделана мастэктомия. Гистологическое заключение: в участке уплотнения молочной железы множественные очаги внутрипротокового рака в сочетании с инвазивный слизистым раком , область соска обычного строения, в 10 выявленных лимфоузлах элементов опухоли не обнаружено. Иммуногистохимическое исследование показало: рецепторы эстрогена 7 баллов, рецепторы прогестерона 7 баллов, Her-2/neu 1+, Ki67 =12%. Химиотерапевт сделал следующее заключение: опухоль имеет люминальный A подтип и назначила применение тамоксифена 20 Мг. Правильно ли лечение? Не нужна ли химиотерапия? И верно ли Назначение именно таких гормонов?
Вопрос # 27007 | Тема: Гормонотерапия | 22.07.2016 | Геленджик
Здравствуйте, Анна. Да, в принципе лечение правильное, только я бы рассмотрел еще вопрос о проведении лучевой терапии при размерах опухоли более 5 см (T3 означает, что опухоль была более 5 см) показано лучевая терапия на зону послеоперационного рубца. В будущем, через 2 года после приема тамоксифена я бы переключил гормонотерапию на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо огромное за столь скорый ответ на мой вопрос №26999. При прочтении Вашей консультации, возникли дополнительные вопросы. Буду благодарна, если найдете возможность ответить и на них. Заранее спасибо. Напомню коротко:маме 52 года, в 2010 г.- мастоэктомия правой молочной железы (T2N2M0, в 12 л/у обнаружены метастазы карциномы, опухолевые эмболы в сосудах). Рецепторы эстрогена и прогестерона положительны, статут HER2 -отрицательный, прошла 4 курса ХТ CAF и радиотерапию (46 Гр), гормонотерапия Тамоксифеном. В феврале 2012 г. - метастазы в 3 правых надключичных л/у, удалены, 6 курсов ХТ по схеме ТС и лучевая терапия (30Гр.), гормонотерапия Анастрозолом. В июне 2015 г. - прогрессирование в яичники, удаление придатков с резекцией большого сальника. По результату гистологического исследования: рецепторы прогестерона, эстрогена и HER2 - отрицательны. Вот тут вопрос: все же в нашем случае заболевание считается гормонозависимым или трижды негативным? Лечащие врачи во мнениях расходятся. Далее,в июне 2016 г. - по рез-там ПЭТ КТ паталогическое свечение в единичных л/у в подвздошной области и тазу слева, макс. диаметр 2,1 см. Онкомаркеры на июнь 2016г. СЕА -11.04, СА125 -13,3, СА15.3 - 28, СА 19.9 - 47. Хирургическим путем л/у убрать не представляется возможным, в связи с этим назначена терапия Аромазином и контрольное ПЭТ КТ через 3 м-ца. В Вашем ответе мне Вы рассматривали возможность применения Фазлодекса вместо Аромазина (ранее с 2012 г. принимали Анастрозол) В связи с этим вопрос: во время лечения Фазлодексом стоит ли продолжать принимать ингибиторы ароматазы или их следует отменить? Также буду благодарна, если Вы выскажете свое мнение относительно препарата Палбоциклиб (Ибранс): насколько он может быть эффективнее ингибиторов ароматазы или Фазлодекса. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 27002 | Тема: Гормонотерапия | 22.07.2016 | Москва
Екатерина, здравствуйте. Если линия гормонотерапии с ингибиторами ароматазы была исчерпана, то смысла в их приеме нет (правда считается, что после поколения ингибиторов летрозол/анастразол, можно использовать второе - экземестан/аромазин и он может быть эффективен, хотя на практике его эффективность не высока). Фазлодекс самодостаточноый препарат. Что касается Палбоциклиба, то препарат может быть использовать с Фазлодексом. У нас в клинике проходит клиническое исследование с данным препаратом (результаты уже есть, но пациенты получают лечение несколько лет, так как спонсор исследования обеспечивает их из этических соображений). Результатами мы удовлетворены - у одной из пациенток опухоль в молочной железе была такая, что фактически молочной железы не было, в ходе лечения вся эта опухолевая масса просто отвалилась, то есть произошла самоампутация молочной железы (хирургически невозможно было ее удалить) и место, где была опухоль просто зарубцевалось. Пациентка уже года два как посещает наш центр, скрипит и недовольна, конечно, что надо ездить раз в 28 дней, но что поделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за ответы, они очень помогают.
Мне 69, у меня операция по-поводу РМЖ (РЭ в постменопаузе)в 2006 г., лечение аримидексом 5 лет.
С 2013 года ( то есть 2,5 года) лечу костные мтс фазлодексом, причём только 1-ый год одновременно с помегарой.
На сегодня на ПЭТ/КТ наблюдается небольшое накопление фармпрепарата в засклерозированных очагах.
Мнение врачей разнятся. Один советует продолжать фазлодекс и добавить бисфосфонат в дозе 1 раз в 3 месяца; другой - вместо фазлодекса назначить афинитор+ экземестан. КАКОВО ВАШЕ МНЕНИЕ 1 - в необходимости такой замены; 2- с точки зрения следующей линии лечения, если такая необходимость возникнет; 3 - с точки зрения побочных эффектов на организм и противопоказаний. Вопрос надо решить к августу, и мой лечащий врач адекватен и прислушивается. Заранее благодарю за ответ
Вопрос # 26946 | Тема: Гормонотерапия | 15.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. Надо смотреть снимки ПЭТ/КТ, если данные о прогрессировании неубедительны, то я бы продолжил лечение фазлодексом + бифосфонаты (золендроновая кислота 1 раз в 28 дней). С точки зрения побочных эффектов данные виды лечения примерно одинаковы. Я бы скорее всего также предложил бы повторное исследование через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за Ваш труд. Я уже обращалась с вопросом (26029). Мне 45 лет. С-ч правой молочной железы G2,pT1cN1aM0. Люминальный А подтип (ИХГ: РЭ+7, РП+8, Her2neu+1, Ki67-9%). 18.02.2016 радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эспандером. Послеоперационная гистология: инвазивный дольковый с-ч правой молочной железы Grade 2 с выраженным компонентом долькового с-ч in situ pT1cL0V0Pn0N1a(1/11). Непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь правой молочной железы. На сегодня прошла четыре курса АС (последний 21.05.2016). С первого курса отключили яичники золадексом. Все это время тамоксифен я не принимаю, врач говорит, что и при радиотерапии (с 16.06.2016) от него можно пока воздержаться. Вопрос: надо ли продолжать золадекс до 2-х лет, если надо, то может быть не тамоксифен, а ингибаторы, если тамоксифен, то когда начинать?
Спасибо.
Вопрос # 26825 | Тема: Гормонотерапия | 01.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Действительно, считается, что во время проведения лучевой терапии тамоксифен может снижать ее эффективность. Что касается ингибиторовв ароматазы, то я бы не стал их назначать в вашем случае. Речь идет о второй стадии, радикально проведенном лечении. Назначенной схемы достаточно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 22.10.15 проведена органосохраняющая операция с удалением 10 лимфоузлов. РМЖ 1 стадия: гармонозависимая опухоль -90%, HER2 -отрицат., ki67-25%. Лимфоузлы чистые. Прошла 8 курсов химиотерапии (4 доксорубицин + 4 паклитаксал). В данный момент прохожу лучевую терапию 18 процедур. С марта 16г пропала менструация и до сих пор нет, появились приливы жара. Назначена гормонотерапия только Тамоксифен на 5 лет. Мне 34 года, правильно ли назначена гормонотерапия? Нужны ли дополнительно уколы для отключения яичников либо подойдёт один Тамоксифен? Чем можно заменить Тамоксифен с наименьшим количеством побочек, у меня варикозное расширение вен. Спасибо. С уважением, Елена
Вопрос # 26811 | Тема: Гормонотерапия | 27.05.2016 | Москва
Елена, здравствуйте. Да, гормонотерапия назначена правильно. Тамоксифен может назначаться при сохраненном менструальном цикле. Меньшим количеством побочных эффектов обладает Фарестон (торемифен). По поводу варикозно-расширенных вен - надо смотреть вас, чтобы спрогнозировать побочные эффекты. Лечение по поводу варикозной болезни вы также можете получать паралелльно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.